Nefro - acometimento doenças sistemicas

Question 1

Como é o acometimento renal no mieloma multiplo

Answer 1

IRA ou DRC
↑disf renal = ↑mortalidade
IRA de origem multifatorial

Question 2

Quais os mecanismos envolvidos na patogenese renal no MM (4)

Answer 2

Hipercalcemia → desidratação → lesão

Imunoglob→ lesão tubular→nefropatia cilindrica

uso de drogas nefrotoxicas

Amiloidose - Sd nefrotica

Question 3

Achados clinicos na MM

CRAB

Answer 3

hiperCalcemia
disf Renal
Anemia
Bone lesions

Question 4

quais outros achados do MM (6)

Answer 4

• Pico monoclonal na EFP
• infecções de repetição
• lombalgia cronica
• fadiga
• perda de peso
• neuropatia periférica

Question 5

Como é a IRA no MM (5)

Answer 5

Nepropatia cilindrica e hipercalcemia

excluir outras nefrotoxicidades e drogas

tratar hipercalcemia/desidrataçao/DHE

Avaliação urinária
- Disf tubular = sd Fanconi

USG renal

Question 6

o que é importante saber na Sd nefrotica do MM

Answer 6

• Amiloidose
• Dça de depósito de imglob
• GNMBP
• Glomeruloparia imunotactoide
• causas não relacionadas ao MM
• biópsia renal

Question 7

como se apresenta o DHE e ácido-base no MM

Answer 7

• hiponatremia
• hipercalcemia
• sd Fanconi

Question 8

o que é a sd Fanconi e quais seus achados

Answer 8

• Disf do túbulo proximal
  - hipocalemia
  - acidose metabólica c/ AG normal
  - Fosfatúria, glicosúria

Question 9

Qual o tto renal de MM

Answer 9

Suporte

• evitar drogas nefrotox
• tratar hipercalcemia

Diálise

• remoção de cadeias leves (high-cut off dyalisis)
• plasmaférese

Question 10

Qual a maior causa de DRC no mundo

Answer 10

nefropatia diabética

Question 11

Quais os fatores de risco para progressão da DRC

Answer 11

idosos
latinos/negros
tabagistas
obesos
HAS
Hiperglicemicos cronicos

Question 12

Como a hiperglicemia crônica leva a DRC

Answer 12

Hiperglicemia crônica → ativação do eixo RAA → hipertrofia renal +↑fluxo plasmático renal + ↑fração de filtração → hiperfiltração glomerular

Hiperglicemia crônica tbm leva aos achados de

- Disfunção tubular
- estresse oxidativo
- fibrose intersticial

Question 13

Qual a classificação histológica na nefropatia diabetica

Answer 13

• I = espessamento da MBG
• II = expansão mesangial
• III = glomeruloesclerose nodular
• IV = Glomeruloesclerose difusa

Question 14

Qual o achado histológico mais comum

Answer 14

glomeruloesclerose difusa

Question 15

Qual o achado histológico mais precoce

Answer 15

Espessamento MBG

Question 16

Qual o achado histológico mais específico

Answer 16

Nódulos de Kimmestiel-wilson

Question 17

Como é feito o rastreio de nefropatia DM

Answer 17

Anual
rastreio de microalbuminúria

5a após diag DM1
ao diag DM2

Question 18

Valores de microalbuminúria e macroalbuminuria

Answer 18

moderada: 30-300mg/g Cr
severa: >300mg/g

Question 19

Como fazer o dx de nefropatia DM

Answer 19

• Albuminúria e TFG↓
• DM de longa data e retinopatia/ achados vasculares de DM
• outras etiologias improváveis

Question 20

Quando pedir uma biópsia renal na nefropatia DM(5)

Answer 20

Proteinúria precoce no DM1 
Hematúria dismórfica
	- sugere dça glomerular 
Ausência de retinopatia diabética
 Perda de TFG acima do usual 
Presença de dça sistêmica

Question 21

Como é feito o tto de nefropatia DM

Answer 21

Controle fatores de risco

• PA ≤130/80
• A1c<7% e glicemias na meta
• perda de peso
• cessar tabagismo e etilismo
• dieta hipossódica

Medicamentos

• IECA/BRA
• ISGLT-2
• Agonistas GLP-1