Demens Flashcards
Hva er demens?
Fellesbetegnelse på patologiske prosesser i hjernen som fører til kognitiv svikt. Finnes flere typer demens: alzheimer, vaskulær, lewy-body, frontallapp.
ICD-10 kriterier for demens
(1): svekket hukommelse - især for nyere data
(2): svekkelse av minst en annen kognitiv funksjon (e.g. visuospatial evne eller språkfunksjon)
(3): den kognitive svikten må påvirke sosial funksjon eller funksjon i dageliglivet
(4): normal bevissthet
(5): svikten må ha vedvart i minst 6 måneder
Både frontallapp og lewy body demens er litt “atypisk” demens fordi det sjeldent er hukommelsesproblemene som er sentrale tidlig i forløpet. ICD-10 kriteriene for demens “passer” derfor ikke så godt med symptomene for disse i tidlig fase.
Kort om årsaker til demens
Ved fylte 90 år har nesten halvparten demens. Under 65 år er uvanlig.
Alder er en risikofaktor, samt apl4 allele gir ca 40% økt risiko, livet man lever (sunt for hjertet sunt for hjernen).
Sentralt spm er om man kan forebygge demens helt, eller om man kun kan “utsette” demens (e.g. kognitivt reserve)
Hva er alzheimer demens? Hva er de mest sentrale tidlige kjennetegnene og hvordan er patofysiologien?
Den vanligste årsaken til demens er alzheimer sykdom, utgjør ca 60% av all demens. 7-12 år fra diagnose til pasient dør.
Mest sentrale tidlige kjenntegn: Hukommelsessvikt, spesielt utsatt gjenkalling og gjenkjenning. Svekket visuospatial evne og språk. Verbal hukommelse er et særlig sensitivt mål i tidlig fase av alzheimer
Patofysiologi: Alvorlig “hukommelsessykdom”, som skyldes opphoping av amyloide plakk og tau protein - som har en nevrotoksisk effekt (dreper nerveceller - støvsugerfunksjonen fungerer ikke). Området som angripes først av beta-amyloid og tau-protein er hippocampus, deretter sprer det seg til andre deler av hjernen (prefrontal cortex & hjernestammen) og gir gradvis mer ødeleggelse.
Spinalpunksjon kan gi tilleggsinformasjon (tapper væske fra ryggen – analyse av verdiene): alzheimer demens har moderat-sterkt nedsatt b-amyloid42, moderat-sterkt økt totaltau & moderat-sterkt økt fosfotau.
Hva er vaskulær demens? Hva er de mest sentrale tidlige kjennetegnene og hvordan er patofysiologien?
Nest vanligste form for demens, 25-30%. Viktig å se på sykehistorie og hjerneavbilding - da det rent kognitivt er vanskelig å skille fra alzheimers. Ofte en “stegvis” progresjon, den kognitve svikten skal holde seg stabil over lengre tid, for deretter å brått bli vesentlig redusert.
Mest sentrale tidlige kjennetegnene: hukommelsessvikt, men oftest bedre gjenkjenning (steder & ansikter) enn ved alzheimers. Svekket visuospatial evne og språk.
Patofysiologi: Cerebrovaskulære hendelser (hjerteinfarkt eller blødninger)
Hva er lewy body demens? Hva er de mest sentrale tidlige kjennetegnene og hvordan er patofysiologien?
Utgjør ca 15% av all demens. Tåler antipsykotisk medisin veldig dårlig, siden de har for lite dopamin og medisinen reduserer nivået ytterligere. Kan være vanskelig å skille fra parkinson, men i parkinson kommer motoriske symptomer først, mens i lewy body kommer kognitiv svikt først der visuospatiale evner pleier å være svært svekket tidlig.
Mest sentrale tidlige kjennetegnene: parkinsonistiske trekk (rigiditet/stivhet, falltendens, tremor), visuelle hallusinasjoner og flukturerende oppmerksomhet. Hukommelse og språk er oftest intakt, hvertfall tidlig i sykdom. Visuospatial svikt tidlig i forløp.
Patofysiologi: skyldes opphoping av lewy body proteiner i hjernen, som forstyrrer nervesignalene.
Hva er frontallapp demens? Hva er de mest sentrale tidlige kjennetegnene og hvordan er patofysiologien?
Utgjør ca 10% av all demens, rammer som oftest i alder 50-70 år (mindre relatert til aldring enn andre typer).
Tidlige kjennetegn: ENDRINGER i personlighet og atferd, og særlig borfall av hemninger, apati, personlighetsforandringer, nedsatt dømmekraft, selv-kontrollen forsvinner. På tester som innebærer planlegging/arbeidshukommelse vil de ofte ha store vansker, f.eks. trail making test B. Blir ofte barnslige, rampete, infantil atferd.
Patofysiologi: skyldes hjernesvinn av frontale stukturer (orbitofrontal cortex, anterior cingular og insular cortex).
Hva er alkoholisk demens? Hva er de mest sentrale tidlige kjennetegnene og hvordan er patofysiologien?
Skyldes langvarig misbruk av alkohol, da alkohol fører til b-vitamin mangel, og mangel av dette har toksisk effekt på hjernen. Eneste demenstype man kan klare å bremse.
Tidlige kjennetegn: hukommelsessvikt, og frontale symtomer (i mye mindre grad enn ved frontallapp demens).
Patofysiologi: Skade på hjernen som følge av langvarig alkoholmisbruk
Hva er delirium?
Akutt forvirring, kognitiv svikt som oppstår brått/plutselig (e.g. man vet ikke hvor rommet sitt er). DETTE ER IKKE DEMENS, derfor 6 månederskriteriet er viktig! Er særlig vanlig hos eldre og ved somatisk sykdom.
Man kan undersøke om dette er forvirring eller demens ved å få pasienten til å si ukedagene baklengs.
Mangel på acetylcolin er ofte en viktig mekanisme.
Hvordan utrede demens?
(1) Kognitive/nevropsykologiske tester
(2) Komparentopplysninger (pårørende)
(3) Sykehistorie (hva har skjedd over tid - hjerneslag?)
(4) Det kliniske bildet (hvordan er pasienten, hvordan framstår hen når jeg prater med hen?)
