Bronquiolitis Flashcards
Epidemiologia y etiologia (bronquiolitis)
- Se da en < de 2 años (predomina en lactantes de 2-6m), en otoño e invierno.
- Sin FR solo el 3% requiere internación y en ellos la mortalidad es < al 1%.
- Etiología: VSR, adenovirus, parainfluenza, influenza, rinovirus, metapneumovirus.
Definición (bronquiolitis)
Es el Primer episodio de obstrucción bronquial (sibilancias) con inflamación difusa y aguda de las VAI, causado por una infección viral en un niño < de 2 años.
Factores de riesgo para desarrollar formas graves severas (bronquiolitis)
- < de 3m
- prematuridad, bajo peso al nacer
- desnutrición
- displasia broncopulmonar, enfermedades pulmonares crónicas
- cardiopatía congénita
- inmunocompromiso
Diagnóstico y examenes complementarios (bronquiolitis)
Se realiza con la anamnesis y la clínica. A partir de los datos obtenidos se obtiene un puntaje mediante el SCORE de TAL modificado para poder tomar una medida adecuada.
● Anamnesis:
-criterio epidemiológico (estacional)
-antec. de familiares con enfermedad actual de VAS
● Clínica:
-Sx de infección respiratoria alta 1-3d previos (rinorrea, tos, fiebre).
-Luego sx de obstrucción bronquial periférica (taquipnea,retracción intercostal, espiración prolongada, sibilancias, rales, tos) que pueden durar hasta 5-6d.
● Complementarios:
Hemograma, Rx tórax, gases en sangre arterial, saturometro
Tratamiento de sostén (bronquiolitis)
- Posición del paciente: decúbito dorsal y semisentado.
-
O2: humidificado y caliente para mantener la saturación por encima de 92%
(cuando el TAL es > a 7). - Kinesioterapia: en hospitalizados.
- Alimentación: siempre que sea posible se mantendrá la lactancia materna. Cuando la FR es > a 60 — reemplazarla por aporte de leche vía sonda nasogástrica.
-
Hidratación: si es ambulatorio— oral / internado: intentamos por VO, y si tiene una FR > a 60 por vía EV.
NO sobrecargarlo al pac— x riesgo de taponamiento cardíaco. - Antitérmicos: si tiene fiebre, sino NO (paracetamol, ibuprofeno).
Tratamiento farmacológico (bronquiolitis)
- Medicación broncodilatadora: Beta 2 adrenérgicos (salbutamol por vía inhalatoria. En clase dijeron —> solo como prueba terapéutica.
- Inmunoprofilaxis pasiva con Ac monoclonal anti VSR (palivizumab): para niños con antec. de prematurez, DBP, cardiopatía congénita.
Si un choice dice que luego de externado un nene que tuvo BQL, lo dejan con salbutamol c/4 a 6hs por una semana, es correcto
> NO DAR!!!
★ Glucocorticoides (es KILLER!!)
★ adrenalina
★ tto antiviral (salvo excepciones)
★ furosemida
★ mucolíticos
★ sc fisiológica nebulizada
Criterios de internación/gravedad (bronquiolitis)
● Dificultad respiratoria grave (puntaje clínico >9)
● TAL ≥ 6 en el analisis de 2° hora.
● FR para IRAB grave (ver en epidemiologia)
● Apneas
● Cianosis
● Hipoxemia
● Falta de respuesta a tto (máx 3 dosis)
● Imposibilidad de alimentarse (FR >60), hidratar IV.
-Si FR > 60, susp lactancia e hidratar parenteral, si no, NO SUSPENDER
● Deshidratación
● Medio social desfavorable
Complicaciones (bronquiolitis)
● Atelectasias (15%)
● Neumonía por sobreinfección bacteriana (< del 5%)
● Insuficiencia respiratoria
● Deshidratación
● Escape aéreo (neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo)
Diagnostico diferenciales (bronquiolitis)
● Infecciones Bacterianas o “atípicas”
● Cuerpo extraño
● Insuficiencia cardíaca
● Anillos vasculares
● Malformaciones pulmonares
-Cuadro de BQL + Antecedente de hermano muerto por patol obstructuva > pedir test sudor (FQ).
-Antec MAS de 1 episodio de sibilancias pensar en:
1.BOR
2.ASMA (si nene > 2a)
3.Neumonia intersticial
- Si piden dx diferenciales de la BRQ, elegir las neumonias (viral o bact) cuando el cuadro tenga:
Tiraje, tos, taquipnea y fiebre (s/consenso son los indicadores mas fieles de neumonia).
Rales subcrepitantes te pueden hacer pensar tambien en neumonia como dx diferencial (los crepitantes obvio que si).
SCORE TAL MODIFICADO N COLOQUEI, TEM Q SABER? fica aqui a duvida
