Module d'analyse d'urine

Question 1

L’examen sommaire et microscopique des urines renseigne-t-il sur la fct rénale?

Answer 1

Non

Question 2

À quoi est-utile l’examen sommaire et microscopique des urines? (3)

Answer 2

• fort utile pour dépister plusieurs maladies du tractus urinaire et pour orienter le clinicien dans sa démarche diagnostique.
• examen de dépistage par excellence
• peut être utile au suivi

Question 3

Pourquoi l’examen d’urine est considéré comme un examen simple?

Answer 3

 spécimen biologique toujours disponible,
 prélèvement non traumatisant pour le malade,
 méthode d’examen simple,
 méthode d’examen non coûteuse

Question 4

Est-il sensible?

Est-il spécifique?

Answer 4

oui
= permet de détecter ou de suspecter un grand nombre de maladies uronéphrologiques, pour ne pas dire la plupart

rarement spécifique

Question 5

3 composantes de l’examen des urines

Answer 5

 l’examen visuel,
 l’examen biochimique général,
 l’examen microscopique

Question 6

Analyse d’urine
vs
sédiment urinaire

Answer 6

Le terme «analyse d’urine»
= l’examen sommaire et microscopique des urines.

Le terme
«sédiment urinaire»
= souvent utilisé pour l’examen microscopique des urines seul

Question 7

Allure visuelle normale de l’urine

Answer 7

habituellement limpide et de couleur jaune pâle à jaune foncé.

Question 8

Est- ce qu’une urine rouge est nécessairement dûe à une hématurie?

Answer 8

non

La constatation d’une urine rouge est ce qui inquiète le plus le malade car il craint, avec raison, que ce soit du sang. Toutefois, il faut savoir que l’urine peut être rouge pour d’autres raisons que la présence d’une
hématurie.

• betteraves, bonbons
• médicaments
• porphyrie

Question 9

• L’hématurie a-t-elle besoin d’être abondante pour donner des urines rouges?
• Il n’est pas possible qu’il est une hématurie si celle-ci n’est pas visible à l’oeil nu. V/F
• couleur typique de l’urine en cas d’hématurie + pourquoi

Answer 9

• Quant à l’hématurie, sachez qu’il n’est pas nécessaire qu’elle soit abondante pour donner des urines rouges
• une hématurie microscopique est possible alors même que l’aspect des urines est normal
• Une urine brune comme du coke ou du café indique habituellement une hématurie. Il s’agit plus souvent d’une hématurie glomérulaire, où les globules rouges ont séjourné longtemps dans l’urine

Question 10

Que peut indiquer une urine trouble?

Answer 10

• pas nécessairement anormal

- peut indiquer des infections urinaires

Question 11

Comment se fait l’examen biochimique des urines?

Answer 11

• se fait sur l’urine non centrifugée
• à l’aide de bâtonnets réactifs qui permettent de faire plusieurs
  identifications.

Question 12

Bâtonnets réactifs utilisés pour l’examen biochimique

• composition
• utilité (3)

Answer 12

• a différentes zones de réactifs chimiques
• permettent la détection qualitative
• à un certain point, la détection quantitative
• mesure de certains paramètres

Question 13

Quelle est l’anomalie qui donnera lieu le plus souvent à des exams de contrôle et à une investigation supplémentaire?

Answer 13

la détection de protéines dans l’urine

Question 14

Sensibilité du test de détection des protéines
(aka fréquence des faux négatifs)

• bonne ou pas bonne
• 2 raisons qui peuvent donner des faux négatifs

Answer 14

bonne sensibilité

o quand la protéinurie est faite de globulines,
o quand la protéinurie est faite de chaînes légères.

Question 15

• Test de détection des urines détecte quelle concentration de protéines?
• Protéine détectée ++

Answer 15

• Le test détecte 200 à 300 mg/l de protéines.
• Il détecte surtout l’albumine, plutôt plus que les globulines. Le seuil de détection de l’albumine est élevé, plus haut que la valeur normale d’excrétion urinaire d’albumine.

Question 16

Micro-albuminerie

• c’est quoi
• valeur seuil

Answer 16

= la présence d’une quantité d’albumine
plus faible que celle détectée au bâtonnet régulier, mais quand même anormale

• On parle de microalbuminurie
  lorsque l’excrétion urinaire d’albumine est entre 30 et 300 mg/jour

Question 17

• Comment identifier la micro-albuminerie?

