États d'oedème généralisé Flashcards
Oedème - définition
= accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu interstitiel
combien faut-il de litres d’accumulation dans le liquide interstitiel pour voir un oedème généralisé?
2 L
2 types d’oedème
- généralisé
- localisé
2 conditions nécessaires à la formation d’oedème généralisé
- Perturbations des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l’accumulation
de liquide interstitiel - Rétention anormale hydrosodée par le rein
Pourquoi ces 2 conditions sont nécessaires?
D’abord, il faut que le liquide sorte de l’intravasculaire vers l’interstitiel pour que les 2 L de liquide s’accumulent. Ensuite, s’il n’y avait pas simultanément une rétention hydrosodée continue par le rein, ceci serait incompatible avec la vie. Ainsi, ces deux conditions doivent toujours être présentes simultanément.
Quel type de diète peut empirer un oedème généralisé?
une diète riche en sel
2 physiopatho possibles de l’oedème généralisé
tout dépendant de l’ordre dans lequel les conditions apparaissent
1) sous-remplissage
condition 1 suivie de condition 2
2) sur-remplissage
condition 2 suivie de condition 1
Physiopatho du sous-remplissage
1) hémodynamie capillaire est défectueuse, donc du liquide passe de l’intravasculaire à l’interstitiel
2) pour compenser: le rein fait une rétention hydrosodée CE QUI PERMET DE MAINTENIR LA PERFUSION TISSULAIRE
mais les fuites continuent donc la perfusion est maintenue mais l’oedème augmente
Traitement aux diurétiques et physiopatho du sous-remplissage
si nous traitons un tel patient avec des diurétiques, ceci va améliorer les symptômes
d’oedème, mais peut diminuer la perfusion tissulaire avec des conséquences cliniques fâcheuses dans
certains cas
(car diurétiques prennent l’eau de l’intravasculaire)
Physiopatho du sur-remplissage
1) rétention hydrosodée anormale par le rein
2) il va donc y avoir sur-remplissage de l’intravasculaire qui va donc se déverser dans l’interstitiel créant l’oedème
Traitement aux diurétiques et physiopatho de sur-remplissage
si l’anomalie primaire est une rétention inappropriée par le rein, tant le volume plasmatique que le volume interstitiel seront anormalement élevés et il n’y aura pas d’effet hémodynamique délétère de retirer le volume excédentaire
donc c’est ok
5 phénomènes pouvant être à l’origine de l’accumulation de liquide à l’extérieur des capillaires (oedème)
- une augmentation de la pression capillaire hydrostatique ;
- une diminution de la pression oncotique plasmatique ;
- une augmentation de la perméabilité capillaire ;
- une obstruction lymphatique ;
- une augmentation de la pression oncotique interstitielle
3 organes pouvant causer de l’oedème généralisé quand ils sont atteints
coeur
foie
rein
un odème généralisé peut - il apparaitre s’il n’y a pas de sel ingéré?
non
Un oedème généralisé
n’apparaît pas si le Na+ est éliminé de la diète
(c’est pour cela qu’une diète sans sel sera conseillée)
principales étiologies de l’oedème généralisé (5)
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose hépatique
- Insuffisance rénale
- Syndrome néphrotique
- OEdème cyclique idiopathique
particularité de l’oedème pulmonaire aigu
= SEULE situation où il est URGENT de traiter l’oedème généralisé
sinon, l’oedème généralisé se traite progressivement
comment l’IC droite provoque de l’oedème? (4)
Ventricule défaillant = hausse Pression veineuse = Transudation capillaire (puis rétention hydrosodée par le rein) = Oedème
comment l’IC gauche provoque de l’œdème? (7)
Ventricule défaillant = baisse Débit cardiaque = Activation des barorecepteurs du VCE = Rétention hydrosodée par le rein = hausse Volume sanguin = hausse Pression veineuse = Oedème
Signes de la cirrhose hépatique
- ascite
- inversion ombilique
- atrophie musculaire
(état cachexique) - atrophie testiculaire
(effet hormonal)
Quel type de physiopatho de l’oedème survient en cas de cirrhose hépatique?
