ist Flashcards
CAT IST
Prélèvements. Sérologies IST (VIH, syphilis, HVB). Dépistage partenaires. Rapports protégés pendant le traitement. ETP, contrôle du traitement à J7
Clinique du gonocoque chez l’homme
Urétrite antérieure aiguë, avec écoulement purulent, dysurie, brûlures mictionelles, prurit, meatite, … Ano-rectite parfois chez l’homo Oro pharyngite asympto chez l’homo
Complications des chlamydioses
Septicémies (arthrite, keratoconjonctivite,…) syndrome de Fissinger Leroy Reiter (arthrite réactionnelle) Homme : prostatite, orchiepididimyte Femme : salpingite et endométrites
Complications du gonocoque chez l’homme
Prostatite, épididymite, orchite, septicémie (éruption pustuleuse, arthrite (Fissinger Leroy Reiter), péri-hépatite (Fitz Hugh Curtis))
Complications du gonocoque chez la femme
Endométrite, salpingite, puis stérilité tubaire par GEU, algies pelviennes, septicémie (éruption pustuleuse, arthrite (Fissinger Leroy Reiter), péri-hépatite (Fitz Hugh Curtis))
Culture des chlamydia
Remplacé par la PCR
Culture des gonocoques
Sur gélose chocolat, avec antibiogramme +++
Diagnostic d’une IST
Prélèvement des écoulements, du premier jet d’urine, avec microbiologie Prélèvements pharyngés et anaux chez la femme et l’homo. Culture sur sang cuit (gelose chocolat)
Diagnostic de syphilis
Sérologies TPHA + VDRL +
Faux positifs de la sérologie syphilis
TPHA+/VDRL+ : autre tréponématose TPHA-/VDRL- : infections, grossesse, lupus, cancer, toxico, sapl, hépatite chronique, …
Incubation de chlamydia
1 mois environ
Incubation de la syphilis
Variable, en moyenne 3 semaines
Incubation du gonocoque
2-5j
Infection à gonocoque chez la femme
Asympto dans 70% des cas Sinon cervicite avec leucorrhées, pesanteur +/- urétrite
Positivation de la sérologie après apparition du chancre
5-15j
Réaction d’Herxheimer
Après l’injection du traitement pour la syphilis : fièvre, céphalées, myalgies, accentuation des signes locaux. Bénin. +/- paracetamol
Suivi traitement syphilis
Contrôle à M6, M12 et M24
Syphilis primaire
Chancre syphilitique au point d’inoculation (sillon balano-préputial chez l’homme, partie externe de la vulve chez la femme) : érosion muqueuse de 5-15 mm à fond propre, induré et indolore. Régressé sans séquelles en quelques semaines. Avec une adénopathie Satellite non inflammatoire
Syphilis secondaire muqueuse
Plaques muqueuses contagieuses : Langue avec plaques fauchées Fausse perlèche Alopécie en fourrure mitée
Syphilis secondaire précoce
<1 an après le chancre (3mois) Roséole syphilitique : éruption maculeuse non prurigineuse sur le tronc. Disparaît en 7 à 10 jours
Syphilis secondaire tardive
Syphilides : papules cuivrées, avec desquamation péri lésionnelle = collerette de Biett, sur tronc, visage membres. Signe pathognomonique si sur les plis palmaires
Syphilis tertiaire
>2 ans après le chancre, sans traitement Neuro syphilis tardive (tabès, paralysie générale, gommes) Aortite, anevrysme, IA
Sérologie d’une tréponématose guérie
TPHA + VDRL -
TPHA+/VDRL+
Syphilis ou autre treponematose
TPHA-/VDRL+
Faux positifs : infections, grossesse, lupus, cancer, toxico, sapl, hépatite chronique, …
Traitement de la syphilis
D’emblée si primaire, après résultat si secondaire Peni G retard IM (extencilline) 1 dose Contrôle à M6, M12 et M24 Mesures IST
Traitement gonocoque
Ceftriaxone IM dose unique Traiter aussi chlamydia : azithro p.o dose unique
VDRL-/TPHA+
Syphilis guérie
Écoulements chez l’homme à chlamydia
40-50% des cas Écoulement clair
Évolution de la syphilis primaire
Chancre régresse sans séquelles en quelques semaines. 30% auront une syphilis secondaire
écoulement chez l’homme à gonocoque
90% des cas Écoulement purulent
