Meningite

Question 1

Cos’è la meningite ?

Answer 1

Processo infiammatorio lepto’eningi e spazio subaracnoideo

Question 2

Qual’e la patogenesi ?

Answer 2

1.colonizzazione delle mucose
2. Superamento del meccanismi di difesa
3. Passaggio nel torrente circolatorio = batteriemia = SEMPRE EMOCOLTURA
4. Arrivo al SNC e supperamento della BEE
5. Reazione infiammatoria = citochine
6. Formazione di edema
7. Edema aumento della pressione endocranica e danno cerebrale

Question 3

Qual’è il prognosi ?

Answer 3

Prognosi
Peggiore
Bambini piccoli sotto 6m
Elevata carica batterica liquorale
Sequele neurologiche (medio e lungo termine)

Question 4

Quali sono i tipi ?

Answer 4

Non infettiva
Infettiva = frq

Question 5

Quali sono i tipi di meningite infettiva ?

Answer 5

Batteri, virali, funghi…

Question 6

Cos’è meningite virale ?

Answer 6

Virale
Meningite a liquor limpido
Virale
<1anno e 5-10anni
Stagionale
Enterovirus 85%
Herperviridae 4%
Mortalità < 1%

Question 7

Quali sono le meningite batteriche ?

Answer 7

Batterie
Eziologia
Neisseria Meningitidis
Generalità
Def
Batterio gram -
Diplococco capsulato
Mortalità
5-15%
<2anni e <1anno e anche 13-14anni
Siero gruppi
B,C, W e A

				Viene internalizzato da cellule epiteliali 
			Setticemia 
		Vaccinazione 
			Primo Ceppo C
			Dopo B 
				Offerta gratuitamente dal 3*mese 
				Dopo l’anno vaccino quadrivalente coniugato 
					Risollinistrazione adolescenziale 13anni
	Haemophilus influenzae
		Generalità 
			Def
				Gram -
					Raro Europa 
			Stagionale 
			<1anno inferiore 4anni
		Vaccinazione 
			Vaccino anti emofilo = gruppo B 
				Al interno vaccino esavalente a partire dal 2*mese
				3 dosi = 2/4/10m
			Aumenta emofili non capsulati = siero gruppo non B
	Streptococcus Pneumonaie
		Generalità 
			Def
				Gram +
			90 sierotipi ora 20 +
			Mucosa colonizzata = otite, polmonite 
		Vaccinazione 
			Vaccino coniugato eptavalente 
				PCV7 = sierotipi
			Vaccino diecivalente 
				PCV10 
					Tredicivalente = PCV13 / quindicivalente = PCV15 / ventivalente = PCV20
			Consigliato
				>65anni
				2mese vita
Meningite a liquor torbido 
	Batteri 
Mortalità 
	Elevata morbilita 20-40%
		
	Conseguenze lungo termine = 20%

Question 8

Quale la clinica ?

Answer 8

Clinica
Bambini
Sintomi aspecifici e sfumati
Segni
Sindrome meningea
Causati dall’irritazioni delle radici spinali a livello del tratto intrameningeo, ipertensione endocrinia

Neonati/lattante
	E crisi convulsive 
	Quadro di sepsi/compromissione dello stato generale 
		
Adulto 
	Febbre, cefalea, vomito a getto, fotofobia

Question 9

Come si fa la diagnosi ?

Answer 9

Clinica
Score
Esame liquor
Microbiologia
Strumentali

Question 10

Quali sono i score ?

Answer 10

BMS (Bacterial Meningitidis Score)
Linee guida britanniche NICE

Question 11

Quali sono gli esami liquor ? E microbiologia ?

Answer 11

Rachicentesi
Confermare
Decubito laterale, in narcosi

Non deve ritardare terapia Atb empirica
CI
	Macroscopica 
Colore 
	Liquor torbido 
		Batteriche 
		Liquor limpido
		Virale 
Pressione 
Velocità 

Esame microbiologici
Colorazione di Gram su liquor
Anche negativa non esclude G-
Esame colturale
Eziologia antibiogramma
Test rapido
PCR…

Question 12

Quali sono gli esami strumentali ? E aggiunti ?

Answer 12

Esame strumentali
Ecografia cerebrale
Bambino fontanella anteriore
Limit
Non fossa posteriore e se inferiore RM
RM cerebrale
GOLD STANDARD
TC
Esame urgenza
Elettroencefalogramma
Aggiunti
Emocoltura
Urocoltura
Tampone cutaneo, faringeo, nasale
Esame ematochimic, lo stato coagulativo

Question 13

Quali sono le terapie ?

Answer 13

Empirica, mirata e asssociata

Question 14

Qual’è la terapia empirica ?

Answer 14

Terapia Empirica
Immediatamente, ritardo associato a una peggior prognosi
2 fattori
Patogeni più frequenti
Caratteristiche farmacocinetiche e dinamiche
Atb
Meglio liquor

	Solito 
		Cefalosporine di III generazione (Ceftriaxone e Cefotaxime)
			Inibisce almeno 50% / somministrato 1volta/g 
		
			
	Fdr 
		Aumento di rischio infezione da stafilococchi
			
	Somministrazione livello intratecale o intra ventricolare

Question 15

Qual’è la terapia mirata ?

Answer 15

Terapia mirata
Va da 7-21g
Ascessi superare un mese
Non si capisce eziologia
Empirica prolungata almeno 10 giorni bambini grandi almeno 14g piccoli

Question 16

Qual’è la terapia associata ?

Answer 16

Terapia associata
Corticosina
Steroidi

	Flogosi importante a livello subaracnoideo
Supporto 
	Somministrazione di fluidi 
		
	Terapia osmotica
		
Profilassi 
	Raccomandata universale solo documentata meningite meningococcica
		Isolamento respiratorio per 48h dall’inizio della terapia Atb 
		Sorveglianza contatti 10g 
			Bambino 
				Rifampicina per os (2volts al g per 2g) alternativa Ceftriaxone IM
			Adulto 
				Monodose di Ciprofloxacina 
				Gravidanza 
					Ceftriaxone IM

Question 17

Qual’e vacino ?

Answer 17

Vaccino Pneumococcico Coniugato (PCV13)

Protegge contro: 13 ceppi di Streptococcus pneumoniae, un batterio che può causare meningite, polmonite e altre infezioni.
Somministrazione: Somministrato in una serie di quattro dosi a 2, 4, 6 e 12-15 mesi di età.
Vaccino Pneumococcico Polisaccaridico (PPSV23)

Protegge contro: 23 ceppi di Streptococcus pneumoniae.
Somministrazione: Generalmente raccomandato per bambini di età superiore ai 2 anni con condizioni mediche particolari o un sistema immunitario indebolito.
Vaccino contro l’Haemophilus Influenzae tipo b (Hib)
Protegge contro: Haemophilus influenzae tipo b, una delle principali cause di meningite batterica nei bambini piccoli.
Somministrazione: Somministrato in una serie di tre o quattro dosi a 2, 4, 6 e 12-15 mesi di età.