Contrôle du volume circulant efficace Flashcards
volume circulant efficace
=volume intravasculaire qui
perfuse efficacement les tissus
- refère au taux de perfusion de la circulation capillaire
- entité non-mesurable
- indépendant des autres paramètres hémodynamiques
VCE chez qqun en bonne santé
VCE = volume sanguin
Régulation de la balance du Na+ et le VCE
directement proportionnel car le na+ est le principal constituant du volume extracell
Effet sur le VCE:
- charge en Na+
- baisse en Na+
charge en Na+
= augmente volume
baisse en Na+
= baisse volume
Réaction normale du corps en cas de baisse pathologique du taux de perfusion des tisus
rétention hydrosodée
qui va faire une expansion volémique
et donc améliorer la perfusion
Une baisse du volume circulant efficace entraine une …. du Na+ urinaire.
+ 2 exceptions à cette règle
une baisse
pour conserver le + de liquide possible dans le cors
**exception si diurétique ou maladie rénale
Comment faire le dx de déplétion du VCE?
en démontrant une rétention rénale de Na+ par une concentration urinaire faible en Na+ (- de 10-20 mmol/L)
En état d’équilibre, comment est l’ingestion vs l’excrétion de Na+?
ingestion = excrétion
S’il y a une augmentation de l’ingestion de sel, comment est l’ingestion vs l’excrétion de Na+?
il y a une plus grande ingestion que l’excrétion
l’excrétion va augmenter petit à petit jusqu’è re-atteindre un équilibre avec la nouvelle ingestion de sel
**voir graphique diapo 53
Comment le rein sait qu’il doit augmenter/diminuer l’excrétion de sel?
par les variations de volume
Lorsque le volume intravasculaire augmente, les récepteurs de volume le détectent et un signal va être envoyé aux reins pour indiquer que le système est en train de se remplir : le rein va conséquemment
diminuer sa réabsorption tubulaire de sodium.
L’ajustement de volume lors de la perte de l’équilibre ingestion/excrétion de sodium se fait de façon ….
graduelle
Chez les individus NORMAUX, comment se détermine l’excrétion de Na+?
par les niveaux d’aldostérone et de PNA (qui sont envoyés comme une réponse des senseurs du VCE)
Lorsque l’apport de Na+ augmente, il doit y avoir
une baisse de la sécrétion d’aldostérone et une augmentation de la sécrétion du peptide natriurétique
de l’oreillette pour entraîner la réduction nécessaire dans la réabsorption tubulaire de Na+
Pourquoi le maintien d’une concentration (osmolalité) peut se faire par un seul senseur mais pas le maintien de la perfusion sanguine?
Le maintien d’une concentration peut souvent s’effectuer avec un seul senseur (tels les osmorécepteurs de
l’hypothalamus) puisque tous les tissus sont perfusés par le même sang artériel ayant la même osmolalité.
En comparaison, il peut y avoir une variation importante dans la perfusion sanguine régionale, ce qui
nécessite la présence de senseurs locaux.
**maintien du volume et de la concentration sont deux choses différentes
les 3 récepteurs de volume du corps
- la circulation cardio-pulmonaire
- les sinus carotidiens et la crosse aortique
- les artérioles afférentes glomérulaires
Les effecteurs impliqués dans le contrôle volémique influencent quels facteurs (2)?
- l’hémodynamie
- l’excrétion urinaire de Na+
Effecteurs de l’hémodynamie systémique (3)
- système nerveux sympathique
- angiotensine II
- ADH (situation d’urgence)
Effecteurs de l’hémodynamie systémique: système nerveux sympathique
- agit par les fibres alpha et beta
- au niveau du coeur et vaisseau
Effecteurs de l’hémodynamie systémique: angiotensine II
- fait des effets systémiques
- vasoconstriction artériolaire
- rétention rénale de Na+
- stimulation aldostérone
Différence en terme de résultats entre les changements hémodynamiques et les changements dans l’excrétion du Na+
changements hémodynamiques
= COMPENSATOIRES
ex: en IC, l’hémodynamie est capable de maintenir le VCE
mais pour restaurer une normovolémie après une perte de liquide: des changements au niveau de l’excrétion sont nécessaires
Effecteurs de l’hémodynamie systémique: ADH
en situation d’urgence seulement
**revu + tard
Effecteurs de l’excrétion rénale de Na+ (4)
- Hémodynamie du capillaire péritubulaire • Angiotensine II • Innervation sympathique - Aldostérone - Peptide natriurétique de l’oreillette
Quel est le premier site d’ajustement pour l’excrétion rénale de sodium? Quand est-il utilisé?
tubule collecteur
**c’est ce qui est utilisé au jour le jour pour les fluctuations mineures
Quels mécanismes sont utilisés au niveau du tubule collecteur (aka le premier site d’ajustement)? Et quels sont leurs effets?