- Comment quantifier la micro-albuminerie?

Answer 17

• il y a des bâtonnets particuliers (identifie une qté + faible d’albumine)
• Pour quantifier cette
  micro‐albuminurie, il faut faire un autre examen au laboratoire, soit sur une collecte, soit sur un échantillon urinaire.

Question 18

Le bâtonnet à micro-albuminerie donne une résultat positif à partir de quelle valeur?

Answer 18

donne un résultat positif au‐dessus de 20 mg/L

Question 19

La micro-albuminerie est un des premières manifestations de la …..

Answer 19

néphropathie diabétique

Question 20

2 formes de manifestation de sang dans l’urine

Answer 20

1) glob rouges intacts (hématurie)

2) produits de dégradation comme l’hémoglobine libre

Question 21

Myoglobinuerie et hémoglobinurie
vs
hématurie

Answer 21

La myoglobinurie et l’hémoglobinurie donnent un faux positif par rapport à l’hématurie, mais leur
présence n’en est pas moins anormale.

Question 22

Doit-il y avoir du glucose dans l’urine?

Answer 22

non

On observe du glucose dans l’urine lorsque la capacité de
réabsorption du tubule est dépassée. Le plus souvent, c’est parce que la quantité filtrée est trop grande (hyperglycémie ou hyperfiltration de la
grossesse).

Question 23

La présence de nitrites dans l’urine est-elle normale?

Answer 23

Non

Question 24

Chez quel type de patients retrouvons-nous des nitrites?

Answer 24

on observe des nitrites (toujours à l’aide du bâtonnet réactif) dans l’urine de 40 à 80% des sujets ayant une infection urinaire.

Question 25

À l'égard des leucocytes, qu'est-ce que le bâtonnet permet de détecter?

Answer 25

Le test permet d'identifier | la présence d'un nombre significatif de globules blancs intacts ET de globules blancs décomposés ou lysés.

Question 26

Principe du réactif des leucocytes avec le bâtonnet de test

Answer 26

Le principe du réactif emploie la réaction enzymatique d'une estérase retrouvée dans les leucocytes de la lignée granulocytaire. Cette estérase est présente dans les polynucléaires et n'est présente ni dans le sérum ni dans l'urine ni dans les tissus rénaux.

Question 27

Utilité principale de la détection des leucocytes

Answer 27

dx d'une infection urinaire car c'est la principale cause de leucocyturie

Question 28

3 autres cas où il y aura une leucocyturie

Answer 28

o néphrites interstitielles, certaines glomérulonéphrites o contaminations vaginales o infections causées par des germes ne poussant pas sur les milieux de culture usuels (mycoplasmes, gonocoques, trichomonas, virus, champignons, bacilles tuberculeux

Question 29

3 cas qui peuvent causer des faux négatifs de leucocyturie

Answer 29

o en cas de glycosurie importante o en cas de protéinurie importante o en présence de tétracyclines

Question 30

Examen microscopique (ou sédiment urinaire)

Answer 30

= l'observation au microscope du culot de sédimentation ou de centrifugation de l'urine.

Question 31

Qu'est-ce que l'on rechercher au sédiment urinaire? (2)

Answer 31

- maladies du rein | - maladies des voies urinaires

Question 32

5 types d'éléments à observer en sédiment urinaire

Answer 32

```  les cellules, (hématies, leucocytes, cell épithéliales)  les cylindres,  les lipides,  les bactéries,  les cristaux. ```

Question 33

Hématies glomérulo-tubulaire vs hématies urologiques

Answer 33

- Origine glomérulo‐tubulaire: sont souvent plus petites, plus frêles, plus pâles comme vidées de leur hémoglobine, et de taille irrégulière. - Hématuries «urologiques»: ont davantage l'aspect des hématies du frottis sanguin, car elles sont moins déformées.

Question 34

Nb d'hématies normal par grand champ

Answer 34

0 à 3 **note: La présence d'hématies dans à peu près tous les champs est anormale

Question 35

De quoi témoigne une décompte leucocytaire élevé au sédiment urinaire?

Answer 35

inflammation qui peut se situer à tous les niveaux de l'arbre urinaire

Question 36

Exemples de patho qui donnent une décompte leucocytaire élevé (7)

Answer 36

```  glomérulonéphrites,  néphrites tubulo‐interstitielles,  nécrose tubulaire aiguë,  pyélonéphrites,  cystites,  prostatites,  urétrites. ```

