MCI

Question 1

1. Hva er MCI?

Answer 1

Tilstand med mild svikt i en eller flere kognitive domener som språk, oppmerksomhet/eksekutive funksjoner, visuell og/eller spatial kognisjon eller hukommelse.

Den kognitive svikten oppleves ofte av pasienten selv, kan i mage tilfeller bekreftes av pårørende og også av helsepersonell i møte med pas. Har bevarte ADL ferdigheter, = selvstendige evner til egenomsorg.

MCI er altså en mild kognitiv svikt som kan være forårsaket av en demenssykdom, men som ikke har progrediert til en tilstand hvor en trenger betydelig hjelp i hverdagen.
MCI fører ikke alltid til demens, men medfører høyere risiko for demens sammenlignet med kognitivt friske eldre. MCI + biomarkører for AD/degenerative hjerneforadnringer har en enda høyere risiko for demens – men trenger likevel ikke utvikle demens før en dør.

Question 2

2. Hva er de vanligste sykdommene som kan føre til MCI?

Answer 2

 Demens grunnet Lewy legemer: består av proteinet alfa synuclein (protein som klumper seg i synapsene i cortex): svikt i oppmerksomhet/eksekutive funksjoner/visuelt og hukommelse. Symptomer: visuelle halisinasjoner, parkinosnisme, remsøvn forstyrrelser, kognitive fluktasjoner (variasjon i oppmerksomhet/årvåkenhet).

 Demens ved parkinsons sykdom: (primært motorisk, men noen utvikler senere demens pga lewy legemer – samme som over).

 Frontotemporal demens: En degenerativ hjernesykdom – angriper frontal & temporallappen. Endret atferd/personlighet – upassende atferd, apati/initiativløshet. Vansker med å hemme atferd/responser (inhibering), oppmerksomhet og eksekutive funksjoner (frontalt). Kan presentere med svikt i språk (temporalt).

 Vaskulær demens: Hurtighet/tempo ofte, samt eksekutiv fsvikt, men også andre domener kan være affisiert (inkl hukommelse)

 Alzheimer sykdom: vanligste årsak til demens (60/70%), ofte tidlig svikt i hukommelse. (80-90% har vaskulær patologi av de som har alzheimer). Svikt i flere domener ved økende patologi (oppmerksomhet, eksekutive funksjoner).

 Depresjon, stress og andre psykiatriske lidelser kan også lede til MCI.

Question 3

3. Hva er MCI subtyper?

Answer 3

MCI kan deles inn i amnestisk eller non-amnestisk MCI, enkel eller multidomene MCI

 Amnestisk MCI (aMCI)
i. Enkelt-domene: svekkelse kun i episodisk hukommelse
ii. Multidomene: svekkelse i episodisk hukommelse og en eller andre domener (språk, oppmerksomhet, eksekutive funksjoner, visuospatiale funksjoner)

 Non-amnestisk MCI (naMCI)
i. Enkelt-domene: normal hukommelse, men svekkelse i kun et annet kognitivt domene (språk, oppmerksomhet, eksekutive funksjoner, visuospatiale funksjoner)
ii. Multi-domene: svekkelse i flere domener, men normal hukommelse.

Question 4

4. Hva er de biologiske markørene for alzheimer sykdom?

Answer 4

Plakk i hjernen bestående av amyloid beta protein, nevrofibrillære floker og nevronal skade.

Question 5

5. Hvordan måles og diagnostiseres MCI?

Answer 5

Anamnese & oplysninger fra pårørende svært viktig.

I forskning er kriteria til MCI at det foreligger -1 til -2 SD under gjennomsnitt innen ett eller flere kognitive domener, vanligvis -1 til -1,5. Varierer veldig i praksis, ikke ok.å kun bruke MMSE som verktøy.

Foreslåtte tester for MCI vurdering: start med MMSE, hvis denne gjennomføres greit er det ikke nødvendig med mer testing. Hvis ikke kan man gjennomføre div tester på hukommelse, språk, arbeidsminne, eksekutive funksjoner, motoritkk etc.

Question 6

6. Hva er forskjellen mellom biologisk sykdom (ha alzheimers), og utfallet av biologisk sykdom (bli dement pga alzheimers)?

Answer 6

Demens: når en hjernesykdom har forårsaket så mye skade, at en person ikke lenger klarer å ta vare på seg selv i hverdagen.

Når man har sykdommen alzheimer har man påviselige nivåer av amyloid plakk og dannelse av nevrofibrillære floker i hjernen – dette fører til varierende grad av alvorlighet og komorbiditet.

En med høyt kognitivt reserve kan kompensere ganske greit før det utvikler seg til demens.

Question 7

7. Hva er subjektivt opplevd kognitiv svikt?

Answer 7

SCD er en risikofaktor for å ha en underliggende sykdom, en relativt normal tilstand der kognitive normale individer som opplever en kognitiv svekkelse. SCD er veldig vanlig (ofte ufarlig), men det er tre ganger høyere risiko for å utvikle MCI. SCD har høyere frekvens av AD biomarkører i spinalvæske. SCD med høyere utdanning har høyere risiko for demens.
MCI kan opptre uten subjektiv opplevelse, tap av evne til å monitorere egen kognitiv svikt kalles anosognosia (manglende sykdomserkjennelse).