Concentration et dilution de l'urine Flashcards
Description anatomique de l’anse de Henle
Commence à la fin du tubule proximal
se divise en 4 segments:
1) branche grêle descendante
2) branche grêle ascendante
3) branche large ascendante médullaire
4) branche large ascendante corticale
finit par la macula densa
Caractéristiques histo de l’anse grêle ascendante et descendante
- épithélium de petites cell plates
- peu de mitochondries
- pas de transport actif intense
**pas de différence MORPHOLOGIQUE entre grêle ascendant et descendant
Caractéristiques histo de l’anse large ascendant
- riches en mitochondries
- présence de replis
- bcp de transport actif
Acteur principal de l’anse de Henle et pourquoi?
cellule de l’anse large ascendante
- car est responsable du transport actif du NaCl vers l’interstitium médullaire et donc permet de former l’hypertonicité médullaire qui pourra concentrer/diluer l’urine
Cellule type de l’anse ascendante large
énergisée par la pompe Na/K basolatérale qui fait sortir du sodium pour l’attirer à l’intérieur du côté de la lumière tubulaire
Na+ de la lumière tubulaire entre par un transporteur quadruple Na+/K+/ 2 Cl-
**voir notes pour schéma
Avec quelles structures l’anse de Henle va-t-il fonctionner pour concentrer/diluer l’urine?
le néphron distal
aka
tubule collecteur + distal
le tubule distal a-t-il une bordure en brosse?
non
Caractéristique des cell du tubule distal
riches en mitochondries
Caractéristiques des cell du tubule collecteur
2 types de cell
les claires
= cell dites principales
les foncées insérées dans les cell claires
= cell dites intercalaires
2 rôles de l’anse de Henle
1) Réabsorption de 15-20% du NaCl filtré (aux glomérules)
2) Réabsorption de plus de NaCl que de H2O
Particularité dans la réabsorption faite par l’anse de Henle
l’eau et les solutés ne seront pas réabsorbés de façon iso-osmotique:
plus de NaCl absorbée que d’eau
pour créer un intertsititum médullaire hypertonique et un liquide tubulaire, hypoosmotique
Différence entre anse grêle ascendante et anse grêle descendante
descendant:
PERMÉABLE à l’eau
ascendant:
IMPERMÉABLE à l’eau
Comment le rein réagit et comment sera l’urine si qqun boit:
1) peu d’eau et bcp d’osmoles
2) eau et osmoles égaux
3) bcp d’eau et peu d’osmoles
1)
rein garde l’eau
urine concentrée
(hyperosmolaire p/r à plasma)
2)
élimination iso-osmolaire au plasma d’eau et de sel
3)
rein excrète de l’eau
urine diluée
(hypoosmolaire p/r à plasma)
2 grandes étapes de l’excrétion d’urine concentrée
I. L’interstitium médullaire est rendu hyperosmotique par la réabsorption de NaCl sans eau dans la
branche ascendante large médullaire de l’anse de Henle. L’urée, qui entre dans l’interstitium à
partir du tubule collecteur médullaire, contribue également à cette hyperosmolalité de la
médullaire.
II. Lorsque l’urine entre dans le tubule collecteur médullaire, il s’équilibre osmotiquement avec
l’interstitium résultant à la formation d’une urine concentrée
(grâce à ADH seulement)
2 grandes étapes de l’excrétion d’urine diluée
I. La réabsorption du NaCl sans eau dans la branche large ascendante de l’anse de Henle diminue
l’osmolalité du liquide tubulaire en même temps que l’osmolalité de l’interstitium augmente.
II. L’urine reste diluée si la réabsorption d’eau dans le tubule collecteur est minimisée en gardant ses
segments très peu perméables à l’eau. Ceci nécessite alors l’absence d’ADH de la circulation
sanguine.
Grâce à quel mécanisme la formation d’urine diluée u concentrée peut-elle s’effectuer? Cela inclut quelles structures?