L’oedème en cirrhose hépatique peut survenir par un mécanisme de sousremplissage ou un mécanisme de sur-remplissage.
Le mécanisme de sur-remplissage semble survenir au début de la maladie hépatique, alors que le mécanisme de sous-remplissage le remplace dans les phases plus tardives de la maladie.
**voir schéma notes
3 aspects de la cirrhose hépatique qui provoque une rétention rénale hydrosodée et par conséquent, de l’ascite
- hypoalbuminémie
- vasodilatation périph
- augmentation de pression dans les sinusoides hépatiques (qui mène à une accumulation splanchnique)
**dans les stades tardifs
Mécanisme de sur-remplissage en début de la maladie dans la cirrhose
mécanisme inconnu
comment l’insuffisance rénale cause-t-elle de l’oedème? (4)
Incapacité rénale d’uriner le Na+ = hausse Volume plasmatique = hausse Pression hydrostatique capillaire = OEDÈME
3 signes histo d’insuffisance rénale chronique
-tubules dilatés avec cylindres
-glomérules sclérosés
(remplis de collagène)
-fibrose interstitielle
3 parties du traitement de l’oedème par insuffisance rénale
- Restriction de sodium
- Diurétiques
- Dialyse éventuelle
5 critères de définition du syndrome néphrotique
I. Protéinurie massive
(>3,5 g/d) (obligatoire)
II. Hypoalbuminémie
(obligatoire)
III. OEdème (obligatoire)
IV. Lipidurie ;
V. Hyperlipidémie.
Cause des syndromes néphrotiques
maladies glomérulaires dans lesquelles les glomérules perdent la capacité de garder les protéines à l’intérieur de la circulation
Pourquoi il peut y avoir de la lipidurie dans le syndrome néphrotique?
lorsque le foie tente de fabriquer de l’albumine, il fabrique également des lipoprotéines, c’est
pourquoi on observe une hyperlipidémie qui déborde dans l’urine pour donner des gouttelettes de lipides
qu’on appelle de la lipidurie.
filtration glomérulaire des patients atteints d’un syndrome néphrotique
Ces patients peuvent toutefois avoir une filtration glomérulaire normale pour ce qui est des plus petites
molécules, telle que la créatinine
2 mécanismes en cause de l’oedème possibles dans les syndromes néphrotiques
1) syndrome sévère
2) syndrome léger/modéré
mécanisme en cause de l’oedème possibles dans les syndromes néphrotiques SÉVÈRES
Une perte urinaire d’albumine mène à une hypoalbuminémie, puis à une fuite de liquide intravasculaire vers le compartiment interstitiel par la diminution de la pression oncotique (phénomène de sous-remplissage). Consécutivement, il y a une rétention hydrosodée par le rein, ce qui mène à l’oedème. Ceci s’observe habituellement avec les syndromes néphrotiques sévères
ayant une albuminémie de 20 g/L ou moins et démontrant des signes de baisse du VCE à l’histoire et à l’examen physique.
mécanisme en cause de l’oedème possibles dans les syndromes néphrotiques LÉGERS/MODÉRÉS
Il y a une rétention tubulaire anormale de sodium et une augmentation de la pression hydrostatique
dans les capillaires (sur-remplissage), ce qui mènera à l’oedème. Ceci s’observe habituellement
avec les syndromes néphrotiques légers ou modérés ayant une albuminémie supérieure à 20 g/L.
4 parties du traitement de l’oedème du syndrome néphrotique
- Traitement de la maladie glomérulaire
- Restriction de NaCl
- Diurétique
- Repos
(allongé 1-2h par jour)
Oedème cyclique idiopathique
= syndrome
- juste chez femmes
- pas dangereux mais incommondant
- physiopatho inconnue: pt accentuation perméabilité capillaire car ces femmes ont des réactivités vasculaires augmentées
traitement oedème cyclique idiopathique
-repos
- éviter diurétiques
(règlent le problème à court terme, mais provoquent une rétention hydrosodée rebond lorsqu’ils sont arrêtés)
