Metodi Di Detersione Della Lesione Cariosa

Question 1

Come viene rimosso un restauro in amalgama da sostituire?

Answer 1

Con una fresa multilama a carburo di tungsteno (8 lame).
Si disegna una croce al centro del restauro e si asportano i vari frammenti

Question 2

Quali sono le indicazioni all’applicazione di un restauro conservativo?

Answer 2

1. Carie Primaria
2. Carie Secondaria
3. Trauma dentale
4. Sostituzione restauri difettosi:
   -Margini aperti o difettosi
   -Eccesso gengivale
   -Estetica insoddisfacente
   -Contatti interprossimali inadeguati

Question 3

Che si intende con “preparazione cavitaria”?

Answer 3

Modifica meccanica di un elemento dentario al fine di accogliere meglio il materiale da restauro che ristabilirà lo stato di salute, funzione ed estetica dell’elemento.

Question 4

Quali sono gli obiettivi della preparazione cavitaria?

Answer 4

1. Rimuovere tutti i difetti, e se necessario, proteggere la polpa
2. Realizzare il restauro nella maniera più conservativa possibile
3. Conferire alla cavità una forma tale che, sotto l’effetto dei carichi occlusali, non causi la frattura del dente o del restauro e che non causi la dislocazione del restauro
4. Consentire l’applicazione funzionale ed estetica del materiale da restauro

Question 5

In quali fasi si distingue la preparazione dentaria?

Answer 5

Iniziale:
1. Detersione della lesione cariosa
2. Scelta del tipo di restauro da applicare (avviene sempre dopo la fase di detersione della lesione)

Finale:
1. Rimozione dello smalto e della dentina non sostenuti (?)
2. Preparazione ritenzioni (amalgama)
3. Bisellatura dei margini
4. Detersione dei tessuti (?)

Question 6

Quali elementi diagnostici dobbiamo raccogliere prima di effettuare un restauro conservativo?

Answer 6

1. Relazioni occlusali del paziente
2. Esigenze estetiche del paziente
3. Rischio individuale di recidiva

Question 7

Quali cenni di anatomia dobbiamo conoscere per effettuare un buon restauro conservativo?

Answer 7

1. Orientamento dei prismi dello smalto
2. Spessori medi di smalto e dentina
3. Dimensioni e conformazione della camera pulpare
4. Relazione con i tessuti di sostegno

Question 8

Quali sono i fattori relativi al paziente che devo considerare prima di effettuare un restauro conservativo?

Answer 8

1. Condizioni economiche del paziente
2. Età del paziente
3. Possibile isolamento del campo operatorio

Question 9

Quali sono i principi cavitarti di una cavità di prima classe?

Answer 9

1. Rimozione della lesione cariosa
2. Rimozione dello smalto non sostenuto da dentina
3. Preservazione massima della struttura sana
4. Creazione di un restauro che sostituisca funzionalmente la struttura persa riducendo la possibilità di infiltrazioni marginali

Question 10

Come si deterge una lesione cariosa?

Answer 10

Accesso alla lesione cariosa attraverso l’eliminazione dei tessuti sani (il meno possibile) con una fresa diamantata a pallina (100 micrometri) montata su manipolo rosso (moltiplicatore di giri) o turbina.

Utilizzo di escavatore meccanico per l’eliminazione della dentina rammollita e per la prima parte di dentina affetta.

Utilizzo di fresa a pallina in carburo di tungsteno (8 lame) montata su manipolo rosso o turbina per l’eliminazione della dentina affetta.

Question 11

Come si valuta il tessuto da rimuovere durante la detersione della lesione cariosa?

Answer 11

1. Ispezione. Si tratta del metodo attualmente più valido, in quanto con un’analisi attente del colore del tessuto possiamo risalire al tessuto infetto e a quello sano. La dentina sana è di colore bianco / giallognolo tendende al marroncino quando ci si avvicina alla polpa.
2. Fucsina basica 0,5% introdotta da Fusayama. Da purtroppo un alto numero di falsi positivi, essendo assorbita all’interno dei tubuli dentinali. Richiede un rigido protocollo d’applicazione.

