ASMA Flashcards
Definicion asma
El asma es una enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de las vías aéreas.
Se define sobre la base de los antecedentes de síntomas respiratorios, tales como sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos, los cuales varían tanto en el tiempo como en intensidad.
> Se asocian a una limitación variable del flujo aéreo espiratorio, el cual revierte total o parcialmente en forma espontánea o por la acción de fármacos broncodilatadores.
Clinica asma
Tos, sibilancias o dificultad para respirar que aparecen o empeoran: (interrogatorio dirigido)
- Durante la noche y/o madrugada
- En respuesta a ejercicios físicos como correr, saltar, subir escaleras, o ante la risa o el llanto
- Ante la exposición al humo de tabaco ambiental o irritantes inhalatorios
- En ambientes húmedos o polvorientos
- Al respirar aire frío
- En presencia de animales domésticos, pájaros u otros
- Ante emociones intensas o estrés
Diagnostico asma
En pediatría el diagnóstico de asma es clínico!
- “Historia clínica característica”
- Antecedentes clínicos, síntomas y signos respiratorios episódicos
Las pruebas de función pulmonar confirman el diagnóstico: Limitación variable del flujo aéreo reversible, evidenciable mediante un test de función pulmonar con broncodilatador
Evaluación de exacerbaciones asma
Las exacerbaciones serán evaluadas según:
- Uso solo de B2
- CTC sistémicos
- Manejo ambulatorio
- Concurrencia a emergencias
- Observación para administración seriada de B2 con o sin O2
- Solicitar epicrisis en caso de hospitalización en sala o UCIP
Asma Plus
Existen comorbilidades que se asocian al asma con más frecuencia e impacto, constituyen lo que se ha definido como “Asma plus”
- RA
- Síndrome de apneas obstructivas
- Síndrome de inversión de cuerdas vocales
- Reflujo gastroesofágico
- Obesidad
- Alergia alimentaria
Su presencia torna el diagnóstico más complejo y el cuadro clínico de mayor gravedad y difícil manejo
Clasificación asma
Intermitente:
- Sintomas menos de 2 veces al mes
- Exacerbaciones leves
- Sintomas nocturnos no menos que 2 veces por mes
- VEF1 y/o PFE ≥ 80% y una variabilidad <20%
Persistente leve:
- Síntomas más de 1 vez por semana, pero menos de una vez por día *
- Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño *
- Sintomas nocturnos más de 2 veces por mes
- VEF1 y/o PFE ≥ 80 % y una variabilidad < 20-30 %
Peristente moderada:
- Sintomas diarios
- las exacerbaciones puden afectar la actividad y el sueño
- Síntomas nocturnos más de 1 vez por semana
- VEF1 y /o PTI 60-10 % con una variahilidad de >30%
Persistente grave:
- Sintomas diarios *
- las exacerbaciones son frecuentes *
- Síntomas nocturnos frecuentes *
- Limitación de la actividad y el sueño *
- VEFI y/o PFE < 60 % con una variabilidad >30 %
Espirometria asma
La espiración forzada máxima muestra la obstrucción de la vía aérea con la limitación al flujo de aire
FEV1 disminuido < 80%
CVF normal o disminuida 80%
Relación FEV1/CVF disminuida < 85% Arg
FEF 25-75% disminuido < 65%
Reversibilidad: mejoría rápida del FEV1 Luego del B2 (salbutamol, 200-400 mcg) > 12% - 150/200 ml
o mejoría sostenida con el tto controlador
Objetivos del tto de asma
1-Controlar los síntomas
2- Prevenir exacerbaciones
3- Mantener la función pulmonar lo más cercana posible a la normalidad
4- Realizar actividad física normal
5- Evitar los efectos adversos de la medicación
Prevención asma
Incentivar la lactancia materna prolongada
Evitar el uso de aspirina y otros AINES y beta-bloqueantes (incluso de uso tópico oftalmológico) ya que pueden causar exacerbaciones de asma
Vacuna antigripal: se recomienda que los pacientes con asma moderada o grave reciban todos los años la vacuna contra el virus influenza
Vacuna antineumocócica: No hay pruebas suficientes para recomendarla de rutina a todos los niños con asma. Solo estaría indicada en los pacientes con formas graves de la enfermedad
TTO farmacologico asma
Broncodilatadores
Agonistas Beta2
Anticolinérgicos
CTC
Antileucotrienos
Caracteristicas y EA de ctc inhalados
Se recomienda el uso de CI en todos los niveles de tratamiento de asma
Primera opción para niños en edad escolar y adolescentes con asma intermitente, asociados a β2 a demanda
> EA Locales:
Candidiasis orofaríngea
Disfonía y tos por irritación
Mayor probabilidad de desarrollar caries
Antagonistas de los receptores de los leucotrienos, EA
Son de segunda elección en todos los niveles de tratamiento del asma
Efectos adversos:
Cambios en el comportamiento y en el estado de ánimo…
Otros efectos adversos observados en un bajo porcentaje: cefaleas y la intolerancia GI
Agonistas β2 adrenérgicos
Relajan el músculo liso de la vía aérea, Aumentan la depuración mucociliar, Disminuyen la permeabilidad vascular
Se clasifican en dos grandes grupos:
1- SABA VM de 3 a 6 hs
Salbutamol, fenoterol
2- LABA VM de 12 hs
Salmeterol , formoterol
Anticolinérgicos
Compiten con la acetilcolina por los receptores muscarínicos
No posee efectos antiinflamatorios
Los efectos adversos potenciales son sequedad de boca, tos paroxística, sabor metálico, midriasis
Crisis asmatica leve
Manejo durante la consulta clínica o dentro de plan de automanejo de crisis en domicilio
Salbutamol: inhalado cada 4 a 6 horas (2 a 4 disparos de aerosol con cámara espaciadora, o nebulización hasta control a las 24 a 48 horas
Los puffs se deben realizar de a uno por vez, seguidos de 8 a 10 inhalaciones, respirando normalmente por la boca y agitando el envase antes de cada aplicación
Los niños ≥12 años que reciben tratamiento controlador con una combinación de dosis bajas de CI asociado a formoterol y que cursan una exacerbación leve pueden aumentar la frecuencia de administración hasta 8 veces por día