mécanisme à contre-courant
inclut:
- anse de henle
- tubule collecteur
- capillaires
2 parties au système à contre-couran
1) multiplicateur
(dans anse de henle)
2) dans échangeur
( dans vasa recta)
3 caractéristiques du mécanisme à contre-courant
1) moteur
= cell de l’anse large avec transporteurs
2) différence de perméabilité
= anse descendante vs anse ascendante
3) géométrie
Pour chaque segment, dire s’ils sont perméables/imperméables à l’eau et au NaCl, si s’applque, préciser le type de transport
grêle descendant
= perméable à eau
grêle ascendant
= imperméable à eau + perméable passivement à NaCl
large ascendant médullaire \+ large ascendant cortical \+ macula densa = imprméable à eau + perméable activement à NaCl
Fonctionnement + but de la multiplication à contre-courant dans l’anse de henle
But
= création d’un gradient osmotique au niveau de l’interstitium médullaire
1) moteur de l’anse ascendante pompe de Na+ dans l’insterstitium médullaire donc va établir un gradient
2) le liquide qui arrive dans la branche descendante grêle va s’équilibrer osmotiquement avec l’instertitium: eau va sortir et liquide va devenir + concentré
3) une fois dans anse ascendante grêle, liquide tubulaire est tlm concentré que NaCl sort passivement MAIS SANS SORTIE D’EAU
4) le liquide arrive au niveau de l’anse ascendante large et le NaCl est pompé vers l’interstitium de façon active
À quel niveau de l’anse de henle l’osmolalité du liquide tubulaire est-elle la plus grande?
au niveau du bout rond
Une différence de gradient de combien se fait-elle entre la branche descendante (et intertsitium) et la branche ascendante?
200 mOsm/Kg
L’osmolalité maximale donc celle au niveau de bout rend est directement proportionnelle à quoi? (2)
- longueur des anses
- gradient que la branche ascendante peut établir avec interstitium
Le liquide tubulaire qui quitte la branche ascendante est hypo ou hyper osmotique p/r au plasma?
hypo-osmotique
à cause de la réabsorption de NaCl sans eau qui a eu lieu
Par quoi est déterminée l’osmolalité finale de l’urine?
par la perméabilité à l’eau du tubule collecteur
2 raisons qui peuvent faire une urine diluée
1) tubules collecteurs imperméables (pas d’ADH)
2) diluée davanatage par une réabsorption continue de NaCl dans le tubule distal et collecteur
Le tubule collecteur est-il nécessaire très perméable ou 100% imperméable?
En physiologie de tous les jours, nous avons un niveau intermédiaire
d’ADH, s’ajustant un peu à la baisse ou à la hausse, selon nos apports. Le tubule collecteur sera donc
partiellement et variablement perméable à l’eau
Peu importe l’urine produite (concentrée ou diluée), la concentration obtenue à LA FIN de l’anse de henle est tjrs hypo ou hyper osmolaire p/r au plasma?
toujours hypo-osmolaire
le tubule distal est perméable ou imperméable à l’eau?
imperméable
Vasa recta
- capillaires péritubulaires
(qui entourent les tubules) - présents tout le long de l’anse de Henle et du tubule collecteur
- prolongement des capillaires glomérulaires MAIS fonctionnent en mode réabsorption
- sont aussi en forme de U pour être efficace
3 rôles des vasa recta
1) Nourrir la médullaire
2) Réabsorber 15/20% du sel et de l’eau venant des tubules qui est maintenant dans l’interstitium
3) Ne pas dissiper le gradient hyper-osmolaire de la médullaire
Différence entre le flot entrant dans la médullaire par la branche descendante des vasa recta et le flot qui sort de la médullaire par la branche ascendante des vasa recta
le flot qui quitte la
médullaire dans les vasa recta par la branche ascendante de ce capillaire est d’environ le
double du flot qui entre dans la médullaire par sa branche descendante.
Que font les vasa recta pour ne pas dissiper le gradient hyper-osmolaire?
les vasa recta doivent réabsorber le liquide
hydrosodé de la médullaire tout en ne détruisant pas le gradient hyper-osmolaire que
l’anse de Henle a eu de la difficulté à créer.
Explication du processus d’échange des vasa recta
1) Dans la branche descendante du capillaire, les solutés entrent et l’eau sort pendant
l’équilibration osmotique
2) Équilibre osmotique dans la papille
3) les vasa recta se retournent à la papille et remontent au cortex. À ce moment, les solutés ressortent du capillaire, l’eau entre à nouveau
Comment est le sang qui retourne au cortex après être passé dans les vasa recta?
légèrement hyperosmotique p/r au plasma (325 mOsm/Kg)
(c’est norma car il y a eu réabsorption d’eau et de sel pour maintenir le grandient hyper-osmotique de l’interstitium médullaire)
Autre facteur autre que es vasa recta qui contribue au maintien de l’hyperosmolalité interstitielle
Un bas débit sanguin de la médullaire
contribue également au maintien de l’hyperosmolalité interstitielle. Si le débit sanguin médullaire augmentait, davantage de sang reviendrait au cortex avec une osmolalité à
325 et graduellement la médullaire sera délavée de ses solutés accumulés.
