Constipación

Question 1

Definición

Answer 1

Retardo o dificultad en la defecación, suficiente para causar malestar al paciente.

Puede usarse para describir heces muy duras ó deposiciones poco frecuentes

Puede acompañarse de dolor abdominal, distensión, flatulencia, anorexia, disconfort anorrectal, heces manchadas con sangre.

Question 2

Deposiciones normales

Answer 2

Se acepta ya que en los preescolares, la frecuencia es igual que en el adulto: de 1-3 movimientos intestinales diarios a 3 por semana, en sociedades occidentales

Puede ser descripto en términos de frecuencia, consistencia y tamaño de las heces, teniendo en cuenta las diferencias entre poblaciones normales, la dieta y los hábitos.

Question 3

Deficinión de encopresis

Answer 3

Pasaje de una deposición normal a la ropa interior, en lugares socialmente inaceptados debido a:

• retardo primario en la adquisición de la continencia, retraso madurativo global,
• deprivación psicosocial,
• entrenamiento inadecuado,
• recto neuropático,
• disturbio psicológico severo.

Question 4

Definición escurrimiento

Answer 4

Escape involuntario de materia fecal, siendo ésta de menor volumen y consistencia que en la encopresis.

Es mucho más frecuente y usualmente secundaria a constipación. El paciente “mancha” permanentemente la ropa interior.

A veces se lo confunde con diarrea.

Question 5

CRITERIOS DE ROMA IV EN CONSTIPACION FUNCIONAL

Answer 5

DEBE INCLUIR 2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS EN UN MES EN NIÑOS MENOS DE 4 AÑOS

• MENOS DE 2 DEPOSICIONES EN LA SEMANA
• 1 EPISODIO DE ENCOPRESIS POR SEMANA
• HISTORIA DE RETENCION FECLA EXCESIVA
• HISTORIA DE MOVIMIENTOS INTESTINALES DOLOROSOS O INTENSOS
• PRESENCIA DE FECALOMA EN RECTO
• HISTORIA DE HECES DE GRAN TAMAÑO
• SINTOMAS QUE MEJORAN CON LAS DEPOSICIONES

Question 6

CRITERIOS DE ROMA IV. DISQUECIA (LACTANTES)

Answer 6

EN UN LACTANTE MENOR A 9 MESES DE EDAD, 1 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS

• AL MENOS 10 MIN DE LLANTO Y ESFUERZO, ANTES DEL ÉXITO O FRACASO DE LA ELIMINA DEPOSICIONES BLANDAS
• NO OTROS PROBLEMAS DE SALUD

Question 7

Clasificación

Answer 7

FUNCIONALES

• Idiopática
• Psicógena
• Otras: fiebre, hipoalimentación, inmovilización

ORGANICAS

• Anormalidades del colon o recto
• Pseudoobstrucción intestinal crónica
• Estenosis anal, ano imperforado, ano ectópico
• Alteración estructuras anales ó colónicas

Sólo un 5 % de los pacientes presenta una constipación de causa orgánica.

El 95% de los casos es de origen funcional, caracterizada por la ausencia de alteraciones estructurales, metabólicas o endócrinas.

Question 8

Sospecha de enfermedad de Hirschprung:

Answer 8

• Eliminación tardía de meconio.
• Inicio precoz.
• Ausencia de ensuciamiento.
• Ampolla rectal vacía.
• Retraso de crecimiento.
• Heces de pequeño volumen.

Definición do MSD pra entender melhor: La enfermedad de Hirschsprung es una anomalía congénita caracterizada por una falla de la colonización neuronal (y por lo tanto una falla de la inervación) de los segmentos inferiores del intestino, limitada en general al colon, que provoca obstrucción funcional parcial o total.

Question 9

Examen Fisico

Answer 9

1. Estado general
2. Antropometría
3. Examen del abdomen, presencia de bolo fecal.
4. Examen anal.
5. Tacto rectal: tono anal, tamaño del recto, estrechez anal.
6. consistencia de las heces.

Question 11

DIAGNOSTICO

Answer 11

1. El mejor test diagnóstico es una completa anamnesis y examen físico.
2. RX abdomen
3. Manometría
4. Rx recto y colon por enema
5. Bx rectal por succión/qx
6. Laboratorio

Question 12

Manejo del pct

Answer 12

• Educar a los padres
• Determinar si hay impatación y tratarla
• Tratamiento de mantenimiento
• Tratamiento de la región anal
• Seguimiento cercano y ajustar la medicación

Question 13

Tratamiento desimpactación

Answer 13

La desimpactación es necesaria antes de iniciar la terapia de mantenimiento. Puede ser VO o Rectal

Rectal: Se recomienda vaselina líquida a retener 20-30 min,y luego infusión lenta de solución salina.Total: 10 ml/kg, máx 240 ml Frecuencia: hasta 4/d, por 5-7 dias.

VO: Polietilenglicol (PEG) es un laxante iso-osmótico no absorbible de alto peso molecular, actúa por oposición a la absorción del agua. Puede usarse por SNG, bajo internación. 20ml/k/, máx 1litro/h

Question 14

Tto de mantenimiento

Answer 14

Objetivo: lograr deposiciones blandas, diarias o día por medio

• Lubricantes:(por ej. Modaton jalea) aceite mineral en dosis de 1-5 ml/k/d, en 1-2 dosis diarias. Contraindicado en menores de 6 meses, vomitadores o con daño neurológico por riesgo de aspiración.
• Osmóticos: Leche de magnesia, Lactulosa (1-3ml/k/d), Polietilenglicol(0.5-0.8/k/d).