Question 37

Nb normal de leucocytes par grand champ

Answer 37

1 à 4

Question 38

Cylindres

Answer 38

= éléments figurés formés dans les tubules rénaux par coagulation protéique (mucoprotéines et protéines filtrées) - moulent les tubules, c'est pour cela qu'ils ont une forme de cylindre - en anglais: "casts" - présence dans urine svt peu spécifique

Question 39

7 types de cylindres

Answer 39

```  hyalins,  granuleux,  cireux,  graisseux,  hématiques,  leucocytaires,  épithéliaux. ```

Question 40

Cylindres hyalins - présence normale ou anormale? - présents quand?

Answer 40

- peuvent être présents dans urine normale | - présents aussi dans néphropathies de tous types

Question 41

Cylindres granuleux représentent quoi?

Answer 41

svt un stade de dégénérescence de cylindres cell

Question 42

Cylindres granuleux présents quand? (3)

Answer 42

- urine normale: on en voit occasionnellement et ne petit nombre - néphropathies de tous les types - nécrose tubulaire aigue +++ ( sont pigmentés et en grand nombre)

Question 43

Cylindres cireux sont présents quand?

Answer 43

néphropathies parenchymateuses svt chroniques

Question 44

Caractéristique observable des cylindres graisseux

Answer 44

contiennent des goutelettes lipidiques

Question 45

Cylindres graisseux présents quand?

Answer 45

protéinuries importants habituellement néphrotiques

Question 46

à partir de quelle qté de cylindres hématiques leur présence est considérée pathologique?

Answer 46

la présence d'UN SEUL cylindre hématique est patho

Question 47

Cylindres hématiques présents quand? (2)

Answer 47

- glomérulonéphrite | - néphrite tubulo-interstitielle (+ rare)

Question 48

Cylindres leucocytaires présents quand?

Answer 48

états inflammatoires du rein exemples fréquents: pyélonéphrite aigue et néphrite tubulo-interstitielle

Question 49

3 façons de retrouver des lipides dans l'urine

Answer 49

- goutelettes lipidiques - corps gras ovulaires - cylindres graisseux

Question 50

Quand retrouve-t-on des lipides dans l'urine?

Answer 50

états de protéinurie important | syndrome néphrotique ++

Question 51

Allure des gouttelettes lipidiques

Answer 51

- libres - rondes - biréfringentes en lumière polarisée - donnent aspect de "Croix de Malte"

Question 52

Corps gras ovalaires, c'est quoi?

Answer 52

cell rénales tubulaires bourrées de goutelettes lipidiques

Question 53

Cylindres graisseux, c'est quoi?

Answer 53

cylindres qui contiennent des gouttelettes lipidiques

Question 54

Allons-nous retrouver des bactéries: Question 1 : dans l'urine vésicale? Question 2 : sur la lame d'un sédiment urinaire normal? Question 3 : sur la lame d'un sédiment urinaire de contamination vaginale? Question 4 : sur la lame d'un sédiment urinaire infecté?

Answer 54

Réponse 1 : Non. L'urine normale dans la vessie est tout à fait stérile. Réponse 2 : Oui. L'urine normale ne contient pas de bactérie, mais il peut y en avoir sur l'épithélium du méat urinaire et sur la vulve. Même avec la technique du mi‐jet, avec désinfection, on ne considère pas l'urine réellement «stérile». De plus, le matériel utilisé, ici la lame, n'est pas stérile non plus. On pourra donc retrouver des bactéries en petit nombre sur la lame. Réponse 3 : Oui. Rappelez‐vous que le vagin est un milieu possédant une riche flore bactérienne. De cette façon, cette flore variée sera visualisée sur la lame du sédiment urinaire. Réponse 4 : Oui. C'est évidemment dans la véritable infection urinaire que l'on retrouve des bactéries en grand nombre sur la lame d'un sédiment urinaire infecté.

Question 55

Quand allons-nous retrouver des bactéries en GRAND nombre?

Answer 55

infection urinaire

Question 56

2 formes possibles des bactéries au sédiment

Answer 56

- cocci = petites taches noires dispersées à travers les leucocytes - batonnets

Question 57

Peut-on voir des levures au sédiment?

Answer 57

oui

Question 58

La présence de cristaux a-t-elle une signification particulière?

Answer 58

leur présence n'a pas, sauf exception, de signification particulière ni de valeur prédictive.