NCS - SP 1.4 - TBL

Question 1

Explique porque os neonatos e lactentes jovens são mais suscetíveis aos agentes infecciosos que as crianças e os adultos

Answer 1

Esse grupo apresenta o sistema imunológico imaturo. Assim sendo, possuem habilidade limitada em montar uma resposta efetiva tanto quantitativa quanto qualitativa.

Question 2

Quais infecções intraútero, intraparto e pós-parto estimulam a resposta imune fetal e neonatal?

Answer 2

Estreptococo do grupo B, Candida albicans, vírus varicella-zoster, herpes simples, vírus sincicial respiratório, Toxoplasma gondii, citomegalovírus, Epstein-Barr, Listeria monocytogenes.

Question 3

V OU F
Sabe-se que quanto menor o período gestacional, menos desenvolvido será o sistema imunológico.

Answer 3

Verdadeiro. recém-nascidos prematuros extremos (<28 semanas) apresentam risco 5-10 vezes mais alto de infecção que o recém-nascido a termo.

Question 4

O neonato é altamente dependente da transferência
materna passiva de anticorpos no início da vida fetal e neonatal. Cite um exemplo de transferência passiva de imunidade no período neonatal e pós-natal

Answer 4

O leite materno. Ele possui função imunorreguladora, antimicrobiana e anti-inflamatória. Alguns do elementos que ele transfere são ->
*IgA secretora que coloniza os tratos gastrointestinal e respiratório do neonato;
*Lisoenzima, peroxidases, lactoferrina;
*Fagócitos, células natural killer, linfócitos;
*IL-4, IL-6, IL8, IL10.

Question 5

Qual tipo de imunidade é responsável pela primeira linha de defesa do corpo?

Answer 5

A Imunidade Inata

Question 6

V ou F
A Imunidade Inata depende do contato prévio com antígenos

Answer 6

Falso. A imunidade inata é inespecífica, ativando-se sem a ncessidade de contato prévio com o antígeno, por isso age de maneira mais rápida.

Question 7

Do que é composta a Imunidade Inata?

Answer 7

*Barreiras epiteliais (pele e mucosas);
*Sistema complemento;
*Fagócitos (neutrófilos, macrófagos, monócitos);
*Célula dendrítica;
*Célula Natural Killer;
*Citocinas

Question 8

Qual componente da Imunidade inata pode ter sua integridade afetada em neonatos hospitalizados?

Answer 8

A pele. A pele do neonato é imatura e tem mais permeabilidade, devido a baixa producao de acidos graxos e pH alcalino. . A quebra de sua integridade pode ocorrer nesse período em pacientes hospitalizados e isso facilita a entrada de agentes patogênicos. Além disso, temos menos defensina alfa na pele deles

Question 9

Qual o papel das citocinas?

Answer 9

Regular a intensidade e a duração da resposta imune e inflamatória.

Question 10

As proteínas do sistema complemento ativam-se
em cascata e têm como função a opsonização de antígenos e a lise celular a partir de formação do complexo de ataque à membrana(MAC). Durante a gravidez, há pouca ou muita transferência materna de proteínas do complemento? Elas encontram-se reduzidas ou aumentadas no RN?

Answer 10

Há pouca transferência de proteínas do complemento durante a gravidez e elas encontram-se reduzidas no RN (60%-90% dos adultos em a termo e 47%-70% em pré-termo), somente alcançando valores semelhantes ao dos adultos após um ano de idade.

Question 11

Qual o papel da célula NK?

Answer 11

As células NK é um tipo de linfócito citotóxico que destrói células infectadas por vírus e outros microorganismos intracelulares, bem como células neoplásicas com base na produção de interferon gama (y) IFNy.

Question 12

V ou F
Os RN apresentam célula NK

Answer 12

Verdadeiro. Os RN apresentam células NK equivalentes em números às dos adultos, porém apresentam função reduzida com menos ação citotóxica contra vírus.

