Materiali Da Incappucciamento Diretto Ed Indiretto

Question 1

Riguardo alla dentina residua che copre la camera pulpare, come protegge la polpa dalle sostanze tossiche esterne?

Answer 1

Studio di Meryon del 2004. 0,5 mm proteggono il 75%, 1mm protegge del 90%.

Question 2

Quali tipi di materiali vengono usati in ambito di protezione pulpo-dentale?

Answer 2

• Sealers. Materiali che producono uno sottile strato sulle pareti della cavità in grado di prevenire le micro-infiltrazioni.
• Liners. Cementi o strati resinosi posizionati solo sulla dentina in prossimità con la camera pulpare. Hanno funzione di:
  
  • Creare una barriera fisica nei confronti di batteri e derivati batterici
  • Effetto terapeutico di vario tipo sull’organo pulpare
• Bases (un seagull gioca a baseball con una linea). Si utilizza negli nei build-up o nei restauri indiretti per rimpiazzare una parte di dentina andata persa che sta creando un sottosquadro

Question 3

Che tipo di sealers esistono?

Answer 3

• Varnish sealer. Riduce sensibilità dentinale del 69%. Ritarda il microleakage di 4-6 mesi. Sono resine naturali o sintetiche immerse in un solvente organico. Creano uno strato di 2-5 micron. Il dente viene pretrattato con EDTA
• Adesivi:
  
  • Cementi resinosi
  • Cementi vetroionomerici
  • Sistemi adesivi

Question 4

Che effetto danno gli adehsive sealers messi prima di fare in un’otturazione in amalgama?

Answer 4

Nessuno. Non hanno dimostrato alcuna efficacia clinica.

Question 5

Quali liner vengono usati più frequentemente?

Answer 5

• Idrossido di calcio. Stimola dentina di riparazione (dentinal bridge) ed è antibatterico
• Vetroionomeri. Hanno dimostrato una risposta positiva dell’organo pulpare. Hanno inzialmente un pH acido (che inizialmente può infiammare la polpa), hanno un legame covalente con le strutture residue. Rilasciano fluoro. Induriscono in 1-2 minuti.
• Theracal

Question 6

Indicazioni a incappucciamento diretto

Answer 6

• Trauma dentale
• Carie destruente asintomatica con test di vitalità positivi
• Esposizione minima della polpa (se c’è un buco enorme facciamo endo)
• Sanguinamento minimo e controllabile (altrimenti facciamo endo)

Più probabilità di successo in un individuo giovane

Question 7

Quali sono le indicazioni all’incappucciamento indiretto della polpa?

Answer 7

Carie molto vicina alla polpa che risulta però:
- asintomatico
- test di vitalità positivi

Question 8

Quali sono le combinazioni di utilizzo possibili tra liner, sealer, e bases?

Answer 8

Liner e sealer :)
Sealer e base :)
Liner e base. NON SI FA!

Question 9

Quale è la prospettiva di fallimento degli incappucciamenti pulpari?

Answer 9

44,5 aa 5 anni
79% a 10 anni

Question 10

Che caratteristiche devono avere i materiali da incappucciamento?

Answer 10

In grado di stimolare la formazione di dentina terziaria di reazione o di riparazione
Mantenere la vitalità pulpare
Azione citotossica dei confronti dei batteri
Aderire alla dentina (senza creare microleakage per il passaggio di batteri)
Aderire al materiale da restauro sovrastante
Sterile
Radio-opaco

Question 11

Caratteristiche Idrossido di Calcio. Indicazioni.

Answer 11

Dycal. Pasta base + pasta catalizzatrice. Indurimento in 3 minuti. Non ha adesione.
Dentinal bridge sottile e poroso.
PH basico (11).
Battericida.
Dissociazione in ioni calcio e ioni idrossile.
Biocompatibile.
Radio-opaco.
Dentinal bridge sottile e poroso.
Incapucciamento diretto ed indiretto polpa.

Question 12

Resine Vetroionomeriche per Incappucciamento. Indicazioni.

Answer 12

Incapucciamenti indiretti.
Ph acido che shifta a basico durante la reazione di indurimento. Può danneggiare la polpa.
Adesione chimica alla struttura dentaria.

Question 13

Composizione dell’MTA.

Answer 13

75% cemento portland tipo 1 (55% trisilicato di calcio)
20% ossido di bismuto
5% calcio solfato idratato

Question 14

Proprietà MTA.

Answer 14

Radio-opaco.
Si indurisce con l’umidità.
Vantaggi: biocampatibilità, bioattività, capacità ottime di sealing, minore risposta infiammatoria, minore necrosi, dentinal bridge sottile ma continuativo (rispetto ad idrossido di calcio).
Svantaggi: Tempo di indurimento lungo (2 appuntamenti necessari), scarsa maneggevolezza, discolorazione, ritenzione (e non adesione)

Question 15

Biodentina. Composizione e proprietà.

Answer 15

Trisilicato di calcio
Carbonato di calcio
Ossido di zirconio

Biodentine was reported to have efficacy similar to that of MTA in direct capping over mechanically exposed molar pulps. Complete dentinal bridge formation, an absence of inflammatory pulp response and layers of well-arranged odontoblasts and odontoblast-like cells were observed after 6 weeks112).

Si indurisce in pochi minuti

Question 16

Theracal.

Answer 16

45% cemento portland III (componente idrofilica)
45% resina idrofobica (componente idrofobica)
10% radioopacizzante

The inflammatory response was more intense than with MTA Angelus, and this material did not stimulate mineralizaion119).

Question 17

Confronto tra materiali da incappucciamento.

Answer 17

Dycal ha minori performance di tutti

Tra l’MTA e la Biodentina è da considerare più indicato l’MTA in quanto più biocompatibile. La biodentina ha una componente acida che la rende meno biocompoatibile. Tuttavia l’MTA indurisce nell’arco di ore, mentre la bioentina in qualche minuto.

Dentinal Bridge di Dycal è poroso e sottile, quello di MTA è sottile ma solido e continuativo.

Question 18

Quali materiali da incappucciamento si usano in diretta ed indiretta?

Answer 18

Idrossido di calcio: indiretta, diretta. L’uso per la diretta però è poco consigliato, in quanto ci sono materiali molto più performanti. Nella diretta crea un dentinal bridge poroso e sottile.
Vetroionomero: solo indiretta. Infatti a causa del suo inziale pH acido, potrebbe danneggiare la polpa se posto a stretto contatto con essa.
MTA: diretta ed indiretta. Migliore biocompatibilità rispetto alla biodentina.
Biodentina: diretta ed indiretta. Minore biocompatibilità dell’MTA perché ha una componente leggermente acida.
Theracal: diretta ed indiretta. Preferito in indiretta in quanto ha un iniziale pH acido che potrebbe danneggiare la polpa se posto a contatto con essa. (Come i vetroionomeri)

Question 19

Quali materiali da incappucciamento sono adesivi e quali non (quindi semplicemente ritentivi)?

Answer 19

Adesivi:
- Vetroionomeri (adesione chimica dovuta ai legami ionici dell’acido polialchelonico con l’idrossiapatite e adesione micromeccanica)
- Theracal (adesione micromeccanica dovuta al fatto che si tratta di una sorta di sistema adesivo). Fotopolimerizzabile.

Semplicemente Ritentivi:
- Idrossido di calcio
- MTA
- Biodentina