Question 12

Quando è necessario lasciare inalterata la dentina affetta?

Answer 12

Quando abbiamo dei denti in fase di formazione con apici beanti, e non vogliamo creare un insulto alla polpa.

Question 13

Quale è lo spessore minimo per cui si ha riconolizzazione batterica al livello del margine cavitario?

Answer 13

20 micron.
Questo è il motivo per cui si rimuove anche la dentina affetta. Se per caso il margine dovesse fallire ho già un set di batteri a livello dell’interfaccia dente-restauro che potrebbero causare carie secondaria.

Question 14

Quali sono gli effetti del microleakage?

Answer 14

Decolorazione marginale
Carie secondaria
Patologia Pulpare

Question 15

Per cosa è indicata la sigillatura dei solchi? Descrivi la procedura clinica.

Answer 15

Ci troviamo a sigillare i solchi quando troviamo nel sistema dei solchi di un elemento dentario una pigmentazione nera o marrone.

1. Anesetesia
2. Montaggio diga con uncini e legature
3. Utilizzo “Air Abrasion” sul sistema dei solchi cercando di rimuovere il pigmento. Se viene via sigilliamo (tutto il sistema dei solchi).
4. Se non viene via abbiamo due possibilità. Carie o solco con anatomia sfavorevole (che quindi ha ritenuto il pigmento) che sarà predisposto a cariarsi. Quindi…
5. Procedo con frese diamantate con punta extra fine (0,06-0,08 cm) in smalto. Se il pigmento va via, si trattava di un solco con anatomia sfavorevole. Se il pigmento permane, si tratta di carie, che è andata fino in dentina.
6. Per questo, se necessario, procedo con frese al carburo di tungsteno dello stesso diametro andando a rimuovere dentina infetta ed affetta.
7. Sigillo applicando sistema adesivo e poi resina flow l’intero sistema dei solchi.

Question 16

Si premordenza sulle quinte classi?

Answer 16

Si. Si premordenza sullo smalto, anche se poco.
“It has been suggested that micromechanical retention by acid etching of the enamel margin is still indispensable for the clinical success of cervical Class V composite restorations”

Question 17

Come si tratta la dentina nelle quinte classi non cariose?

Answer 17

1. Rimozione dello strato di dentina sclerotica. Si fa attraverso la procedura di “grinding” o “AirAbrasion”.
   La prima viene utilizzata quando c’è abbastanza volume di dentina, e si è lontani dalla polpa, come nell’erosione e nell’abrazione (Fresa al carburo di tungsteno 8 lame). Solitamente dando l’eziologia della quinta classe è l’erosione. L’AirAbrasion viene utilizzato invece quando si ha un’anatomia sfavorevole della lesione. In particolare nelle lesioni a “colpo d’ascia” tipiche dell’abrasione la regione più profonda della lesione è troppo vicino alla polpa per procedere con una fresa.
2. Rifinitura dei margini del restauro.
3. Applicazione di un sistema self etch. La motivazione di ciò è che i total etch basano la loro efficienza sulla rimozione totale dello smear layer e sul coinvolgimento attivo delle fibre collagene presenti nella dentina intertubulare. Nella dentina sclerotica si ha una denaturazione del network di collagene.

V class AirABrasion; https://youtu.be/OxbOEWzFz-0

Question 18

Forma della cavità di 5 classe in base all’eziologia.

Answer 18

Abfrazione: forma irregolare non particolarmente scavata a conca con superfici che possono essere o completamente nello smalto o con parte occlusale in smalto e parte cervicale in dentina. Faccette di usura a livello occlusale. La dentina è consumata ma poco.
Erosione: a conca. Dentina opaca. Ha i margini nello smalto sia cervicale (tranne se è un paziente parodontale) che occlusale.
Abrasione: colpo d’ascia. Triangolare. Margine cervicale non in smalto a ridosso del tessuto gengivale e margine occlusale in smalto e netto.

Question 19

Quando dovrebbe essere scelta la tipologia di restauro da effettuare?

Answer 19

Dopo aver deterso completamente la carie. Infatti, prima di ciò non posso capire quale sarà l’effettiva estensione della lesione cariosa.