Deshidratación Flashcards
Definición y causa más frecuente de deshidratación
Deshidratación: Balance negativo de agua y electrolitos
La causa más frecuente en pediatría es la Diarrea aguda
El reconocimiento temprano y la adecuada intervención disminuye la morbimortalidad
La deshidratación es más frecuente a menor edad tenga el paciente
Sintomas de deshidratación
Boca y lengua seca
Llanto sin lagrimas
No moja el pañal
Ojos y mejillas hundidos
Fontanela Hundida
Irritabilidad
Somnolencia
Respiración agitada
Clasificación segun causa de deshidratación
Por causa:
○ Diarrea
○ No diarrea: Taquipnea, vómitos, poliuria, hipoaporte, hemorragia aguda, entre otras
Clasificación segun signos y sintomas de deshidratación
Signos y síntomas:
○ Leve: mucosa humeda, ausencia de enoftalmia, fontanela normal, pliegue normal, relleno capilar normal, diuresis normal, sensorio alerta y con sed, perdida de peso menor a 5%, relleno capilar menor a 2 seg
○ Moderada: mucosa seca, presencia de enoftalmia, fontanela deprimida, pliegue se deshace en más de 2seg, oliguiria, irritabilidad y letargo, perdida de peso de 5 - 10%, relleno capilar de 2 a 3 seg
○ Grave: mucosa seca, enoftalmia presente y muy marcado, fontanela deprimida, pliegue se deshace en más de 2seg, relleno capilar mayor a 3seg, oligoanuria, obnulado, perdida de peso mayor a 10%
Clasificación segun natremia de deshidratación
○ Isotónica: Na+ 130-150 mEq/l
○ Hipotónica: Na+ <130
○ Hipertónica: Na+ >150
Cuando solicitar lab en pct con diarrea en deshidratación
○ Deshidratación grave con compromiso hemodinámico
○ Falta de correlación entre el relato de las pérdidas y el cálculo del déficit previo
○ Sospecha de deshidratación hipernatrémica
○ Sospecha de tóxicos
○ Sospecha clínica-epidemiológica de SUH
○ Comorbilidad
Cuando solicitar lab en pct con deshidratación sin diarrea en deshidratación
En los pacientes con causa “no diarrea” SIEMPRE solicitar laboratorio
Qué pedir en el lab deshidratación
● EAB:
○ Acidosis metabólica
■ GAP normal: Pérdidas extrarrenales
■ GAP aumentado: Injuria renal, acidosis láctica, tóxicos
■ Mixta
○ Alcalosis metabólica con hipocloremia e hipokalemia en caso de vómitos
● Ionograma
● Hematocrito
● Urea y Creatinina
● Densidad urinaria
● Índices urinarios: FENA
○ Prerrenal: <1% Renal: >2%
GAP = Anión restante: Suma de aniones no medidos. Se calcula mediante
la diferencia entre cationes y aniones.
Cuales son los controles que tengo que tener con el paciente en deshidratación
● Signos y síntomas
● Balance de ingresos y egresos:
○ Ingresos:
■ Vía oral
■ Vía parenteral
○ Egresos:
■ Diuresis
■ Catarsis
■ Otras
■ Pérdidas insensibles: A través de piel y pulmones
● Peso
Cual forma de hidratación es preferible en deshidratación
Rehidratación vía enteral
Tipos de rehidratación por via enteral
● Sales de rehidratación oral (RHO): Evita la necesidad de rehidratación vía parenteral en el 90% de los casos. Osmolaridad: 240 mOsm/l.
● Pedialyte: 250 mOsm/l
Hay otras que no tienen gran vantaja:
● Gaseosa: 650 mOsm/l
● Gatorade: 377 mOsm/l
Indicación de Sales de RHO:
Paciente normohidratado
● Luego de cada deposición líquida:
○ <10 Kg de peso: 10 ml/kg
○ >10 Kg de peso: 150 ml
● Luego de cada vómito:
○ 2 ml/kg
● Continuar con la alimentación
Indicación de Sales de RHO:
Paciente deshidratado
% de déficit previo x 10 x Peso (Kg) = ml a reponer en 4-6 hs + Reponer: 10 ml/kg luego de cada deposición líquida
● Lograda la normohidratación continuar con alimentación y tratamiento del paciente normohidratado
● Si vómitos:
○ Esperar una hora
○ Empezar con agua fría de a cucharaditas o con jeringa 5 ml
○ Colocar SNG
○ Ondansetrón
Cuando usamos la rehidratación por via parenteral
● Deshidratación grave
● Compromiso neurológico
● Fracaso de la terapia enteral
● Vómitos incoercibles
● Pérdidas fecales sostenidas
● Íleo paralítico
