Méningites Flashcards
Traitement de la neurolisteriose
Amox et genta
Traitement de l’encéphalite herpétique
Urgence thérapeutique Aciclovir IV forte dose bolus pendant 15-21j
Terrain de la neurolisteriose
Femme enceinte, immunodépressif (transplanté rénal) ou OH chronique Fromage non pasteurisé nécessitant l’enquête de l’ARS
Signes de gravité/transfert en réa de la méningite
Purpura extensif Glasgow 8 ou moins Signes neuro focaux Signes d’atteintes du TC Mal convulsif Instabilité hémodynamique
Signe de Kernig
Plier les cuisses du patient donne une douleur le forçant à plier les jambes
Signe de Brudzinski
Plier la tête du patient donne une flexion des membres inférieurs
Sd méningé
Céphalées en casque et tout le long de la moelle, photophobie, phonophobie, raideur de nuque, nausées, vomissements en jet (htic) Signes : chien de fusil, Kernig, Brudzinski
Purpura fulminans à pneumocoque possible
Vrai
Prophylaxie autour d’un meningocoque
Pour les sujets contact : Dans les 48h après diagnostic si dernier contact <10j Rifampicine 48h x2/j Vaccination
Première chose à faire face à un Sd méningé fébrile
Vérifier l’état cutané
Portes d’entrée de la méningite
Depuis la sphère Orl : transmission hématogène ou par contiguïté Par brèche ostéomeningée
PL de la méningite herpétique
Clair, hyperproteinorachie modérée, normoglycorachie, pleiocytose faible, à prédominance lymphocytaire Examen direct négatif, diagnostic à la PCR
Physiopathologie de la méningite herpétique
Lyse neuronale Remaniement hémorragique
Physiopath de la méningo-encéphalite
Douleur et Sd méninge par l’oedeme cérébral Troubles de conscience par l’ischémie, par infarctus et autres
PEC purpura fulminans pré hospitalier
Appel SAMU Voie d’abord et remplissage Ceftriaxone IV Réa - hémocultures - dexamethasone
Méningite à méningo ou pneumocoque ?
Avant 25 ans : méningo Après 25 ans : pneumo
Méningite et DO
Sans délai, par fax et téléphone, si suspicion de méningite à meningocoque Si neurolisteriose pour enquête alimentaire
Méninges
3 parties, de la dure mère au tissus sous arachnoïdien, avec les leptomeninges : arachnoïde et pie mère
Localisation des lésions de l’encéphalite herpétique
Temporo-frontale
LCR de la méningite purulente
LCR trouble, leucocytose à PNN, hyperproteinorachie, hypoglycorachie
Intérêt de l’EEG dans la MEH
Pas une urgence, dans les 48h, pour le suivi et les séquelles
Indications d’ATB avant la PL
Purpura fulminans PEC hospitalière >90min CI formelle PL (signes de localisation neurologique,Glasgow 11 ou moins, trouble de l’hemostase (civd) risque d’engagement)
Indication de corticothérapie dans la méningite
Dexamethasone iv en même temps que les premiers ATB Adulte : méningite à pneumo ou méningo Enfant : pneumocoque et haemophilus
Indication d’imagerie avant la PL dans la méningite
Troubles de vigilance Signes de focalisation Crise comitiale (convulsions)
Incidence des méningites bactériennes
1400 cas par an en France Incidence plus élevée chez l’enfant et remonte un peu après 65 ans 44/100.000 avant 1 an 7/100.000 entre 1 et 4 ans 0,64/100.000 entre 16 et 64 ans 1,32/100.000 après 65 ans
Imagerie de la méningite herpétique
IRM : œdème = hyposignal t1 + hyper signal t2 Hemmoragique = hyper signaux t1+2 Scan : plus tardif, hypodensité d’oedeme et hyperdensité de sang
FR de méningite à pneumocoque à rechercher
Immunodépressif Splénectomie Tabac OH VIH Porte d’entrée par brèche ostéo méningée et infection ORL
Facteur de risque de la méningite à méningo coque sévère
Altération de la voie du complément
Examen en urgence face à un purpura fulminans
Hémocultures
Examen direct du meningocoque de la PL
Cocci gram - extra et intra cellulaire (phagocyté par les PNN)
Etiologies principales des méningites du nouveau né (<3mois)
Strepto B Entérobactéries (E.Coli ++) Méningocoque Listeria
Etiologies principales des méningites du nourisson, de l’enfant et de l’adulte jeune ?
Pneumocoque Méningocoque Haemophilus Influenza si non vacciné (pas en France)
Etiologies principales des méningites de l’adulte
Pneumocoque Méningocoque Listeria
Différence entre méningite et méningo encéphalite
Troubles de conscience
Contre indication de la PL
HTIC Traitement anticoagulant ou thrombopénie Instabilté hémodynamique
Contagion du meningocoque
1h 7j avant la maladie / 10j avant l’hospitalisation
Complications de la méningite
- thrombophlébite cérébrale du sinus veineux sagittal supérieur après intervalle libre : céphalées +/-déficit focal +/- convulsions. Dg à l’angioIRM et ttt par anticoagulantion curative - empyème cérébral après intervalle libre (évolution bof) pareil qu’au dessus : drainage chirurgical - troubles auditifs post méningitiques donc cs Orl à distance chez tous les enfants avec méningites, surtout si phase d’apprentissage
Clinique de la neurolisteriose
Tropisme neurologique : rhombencéphalite (Sd alterne=dissociation sensitivo-moteur) Méningite ou méningo encéphalite associée Abcès cérébral hémisphériquehémisphérique
Clinique de la méningite herpétique
PI ou récurrence : jeune ou vieux Fièvre 40° fluctuante Signes neuro-psy avec troubles du comportement (humeur, hallucinations) Sd méningé pas toujours évident S’aggrave neurologique ment Comitialité, obnubilation, signes focaux, …
Clinique de l’encéphalite
Des altération temporo spatiale Modification de la personnalité Coma, comitialité (mauvais pronostic car atteinte neuronale) Signes de localisation Dysautonomie neurovégétative (neurolysteriose)
Causes de Sd méningé
Méningite (LCR anormal, clair ou trouble) Hémorragie méningée (LCR hémorragique) Meninginsme (inflammation systémique)
Agents de la méningite herpétique
HSV 1 dans 95% des cas HSV 2 si contamination génito-buccal
L’imagerie en urgence précède systématiquement la PL si ?
• Comitialité • Signes HTIC • Focalisation• Hémostase
