Fct glomérulaire II/ Système rénine-angiotension-aldo/ Intro fct tubulaire Flashcards
comment définir la fct rénale?
par le débit de filtration glomérulaire (DFG)
Débit de filtration glomérulaire
= volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps
en mL/sec
Valeurs normales de DFG pour homme et femme à 20 ans
H: 120 (+/- 25) mL/min
F: 95 (+/-20) mL/sec
Comment calculer les valeurs normales pour des personnes de plus de 20 ans?
on enlève 1 mL/min/année
Classification de fct rénale
Stade
État du rein
DFG
1
Fonction rénale normale
>1,5 mL/sec ou >90 mL/min
2
Insuffisance rénale légère
1,0 - 1,5 mL/sec ou 60-89 mL/min
3
Insuffisance rénale modérée 0,5 - 1,0 mL/sec ou 30-59 mL/min
4
Insuffisance rénale sévère
0,3 - 0,5 mL/sec ou 15-29 mL/min
5
Insuffisance rénale terminale <0,3 mL/sec ou <15 mL/min
ATTENTION: POUR PERSONNE DE SURFACE CORPORELLE DE 1,73 m2
Est-ce que stade 1 est nécessairement synonyme de pas de maladie du rein?
NON
un personne de stade 1 peut avoir une atteinte rénale mais qui n,a pas atteint sa filtration glomérulaire encore
Cas où il y a une augmentation de la filtration glomérulaire + explication
maladies où l’artériole afférente est dialtée et l’efférente, en constriction
DONC hausse pression
DONC hyperfiltration
- se voit en début de néphropathie diabétique
Avec quel concept est-il possible de MESURER la DFG?
la clairance d’une substance au niveau du rein
Clairance
définition + unités
= volume de sang qui est nettoyé d’une x molécule par unité de temps
en mL/sec
Expliquer pourquoi la clairance est un bon indicateur de la filtration glomérulaire et donc de la fct rénale
fct rénale = capcité du rein à effectuer son travail de nettoyage
donc si rein marche pas bien, les substances seront moins nettoyées et donc leurs concentrations dans le sang vont augmenter tandis que les concentrations dans l’urine vont diminuer
Formule de la clairance
+ données nécessaires pour la calculer
C = (U x V) P
C = clairance (en mL/sec) U = concentration urinaire du traceur (mmol/L) V = volume urinaire par période de temps (mL/sec) P = concentration plasmatique du traceur (mmol/L)
il faut donc récolter l’urine sur 24h pour avoir un échantillon fiable et bien sur, avoir un traceur
3 critères pour être un bon traceur
- concentration stable dans le sang
- filtrer librement au glomérule donc concentration filtrat = concentration plasma
- filtré SEULEMENT au glomérule (pas au tubule)
2 traceurs idéaux
- Inuline =
polysaccharide exogène - quelques radio-isotopes
**pas vrm utilisé en clinique, seulement pour les chercheurs
Traceur habituel en clinique
+ ses caractéristiques
Créatinine
= sub. endogène qui est un déchêt du métabolisme musculaire
- sa qté dans sang dépend de la masse muscu
- 100% filtrée au glomérule
- pas réabsorbée au tubule
- 10-20% sécrété par tubule
DONC surestime de 10-20% le DFG
2 facteurs dont dépend la créatininémie
- fct rénale (son élimination)
- masse muscu (sa production)
Expliquer en bref l’importance de prendre en compte la masse muscu pour analyser une clairance
- Qqun de très très musclé pourrait avoir une créatininémi élevée sans insuffisance rénale mais seulement car sa grande qté de muscle produit une grande qté de déchêts
- Qqun qui a une très faible masse musculaire et une grande insuffisance rénale pourrait avoir une créatininémie que légèrement augmentée à cause de sa faible masse musculaire sous-estimant ainsi sa grave insuffisance rénale
Valeurs normales de créatininémie chez homme et femme
H: 65-115 mumol/L
F: 55-105 mumol/L
Dans quels cas est-il préférable de MESURER la DFG que de l’ESTIMER? (2)
personne avec antrhopomorphisme atypique
- obésité
- amputation
Comment estimer la DFG? Quelles sont les 2 façons de faire?
avec une formule d’estimation
- formule de Cockcroft et gault
- Formule MDRD
Formule de Cockcroft
+ caractéristiques
- estime quoi
- ajustement nécessaire
- conditions
C =
(140-âge) x Poids
/ (49 x créatinémie)
- estime la clairance de la créatinémie (mL/sec)
- surestime de 10-20%
(à cause de créatine) - Pour femme:
faire 85% du chiffre obtenu - nécessite une créatinémie stable sur plusieurs jours
Formule MDRD
- estime quoi
- ajustements nécessaires
- 4 paramètres
- unités
- précision
- estime la filtration glomérulaire
- résultat à ajuster en fct du sexe et de la race
- paramètres:
âge, sexe, race, créatinémie - nécessite une créatinémie stable
- unités: mL/sec/1,73 m2
- plus précise de Cockcroft
Nb de litres filtrés par le glomérule/jour en moyenne
Pourquoi la filtration glomérulaire est-elle aussi forte?
180 L/jour
pour garder le niveau sanguin de déchets bas et donc un milieu intérieur propre
Pourquoi il y a-t-il une différence quantitative de filtration glomérulaire entre l’homme et la femme?