Question 13

V ou F
O RN apresenta função reduzida de mastócitos e macrófagos, o que prejudica a fagocitose.

Answer 13

Verdadeiro. Tais células atuam como sentinelas contra os patógenos que venceram a barreira epitelial. Elas secretam fator de necrose tumoral (TNF) que recrutam células importantes para a fagocitose como neutrófilos e outros macrófagos e monócitos. Além, é claro, das células dendríticas.

Question 14

Quais são as últimas células da imunidade inata a aparecerem no feto?

Answer 14

Os neutrófilos, aumentando dramaticamente entre 12 e 24 horas após o nascimento. Ainda assim, são reduzidas em número e efetividade. No RN observa-se prejuízo na quimotaxia, rolamento, adesão e migração para os sítios de infecção, bem como redução da sua principal ação de combate aos patógenos, que é a atividade oxidativa

Question 15

V ou F
O RN está menos capacitado a elevar o número de neutrófilos circulantes em resposta a um estímulo.

Answer 15

Verdadeiro. Inclusive acredita-se que a incapacidade de recrutar essas células durante a ação de um agente patogênico está associada a quadros sépticos.

Question 16

O que as limitações da imunidade inata do RN refletem?

Answer 16

Refletem parcialmente ->
*Reduzida quimiotaxia de polimorfonucleares e monócitos;
*Pouca geração de processo inflamatório
*Reduzida capacidade de opsonização e lise de bactérias Gram-negativas e alguns vírus.

Question 17

O déficit na imunidade inata acarreta redução da ativação do sistema adaptativo, já que esses dois componentes estão interligados. A resposta imune adaptativa divide-se em…

Answer 17

resposta mediada por células e resposta mediada por anticorpos (humoral).

Question 18

V ou F
Há um número maior de células T na circulação do rescem-nascido do que nos adultos

Answer 18

Verdadeiro. Porém, a maioria são células imaturas e poucas são as células de memória, dado a pequena exposição intraútero a antígenos.

Question 19

A imunidade celular é exercida pelos linfócitos T com seus subtipos T helper (CD3+ e CD4+) e T citotóxicos (CD3+ e CD8+). Os linfócitos T helper apresentam ainda dois subtipos, conforme seu padrão de produção de citocinas, quais são elas?

Answer 19

Th1, que modula a imunidade celular, e Th2, que estimula a imunidade humoral.

Question 20

Quais são as propriedades fundamentais da imunidade celular?

Answer 20

Citotoxicidade e produção de citocinas

Question 21

A produção de citocinas está desviada para qual perfil de resposta de células T até 1 ano de idade?

Answer 21

Th2.

Question 22

Qual citocina ativa linfócitos TCD4 para o perfil Th1, que está atrasada no recém-nascido? Qual a consequência disso?

Answer 22

A produção de IL-12 que ativa linfócitos T CD4 para o perfil Th1 está atrasada no recém-nascido.O déficit na resposta Th1 visto no neonato confere prejuízo na função de citotoxicidade e produção de citocinas.

Question 23

A menor produção de citocinas no neonato em resposta a antígenos ocorre, em parte, devido à

Answer 23

À baixa exposição intraútero a antígenos, mas também devido à função secretória e inibitória da placenta. A placenta secreta IL-4, progesterona e metabólitos como o triptofano, que irão desestimular a resposta Th1.

Question 24

Apesar da produção de citocinas até 1 ano de idade está desviada para o perfil de resposta celular Th2, que regula a imunidade humoral, a resposta imune neonatal de anticorpos está atrasada, atingindo menores picos séricos e têm curta duração. Explique o porquê.

Answer 24

A produção reduzida de anticorpos pelas células B nesse momento deve-se parcialmente a:
* anticorpos maternos
* imaturidade das células B
* imaturidade das células T helper (Th2), seu estimulante.
* O desenvolvimento completo da microarquitetura do tecido linfoide acontece após o nascimento, de maneira que os centros germinativos se tornam aparentes por volta do quarto mês de vida

Question 25

A imunidade humoral é exercida por linfócitos B, os quais, estimulados por antígenos, diferenciam-se em plasmócitos produtores de anticorpos. A produção de imunoglobulinas fetais já se inicia desde a 10ª semana de gestação, atingindo pico com 26 semanas. A partir de então, cai drasticamente até o nascimento. Isso ocorre devido à?

