Diarrea Aguda Flashcards
Definición:
- Diarrea aguda
- Diarrea Persistente/Prolongada
- Disentería
Aguda: 3 o más deposiciones acuosas, líquidas o semilíquidas en 24 horas
Prolongada: se prolonga por más de 14 días
Disenteria: presencia de moco y sangre visible en MF
La diarrea puede acompañarse de N y V, fiebre, dolor abdominal y compromiso del estado general.
Etiología viral y bacteriana +frec de la diarrea aguda
> Viral:
Rotavirus: +grave +frec en niños < 3 años, con vomitos, rápida deshidratación, fiebre y cuadro respiratorio
+ Adenovirus, Astrovirus, Norovirus…
> Bacteriana: fiebre alta mayor o igual 40°c,
sangre y moco en MF, dolor abdm, compromiso SNC
Shigella (invasiva), E. coli, Campylobacter, Salmonella, V. chloreae…
Deben ser controlados cada 24h para pesquisa precoz de complicaciones como SUH o disentería grave
Anamnesis y Examen físico de la diarrea aguda
> Anamnesis:
• Tiempo de evolución del episodio de diarrea;
• Número y volumen y características de las deposiciones;
• Presencia de sangre, fiebre, vomitos…
• Características de la diuresis;
• Tipo y cantidad de alimentos y líquidos recibidos;
• Presencia de otros afectados en el entorno;
• Presencia factores de riesgo (patología de base, desnutrición etc)
> Examen físico:
• Estado de hidratación (explorar sed, orina, aspecto, ojos, boca y lengua, respiración, eslaticidad piel, relleno capilar, pulso…);
• Semiología abdominal (inspección, palpación, percusión y auscultación);
• Estado nutricional (fundamental en niños)
• Examen físico completo: peso, talla, CSV (FC - FR - SAT - TA - Tº)…
Criterios de internacion paciente con diarrea aguda
- Signos de shock
- Alteración del sensorio
- Estado toxi-infeccioso
- Severa deshidratación
- Signos clínicos de híper o hiponatremia y acidosis mtb
- Abdomen distendido y doloroso a la palpación
- Vomitos biliosos
- Anuria o poca diuresis
- Fracaso de hidratación oral
- Ileo, convulsiones, menores de 2 meses…
Exámenes complementarios en diarrea aguda
Se deben realizar antes sospecha clínica de alteración hidroelectrolitico y metabólicas graves (acidosis grave, híper o hiponatremias)
> Solicitar: EAB, Ionograma, UREA, Glucemia, Orina, Hemograma
- Coprocultivo: realizar antes de instaurar terapia antimicrobiana en pctes neonatos, inmunocomprometidos, disenteria graves, sospecha infección diseminada o cólera.
Se puede realizar con fines epidemiológicos.
Tratamiento leve, moderado y severo en la diarrea aguda
La TRO (terapia de rehidratacion oral) es de elección en el manejo diarrea aguda con abundante pérdida de agua y electrolitos.
Utiliza solución de sales de rehidratación oral (SRO).
Cuando la hidratación oral no es factible, la hidratación vía enteral con sonda nasogastrica es mejor que la endovenosa.
> Diarrea SIN deshidratación:
(PLAN A - en el domicilio)
Recomendar:
- Dar más líquidos
- No suspender lactancia
- Continuar alimentándolo
- Si empeora: dar SRO, 10 ml/kg luego de cada diarrea
- Control en 24h
- Explicar signos alarma
> Con deshidratación LEVE o MODERADA:
(PLAN B)
SRO: 50-100 ml/kg en 4 horas (evaluar cada hora, máx 4h)
Reevaluar:
- SIN deshidratación: PLAN A (en el domicilio, control a las 24h)
Sigue deshidratando?
- Continuar Plan B por 2 horas más
- Reevaluar: si se hidrató > PLAN A (en el domicilio, control a las 24h)
si no se hidrató > PLAN C
> Con deshidratación GRAVE:
(PLAN C)
DERIVAR AL HOSPITAL, mientras tanto:
- Colocar vía EV con solución polielectrolítica o solución fisiológica
- Si puede beber: comenzar hidratación por vía oral a 20 ml/kg/hora
- Si NO puede beber: SNG con SRO a 20 ml/kg/hora
> CRITERIOS DE EXCLUSIÓN para ttos en las postas:
- Menores 2 meses con algún grado de deshidratación
- Deshidratado grave: vomitos incoercibles, shock, Ileo, convulsiones
Otros tratamientos para diarrea aguda
Nauseas y vómitos: Ondansetrón (muy caro)
Antiácidos y protectores gástricos: Famotidina/Omeprazol
Probióticos: su adm redujo la duración de la diarrea y previene la diarrea asociada a ATB.
Mejora equilibrio inmunológico en el TGI, mejora microbiota alterada, inhibición competitiva de patógenos etc
Antibióticos: NO está indicada para la mayoría de los niños con diarrea aguda.
Su recomendación se limita a casos con compromiso sistémico o sospecha de sepsis, inmunosuprimidos y de acuerdo con la prevalencia local de patogenos.
Suplementacion con Zinc: reduce gravedad y duración diarrea menores 5 años
Crema de Bismuto: alivio de la diarrea por sus propiedades antisecretoras, antiinflamatorias y antibacterianas en adultos con diarrea
⚠️ Antiperistálticos (Loperamida): NO está recomendado para niños - aumenta gravedad y complicaciones. ⚠️
Prevención de la diarrea aguda
Medidas higiénico-dieteticas:
- Lavado de frutas y verduras
- Cocción de alimentos: huevos bien cocidos, carne
- Conservar los alimentos frescos y cocidos en la heladera
- Lavado de cuchillo, tabla o mesada donde apoyó y cortó carne cruda antes de cortar otros alimentos
- Consumir leche, derivados lácteos y jugos pasteurizados
- Lavado de manos, no bañar a los niños en aguas contaminadas
- Cuidado con respecto a la eliminación de las excretas y residuos
Vacuna en la diarrea aguda
Vacuna ROTAVIRUS:
El primero episodio de gastroenteritis por rotavirus es el que se presenta con mayor severidad clínica; disminuye su severidad:
- Vacuna Monovalente humana de virus atenuados: Rotarix
- Vacuna Pentavalente Rea socia da Humana-Bovina: RotaTeq
Ambas se adm via oral
⚠️ NO se debe adm en Inmunocomprometidos o personas con alergia a algún componente de la vacuna