Action de l’ADH
- insère des aquaporines dans la membrane luminale du tubule collecteur
- cell principale du tubule collecteur est visée
- ADH va s’installer sur son récepteur V2 de la membrane basolatérale, ce qui va provoquer une rx intracell qui va mener à l’insertion d’aquaporine
ADH
- sécrétée par quel organe
- comment est ajustée la sécrétion d’ADH
sécrétée par hypophyse postérieure
osmorécepteurs au niveau cérébral surveillent l’osmolalité corporelle et vont ajuster la sécrétion d’ADH au besoin
Autre que l’insertion d’aquaporine, que stimule l’ADH?
la soif
Qu’arrive-t-il si l’osmolalité plasmatique augmente?
les osmorécepteurs détectent cette augmentation d’osmolalité et
l’ADH est sécrétée. Cette sécrétion d’ADH rend le tubule collecteur perméable à l’eau. L’eau va donc sortir
du tubule et rester donc à l’intérieur du corps pour tenter d’atténuer la hausse d’osmolalité. La soif sera
également stimulée par l’ADH
Différence entre osmolalité et tonicité
osmolalité
= nb de particules dans un solvant
tonicité
= nb de particules qui ne traversent pas la membrane
autre nom pour tonicité
osmolalité efficace
Stimuli autre qu’un changement d’osmolalité plasmatique pouvant déclenchée une sécrétion d’ADH
- changements de volume circulant efficace
- changement dans la perfusion des tissus
- médicaments
- douleur
- nausée
- certaines maladies du SNC, poumons, cancers, insuffisance surrénalienne, hypothyroidie
(mais sécrétion INAPPROPRIEE)
Concentration maximale efficace d’ADH - définition
concentration où l’on observe une concentration urinaire maximale
Seuil d’ADH - définition
le plus petit taux d’ADH sanguin détecté en laboratoire
Perte important de volume sanguin et ADH
si perte importante de volume sanguin:
sécrétion ++ d’ADH
car en plus de l’effet sur les tubules collecteurs, c’est un vasoconstricteur
Urée
= déchet métabolique protéique
= détoxification des groupements amines par le foie
- fait par le foie
- excrété par le rein
L’urée non excrété par le rein fait quoi?
s’accumule dans la médullaire et contribue à l’hyperosmolalité de l’interstitium
Importance de l’urée en terme de quantité dans l’iterstitium médullaire
environ la moitié des 1200 mOsm/kg de soluté
présent au bout de la papille à condition d’anti-diurèse est composé d’urée
Explication de la grande concentration médullaire en urée
- À l’intérieur du tubule, on remarque que lorsqu’une quantité importante d’ADH agit sur le tubule
collecteur, celui-ci devient perméable à l’eau, mais pas à l’urée (médullaire externe). - L’eau sort donc
progressivement de ce tubule et la concentration de l’urée augmente par abstraction d’eau. - Toutefois, dans la médullaire interne et sous l’action de l’ADH, l’épithélium tubulaire se perméabilise à l’eau ET à l’urée, et c’est alors que l’urée sort de ce site de haute concentration intratubulaire pour diffuser à l’intérieur de la médullaire.
Mucoprotéine de Tamm-Horsfall
- sécrétée par branche large ascendante
- fct pas encore clair
- pt rôle dans la modulation immunitaire et donc:
- – dans la prévention des infections urinaires
- —dans la prévention de la cristallisation de certains solutés dans l’urine
- IMPORTANT CLINIQUEMENT car représente la matrice de tous les cylindres urinaires
Qu’est-ce que le diabète insipide? Quels sont les différents types? Quelles sont les conséquences?
Le diabète insipide est donc un état où l’action de l’ADH est déficitaire. Il peut y avoir un diabète insipide central par une absence de sécrétion ou une sécrétion atténuée d’ADH par l’hypothalamus avec un rein qui est normal ou encore une sécrétion d’ADH qui est tout à faite normal mais un rein malade où le tubule collecteur ne réagit pas à l’ADH; il s’agit d’un diabète insipide néphrogénique. On peut les distinguer en administrant de l’ADH synthétique à ces patients. Ceux qui ont un diabète insipide central vont réagir à l’ADH en concentrant leur urine, en augmentant l’osmolalité urinaire, mais ceux dont les tubules collecteurs sont défectueux ne démontreront aucun effet.
