Meningitis Flashcards
Definición
Proceso inflamatorio agudo de SNC causado por microorganismos que afectan las leptomeninges (aracnoides y piamadre).
Etiologia
(por idade)
- Menor de un mes: St grupo B, E. coli, L. monocytogenes
- 1 a 3 meses no inmunizados o con una sola dosis: L. monocytogenes, neumococo, meningococo, H. influenzae
- 3 a 6 meses no inmunizados: Neumococo, Meningococo, H. influenzae
- Con menos de dos dosis de la pentavalente: Neumococo, meningococo
- 7 meses a 5 anos no inmunizados: neumococo, meningococo, H. influenzae
- Con inmunizacion primaria completa: neumococo, meningococo
- 6 a 21 anos: neumococo, meningococo
Etiologia menor de un mes
Menor de un mes: St grupo B, E. coli, L. monocytogenes
Etiologia 3 a 6 meses no inmunizados
Neumococo, Meningococo, H. influenzae
Etiologia 7 meses a 5 anos no inmunizados:
Neumococo, Meningococo, H. influenzae
Diagnóstico neonato
CLINICA
- irritabilidad
- rechazo de alimentos
- distres respiratorio
- hiper o hipotonia
- convulsiones
- fiebre
Fuera del periodo neonatal el principal signo es la FIEBRE, VOMITOS, KERNING Y BRUDZINKI.
Diagnóstico lactantes
CLINICA
- Fiebre
- vomito
- rechazo de alimentos
- decaimento
- irritabilidad
- quejido
- alteración de conciencia
- convulsiones
DX lab
LABORATORIO:
- hemograma, PCR, ionograma, glucemia, coagulograma, HMC X 2, PL (citoquímico, gran y cultivo siempre, PCR virales
- Tinción de GRAM:
cocos + sospecha de strepto pneumoniae y agalactiae
cocos – sospecha de N. Meningitidis
BGN sospecha H,Influenzae. - Medición de lactato: sirve para meningitis aséptica.
- Recuentos de PMN normales: enterovirus
- PMN altos: meningitis bacteriana
LCR meningitis bacteriana
Células: menos de 1000
Tipo de celula: PNM
Proteina: aumentada
Glucemia: disminuida
LCR meningitis virica
Células: menos de 300
Tipo de celula: PNM (inicial) MN
Proteina: normal/aumentada
Glucemia: normal
LCR meningitis TBC
Células: menos de 1000
Tipo de celula: MN
Proteina: muy aumentada
Glucemia:disminuida
Contraindicación punción lumbar
- Inestabilidad hemodinamica
- Alteración de coagulación: si plaquetas menor a 50000 primero se indica transfusión de plaquetas
- Infecciones de piel y zona lumabar
EN ESTES CASOS SE DEBERÁ EMPEZAR TTO EMPIRICO
¿Cuándo realizar imagen previa punción lumbar?
- Signos de foco neurologico
- convulsiones focales y status convulsivos
- depresión del sensorio (glasgow menor a 10)
- inmunocomprometido
Criterios de re-punción a las 48-72 hs para documentar negativización del cultivo
- Neonato
- BGN
- Inmunocomprometido.
- Persistencia o deterioro de clínica neurológica
- Neumococo resistente a penicilina o cefalosporinas de tercera generacion.
TTO empirico inicial menor de 1 mes
cefotaxime 300 mg/k/d + ampicilina 400 mg/k/d (cada 6 hs)
TTO empirico inicial 1 a 3 meses
ceftriaxona 100 mg/k/día (cada 24 hs)
o cefotaxime + ampicilina.
TTO empirico inicial 3 a 18 meses
ceftriaxona o cefotaxime
TTO segun germen
- S.pneumoniae: ceftriaxona o cefotaxime por 10-14 días
- N. meningitidis: ceftriaxona o cefotaxime por 7 días
- H. influenzae: ceftriaxona o cefotaxime por 7-10 días
- L. monocytogenes/St.agalactiae: ampicilina por 21 días
- BGN: según sensibilidad 21 días
- Cultivo negativo: ceftriaxona por 10-14 días
Caracteristicas dexametasona en tto
- Disminuye la pérdida auditiva y el daño neurológico, pero no influye en la tasa de mortalidad.
- En neonatos no se recomienda.
- Mayores de un mes: 0,15 mg/kg cada 6 hs antes o junto a la primera dosis de antibiótico.
- Puede iniciarse hasta 4 horas posteriores al inicio de la antibioticoterapia.
- Se deberá mantener por 2-4 días si se aísla S. pneumoniae o H. influenzae
¿Cuándo indicar Aciclovir?
- Luego de enviar muestra para PCR HSV
- Ante clínica sospechosa de encefalitis (deterioro progresivo de conciencia, fiebre, convulsiones focales o foco neurológico en ausencia de otras causas)
- No suspender si PCR HSV negativa con otros parámetros sugestivos de encefalitis viral (citoquímico o RMN compatible con el diagnóstico)
- Suspender si PCR HSV negativa obtenida luego de las 72 hs de inicio de los síntomas con baja sospecha clínica, imagen de SNC normal, menos de 5 cel/mm3