- aldostérone:
favorise une réabsorption accrue de Na+ - PNA:
favorise une excrétion accrue de Na+
Quel est le deuxième site d’ajustement pour l’excrétion rénale de sodium? Quand est-il utilisé?
tubule proximal
celui-ci est utilisé en cas d’urgence comme une hypotension importante par exemple
Quels mécanismes sont utilisés au niveau du tubule proximal (aka le deuxième site d’ajustement)?
- Hémodynamie du capillaire péritubulaire
• Angiotensine II
• Innervation sympathique (NA)
Comment l’hémodynamie du capillaire péritubulaire peut-elle favoriser une réabsorption accrue?
Si on resserre
davantage l’artériole efférente, on va maintenir ou augmenter la filtration glomérulaire tout en augmentant la pression oncotique et en diminuant la pression hydrostatique dans le capillaire péritubulaire (le
resserrement de l’artériole efférente causé par l’AII rend le passage du flot sanguin plus difficile, d’où la
dissipation de la pression hydrostatique dans cette artériole), ce qui induit une réabsorption accrue au tubule proximal.
**À REVOIR J’AI PAS TROP COMPRIS
Quels sont les rôles du tubule distal et de l’anse de henle dans le contrôle du VCE?
pas vrm de rôle car
ont un pourcentage de réabsorption constant et qui dépend tout
simplement du flot.
Expliquer ce qui se passe si l’apport de Na+ est réduit (mais pas de façon dramatique)
1) la diminution du
volume va stimuler l’axe SRAA
2) Réduction de la sécrétion du PNA
3) effet net:
une augmentation de la réabsorption du Na+ au tubule collecteur, ce qui semble expliquer la baisse de l’excrétion de Na+
Expliquer ce qui se passe s’il y a une hypovolémie plus marquée
Avec une hypovolémie plus marquée, une diminution du DFG et une augmentation de la réabsorption du Na+ au tubule proximal va également contribuer à la rétention de Na+. Tant l’angiotensine II que la noradrénaline peuvent contribuer à cette réponse
Normalement, quand l’ADH est-elle sécrétée?
lorsqu’il y a une élévation de l’osmolalité plasmatique
donc sécrétion osmotique
Dans quelles circonstances autres qu’une élévation de l’osmolalité plasmatique l’ADH peut-elle être sécrétée?
en cas de baisse SÉVÈRE du volume circulant efficace
donc sécrétion hémodynamique
Sécrétion hémodynamique d’ADH
- en cas de baisse sévère du VCE
(malgré les processus de réabsorption de Na+ activés) - PEU IMPORTE l’osmolalité plasmatique
ADH va:
- retenir le max d’eau au niveau du tubule collecteur
- provoquer une vasoconstriction
(maintien TA)
**voir schéma p.79
L’action hémodynamique de l’ADH provoque souvent quoi?
une hypo-osmolalité
compte tenu que l’eau ainsi réabsorbée se distribue deux tiers dans les cellules et seulement un tiers en extracellulaire, on assiste à une accumulation d’eau intracellulaire et à une hypo-osmolalité corporelle progressive qui s’intensifiera tant que notre rein réabsorbera de l’eau
RÉCAPUTULATIF:
Osmorégulation
- senseurs
- effecteurs
- ce qui est affecté
- senseurs
1. Osmorécepteurs
hypothalamiques - effecteurs
1. ADH
2. Soif - ce qui est affecté
1. Osmolalité urinaire
2. Via la soif ,
ingestion d’eau
RÉCAPITULATIF:
Régulation volémique
- senseurs
- effecteurs
- ce qui est affecté
- senseurs
1. Sinus carotidiens
2. Artérioles afférentes
3. Oreillettes - effecteurs
1. SRAA
2. Syst. nerveux symp.
3. PNA
4. (ADH) - ce qui est affecté
1. Excrétion urinaire de Na+
2. Appétit pour le sel
Que se passe-t-il si l’on infuse un salin isotonique?
comment sera l’exécrtion du na+? comment sera l’urine?
augmentation du VCE, mais sans changement
d’osmolalité
hausse du na+ urinaire et urine iso-osmotique
Conséquemment, il y a une augmentation de la quantité de sodium et d’eau dans l’urine :
cette urine est iso-osmotique, compte tenu qu’il n’y a pas de changements d’osmolalité corporelle
**plus de Na+ dans urine car perception de volume + grand
Que se passe-t-il si l’on fait de l’exercice et que l’on sue bcp?
**Note: la sueur est un liquide hypotonique
perte modérée de sel
perte accrue d’eau
(car hypotonique)
PERTE SEL:
baisse du volume extracell et une baisse du VCE
donc, la quantité de sodium dans l’urine va diminuer, car
le tubule en réabsorbera davantage
PERTE EAU:
augmentation de l’osmolalité plasmatique, ce qui va entraîner une augmentation de la soif et de la sécrétion d’ADH
résultat:
urine hyper-osmolaire
