Nefrite Lúpica

Question 1

Principal local de acometimento

Answer 1

Glomérulo

Question 2

Manifestação clínica

Answer 2

Hematúria dismórfica e/ou cilindros hemáticos

Proteinúria > 500 mg/24h

Question 3

Marcadores de doença renal

Answer 3

Anti-DNA nativo
Consumo de complemento

Podem estar normais na membranosa

Question 4

Conduta a partir da suspeita

Answer 4

Biópsia renal

Question 5

Classificação pela biópsia

Answer 5

I - mesangial mínima > assintomáticos, raramente diagnosticados. Sem lesões na microscopia óptica

II - Mesangial proliferativa > hematúria microscópica ou proteinúria subnefrótica, ausência de HAS e IRA. Expansão ou hipercelularidade mesangial

III - Proliferativa focal - hematúria e proteinúria com HAS e redução da TFG. Menos de 50% dos glomérulos e < 50% do tufo glomerular

IV - Proliferativa difusa > nefrótica, nefrítica, HAS e queda de TFG. > 50% acometidos podendo ter crescentes

V - Membranosa - nefrótica pura e PODE NÃO APRESENTAR OUTRAS MANIFESTAÇÕES DO LES OU ANTICORPOS. Espessamento difuso da parede capilar glomerular

VI - Esclerosante avançada. Esclerose em > 90% dos glomérulos sem inflamação ativa

Question 6

Qual a lesão mais comum e mais grave

Answer 6

Proliferativa difusa

Question 7

Tratamento - quando fazer e como

Answer 7

Classes III, IV e V

Fase aguda: Imunossupressão > corticoide dose alta+ ciclofosfamida ou micofenolato (este VO)

Manutenção: micofenolato ou azatioprina