à cause des différences de taille
Rappel: fonctionnement d’un capillaire systémique
À son bout artériolaire, ce capillaire va filtrer grâce à une pression hydrostatique élevée venant de
l’artériole. Par contre, on veut réabsorber ce liquide du côté veinulaire du capillaire. À ce niveau-là, la
pression hydrostatique est basse puisque le système veineux est un système à basse pression. L’excédent est récupéré par les lymphatiques.
Caractéristique propre aux capillaires glomérulaires
ils ont une artériole à chaque bout: soit l’afférente et l’efférente
ils font donc de la filtration tout le long
Expliquer pourquoi il n’y a pas de réabsorption dans un capillaire glomérulaire
Du côté de l’artériole
afférente, la pression hydrostatique est haute, mais compte tenu qu’il y a une artériole à l’autre bout, la
pression hydrostatique est encore assez haute à la fin de ce capillaire. Il pourra donc « ultrafiltrer » d’un
bout à l’autre, sans qu’il n’y ait de réabsorption.
Caractéristique propre aux capillaires péritubulaires
ils font de la réabsorption d’un bout à l’autre du capillaire
**attention: ils commencent par une artériole efférente et finissent tout de même par une veinule
Fonctionnement d’un capillaire péritubulaire
- Dans l’artériole efférente, la Phydrostatique est basse alors que la Poncotique très haute: il y a donc réabsorption
- Du côté de la veinule, la Phydrostique est encore basse et la Poncotique est seulement moins haute mais tjrs + grande que la Phydrosttique: il y a donc encore de la réabsorption
Pourquoi la Phydrostatique est-elle basse dans le côté artériolaire du capillaire péritubulaire?
car le sang a traversé toute l’artériole efférente avant d’y arriver et comme une artère est un vaisseau de résistance, de la dépense d’énergie hydrostatique est nécessaire pour la franchir
une fois arrivée au capillaire, la Phydro est donc basse
Pourquoi la Poncotique est-elle haute dans le côté artériolaire du capillaire péritubulaire?
la pression oncotique est élevée au début de
ce capillaire puisqu’il y a eu beaucoup de filtration dans le capillaire glomérulaire et que la concentration
des protéines s’est donc élevée pendant ce processus de filtration
Environ combien de litres seront réabsorbés au niveau du tubule par jour?
178L sur les 180 filtrés par le glomérule
par quoi sont séparées une cell qui sécrète et une cell qui absorbe au niveau du tubule?
une jonction étanche
Modes de transport utilisés par le tubule
- diffusion passive
- diffusion facilité
a) transporteur membranaire
b) canal ion spécifique - transport actif
(pompe)
Dans un cell tubulaire type, où sont situés:
- les cotransporteurs et/ou antiports
- les pompes Na/K ATPase
Expliquer en gros son fonctionnement
- cotransporteurs/antiports:
membrane luminale - Na/K ATPase:
membrane basolatérale
Cette pompe fait sortir le
sodium de la cellule et abaisse la concentration de
sodium au niveau cytoplasmique. Cela attire donc
le sodium intraluminal vers l’intérieur de la cellule, mais le transport de ce sodium à la membrane luminale doit toujours s’effectuer avec d’autres molécules. Il y aura donc des cotransporteurs.
Transport vectoriel et polarité d’une cell
Polarité d’une cell
=sens spécifique pour que la cellule accomplisse sa
fonction. On peut aussi dire qu’il y a un haut et
un bas; elle ne peut pas être utilisée dans n’importe quel sens comme un globule rouge par exemple
Transport vectoriel
= déplacement d’une substance qui a une direction
Perméabilité des jonctions étanches
différe selon la position de jonctions, certaines laissent un passage paracellulaire alors que d’autres non
Passage paracellulaire au tubule proximal vs au tubule collecteur
Le tubule proximal, un épithélium poreux, laisse passer l’eau et différents
ions à travers la jonction étanche, alors qu’un épithélium étanche, comme celui au tubule distal ou
collecteur, ne permettra pas ce passage paracellulaire
Caractéristiques du tubule proximal
- type épithélium
- type réabsorption
- capacité
- épithélium poreux
- laisse passer l’eau en paracell donc: réabsorption iso-osmotique
- système de transport à haut capacité: réabsorbe 60-70% du liquide tubulaire
Caractéristiques du néphron distal
- composé de quoi
- type épithélium
- type réabsorption
- capacité
- tubule distal + tubule collecteur
- épithélium étanche
- comme très étanche, présence de gradients
- capacité limitée
Caractéristiques du néphron distal
- composé de quoi
- type épithélium
- type réabsorption
- capacité
- tubule distal + tubule collecteur
- épithélium étanche
- comme très étanche, présence de gradients
- capacité limitée
3 buts du SRAA
- maintenir TA
- maintenir volume corporel
- s’assurer que la perfusion sanguine soit maintenue
Angiotensinogène
- c’est quoi
- sécrétée par quoi
= sub. inactive
sécrétée par foie
Quand la rénine est-elle secrétée? et par quoi?
- diminution volume circulant efficace
- diminution TA
- diminution volume liquidien
par l’artériole afférente
Expliquer cascade que déclenche la rénine
- Rénine va découper un décapeptide de l’angiotensinogène
- Devient angiotensine I
- Enzyme de conversion va transformer l’angiotensine I
- Devient l’angiotensine II
Effets de l’angiotensine II (6)
+ conséquence générale de ses effets
- vasoconstriction
- stimule contractilité myocardique
- augmente soif
- augmente sécrétion/effet de la noradrénaline
- provoque sécrétion/formation d’aldostérone
- effet au niveau des artérioles (efférente et tubule proximal ++)
but: retenir le plus possible de liquide dans le corps