Answer 25

baixa exposição intrauterina a antígenos e aos altos níveis de imunoglobulinas maternas transferidas passivamente ao feto. Dessa forma, ao nascimento a criança apresenta baixos níveis de imunoglobulinas (IgM, IgA e IgE),  sendo a grande maioria da IgG de origem materna.

Question 26

V ou F Após o nascimento, inicia-se a produção própria de imunoglobulinas em resposta a antígenos alimentares e ambientais. O período compreendido entre a queda dos anticorpos maternos e a produção sustentada de anticorpos próprios é chamado hipogamaglobulinemia transitória ou fisiológica, que ocorre entre o terceiro e o quinto meses de vida, com resolução completa entre dois e cinco anos.

Answer 26

Verdadeiro.

Question 27

A ausência de produção de qual elemento da imunidade predispõe recém-nascidos a maior susceptibilidade a infecções no trato respiratório e gastrointestinal? a) Célula NK. b) linfócitos T. c) IgA secretória. d) Nenhuma das anteriores.

Answer 27

c)

Question 28

Sobre os tecidos linfóides secundários dos neonatos é correto afirmar que: a) Precisam de estímulos bacterianos precoces logo após o nascimento para se formar b) Os órgãos linfóides secundários linfonodos e baço desenvolvem-se antes do nascimento c) Tecidos linfoides associados às mucosas são formados durante a organogenese d) Continuam a ser formados até o final da primeira infância quando começam a regredir assim como o timo.

Answer 28

b)

Question 29

"Durante décadas, os avanços nos cuidados intensivos têm possibilitado maior sobrevida aos recém-nascidos prematuros extremos, ou seja, aqueles de peso ao nascer inferior a 1000g. Apesar disso, os estudos mostram que o risco de sepse é inversamente proporcional à idade gestacional devido à fatores extrínsecos (que expoẽm com muita frequência o recém-nascido prematuro à infecção durante a hospitalização) e à fatores intrínsecos (pela imaturidade do desenvolvimento do sistema imunológico). Sobre os fatores intrínsecos apontados no texto, é possível afirmar que a) as funções de barreira da pele, mucosas e trato gastrointestinal ainda não estão totalmente desenvolvidas no RN pré-termo. b) Tanto o feto quanto o RN pré-termo são incapazes de produzir qualquer classe de imunoglobulina. Já RN nascidos a termo são capazes de produzir IgM c) Além dos anticorpos da classe IgG, proteínas funcionais do sistema do sistema complemento possuem passagem transplacentária durante a gestação. d) A transferência placentária de Ig é observada a partir do início do segundo trimestre da gravidez.

Answer 29

a)

Question 30

A Norma Informativa n 311 16 do Ministério da Saúde incorporou a vacinação meningocócica C (vacina conjugada) em 2017 para adolescentes de 12 e 13 anos. A justificativa foi que "as recentes constatações da ausêncla de títulos de anticorpos protetores poucos anos após a vacinação de lactentes e crianças mais novas, onde não se espera a ocorrência imediata do importante efeito da proteção de rebanho, enfatizam a necessidade de revisão das atuais politicas de saúde pública e desenvolvimento de novas estratégias de imunização, incorporando coortes de adolescentes no programa de imunização da meningite C, com o intuito de reduzir o numero de portadores da bactéria em nasofaringe". A Norma Informativa indica um aspecto fisiológico de RN e crianças novas, a imaturidade fisiológica na resposta imunológica. Sobre esse aspecto estão corretas I. a baixa capacidade de RN responderem a antigenos polisacaridicos capsulares bacterianos deve se à limitação da atividade de células B e a lmaturidade do microamblente anatômico requerido para ativação e diferenciação celular ll. os linfócitos T neonatais exibem deficiências, tais como diminuição da resposta proliferativa, menor produção de IL-12 e produção alterada de citocinas. Ill. comparativamente com adultos, neonatos têm quantidades menores de células NK, com diferenças fenotípicas e com maior atividade citotóxica no sangue periférico. IV. a partir da 12 semana de gestação, observa-se a expressão de MHC ll em vários tecidos fetais, além de macrófagos e células dendríticas o que indica que tais células atingem sua maturidade funcional antes mesmo do nascimento. a) I e II b) I, II e IV c) II e III d) III e IV

