Artrite Reumatoide Flashcards
Epidemiologia
Mulheres de meia idade
Fisiopatologia - fatores envolvidos
Genética - HLA DR4 - especialmente subtipo DRB1
Ambiental - tabagismo
Imunológica - fator reumatoide mais sensível e anti-CCP mais específico (próximo a 100%) > associação com gravidade da doença
Manifestações clínicas
Envolvimento preferencial de articulações pequenas e distais - mãos, pés e punhos poupando interfalangianas distais (se acometida pensar em osteoartrite ou artrite psoriásica)
Rigidez matinal > 1 hora
Evolução com deformidades: desvio ulnar, dedo em pescoço de cisnei (flexão distal e extensão proximal) e dedo em abotuadura (flexão proximal e extensão distal), corcova de camelo (punho e metacarpofalangeana) que pode comprimir nervo mediano com síndrome do túnel do carpo
Pode haver acometimento em C1 e C2 evoluindo com subluxação atlanto-axial
Manifestações extraarticulares - quando surgem e exemplos
Relacionados a títulos de anticorpos mais elevados.
Pericardite
Derrame pleural - glicose muito baixa
Nódulos reumatoides - pele, coração, pulmão
Vasculite cutânea, cardíaca, pulmonar
Sjogren
Síndrome de Felty > esplenomegalia com penias
Síndrome do túnel do carpo - o que causa e clínica
Compressão do nervo mediano
Parestesia em 1, 2 e metade do 3 dedo
Artropatia de Jaccoud
Deformidade que lembra a mão reumatoide porém é reversível
Critérios diagnósticos - componentes e pontuação
Duração de pelo menos 6 semanas = 1 ponto
VHS/PCR elevados - 1 ponto
1 grande - 0 | 2-10 grandes - 1 |1-3 pequenas - 2 | 4-10 pequenas - 3 | > 10 - 5
FR/anti-CCP: baixos 2, alto títulos 3 pontos
> ou = 6 pontos
Tratamento sintomático
AINEs ou prednisona dose baixa > idealmente menos de 3 meses
Tratamento modificador de doença - DARMD
3 classes e exemplos
Convencional ou não biológicos:
Metotrexato - pilar > causa deficiência de ácido fólico»_space; sem resposta passar para biológicos
Hidroxicloroquina - acompanhamento oftalmológico
Sulfassalazina
Leflunomida
Biológicos:
Inibidor TNF alfa > infliximabe, adalimubabe
Anti-IL6 - tocilizumabe
Anti-CD20 - rituximabe
Sintética direcionada > inidor de janus quinase como tofacitinibe e baricitinibe
Objetivos do tratamento e como acompanhar
Remissão ou atividade leve
Atividade moderada ou grave - intensificar tratamento
Escores objetivos
Cuidados no uso de DARMDs
Pesquisa de TB latente e hepatite B pelo risco de reativação