Answer 30

letra a)

Question 31

Sobre a imunidade inata no feto e nos recém-nascidos, pode se afirmar que: a) A imunidade inata só é ativada mediante contato prévio com antigeno especifico. b) As citocinas podem ser produzidas por fagócitos, células NK e linfócitos T helper c) O RN já nos primeiros dias de vida tem niveis de proteinas do complemento semelhantes ao de uma pessoa adulta. d) A célula NK exerce suas funções através da secreção de TNF alfa.

Answer 31

b)

Question 32

É um patógeno que deve ser lembrado em infecções de recém-nascidos, crianças ou adultos imunossuprimidos, que pode levar a uma infecção fulminante se adquirida intra-útero: a) E. coli b) L. monocytogenes c) S. epidermidis d) Nenhuma das anteriores

Answer 32

b)

Question 33

É importante causa infecciosa de morbimortalidade neonatal, podendo ter consequências visuais, auditivas e neurológicas a) Citomegalovirus b) Candidíase c) Mononucleose d) Herpes

Answer 33

a)

Question 34

9. Sobre a imunidade adaptativa em recém nascidos, atribua valor verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo. Após isso, assinale a alternativa que exibe a ordem correta I) A imunidade adaptativa apresenta apenas o componente celular ll) A imunidade celular ocorre através dos linfocitos T helper e T citotóxicos lll) A imunidade humoral é exercida através dos linfócitos B que se diferenciam em macrófagos produtores de anticorpos IV) Existe um período entre a queda dos anticorpos maternos e a produção sustentada de anticorpos próprios que se chama hipogamaglobulinemia transitória ou fisiológica. a) l, ll, e lll são verdadeiras b) l, lll, IV são verdadeiras c) ll e IV são verdadeiras d) todas são verdadeiras

Answer 34

letra c)

Question 35

Paciente de 3 meses se apresenta na emergência com qusdro de sibilância (chiado no peito) e sinais de esforço respiratório. Deve estar entre as suspeitas = a) Infecção pelos vírus sincicial respiratório b) tuberculose c) Pneumonia por Haemophilus influezae d) Pneumonia intersticial

Answer 35

a)

Question 36

Leia o trecho a seguir e cite qual patógeno ele se refere Uma das principais bactérias Gram-negativas causadoras de meningite e sepse no período neonatal. A sobrevivência da bactéria dentro das células do hospedeiro, como macrófagos e monócitos do sangue periférico, representa um mecanismo patogênico importante da bactéria.

Answer 36

E.coli

Question 37

Sabemos que o perfil para a produção de citocinas é desviada para Th2 até o 1 ano de idade. Além disso, a diminuição da resposta Th1 prejudica a resposta celular, responsável pela citotoxicidade e produção de citocinas. Entretanto, cite um benefício da diminuição da reposta Th1 durante o período gestacional.

Answer 37

Como Th1 estimula a resposta celular, o perfil citotóxico pode ser danoso para a placenta, podendo induzir o aborto espontâneo. Assim, a placenta secreta IL-4, progesterona e libera metabólitos de triptofano para desestimular Th1. Além disso, a produção de IL-12 está atrasada, tambem diminuindo Th1. Com a saída do ambiente placentário e o desafio dos antígenos da microbiota e do ambiente, o perfil Th1 começa a se mostrar mais presente.