Mastites agudas Flashcards
Quando é considerada mastite aguda?
Quando ocore no príodo lactacional
Definição e epidemiologia da mastite puerperal
-Mastite infecciosa aguda que costuma ocorrer durante os primeiros meses após o parto.
-Incidência mundial varia de 2,6 a 33% das mulheres lactantes.
Fatores de risco para mastite puerperal
-Mulheres que já tiveram mastite estão mais susceptíveis.
-Qualquer fator que favoreça a estagnação do leite (redução do número de mamadas, freio da língua curto, criança com sucção fraca…).
-Fadiga materna é um facilitador.
Patogênese da mastite puerperal
É precedida por estase láctea e inflamação não infecciosa da mama
Patogênese da mastite puerperal - fase da estase láctea
Aumento da pressão intraductal devido ao bloqueio de um ducto por estase do leite, com consequente achatamento das células alveolares e formação de espaços entre as células
Patogênese da mastite puerperal - fase de inflamação não infeccioa
Através do espaço intracelular formado pela estase do leite, há a passagem de aguns componentes do plasm para o leite (sódio e imunoproteínas) e do leite para o tecido intersticial (citocina) -> indução de uma resposta inflamatória
Patogênese da mastite puerperal - fase da mastite infecciosa
O leite acumulado, a resposta inflamatória e o dano tecidual favorecem a instalação de infecção pelas bactérias, sendo as fissuras a porta de entrada para organismos da flora nasal e cutânea da mãe ou oral do lactente
Quadro clínico da mastite puerpral
-Mama dolorda, hiperemiada, endurecida, edemaciada e quente.
-Mal-estar, astenia, febre > 38 graus (alta) e calafrios (resultado da infecção)
-Geralemente, é unilateral, mas pode ser bi.
O que é possível fazer para obter um diagnóstico mais preciso de mastite infecciosa ou não?
contagem de células e de colônias no leite
Bactéria relacionada a mastite puerperal e ao abcesso mamário
Staphylococcus aureus (50% penicilinase-resistentes)
Tratamento da mastite puerperal
-Esvaziamento adequado da mama pela amamentação e retirada manual, se necessário (principal)
-Antibióticos para alívio dos sintomas ou na formação de abscessos quando houver sintomas graves desde o início do quadro, fissura e ausência de melhora 12-24h da remoção do leite-> amoxacilina, cefalexina e eritromicina
Antibióticos indicados para mastite puerperal (quando necessário)
Amoxicilina
Cefalexina
Eritromicina
Dosagem e esquema de Cefaloxina
500mg
6-6h, mínimo de 10 dias
-Igual a Eritromicina
Dosagem e esquema de Amoxicilina
500mg
8-8h, mínimo de 10 dias
Dosagem e esquema de Eritromicina
500mg
6-6h, mínimo de 10 dias
-Igual Cefalexina
O que fazer em caso de persistência ou complicações da mastite purperal
Não havendo melhora em 48h, investigar a presença de germes resistentes aos AB usados, possibilidade de dosagem insuficiente ou presença de abcesso mamário (presente em 5 a 10% dos casos mesmo após tratamento)
O lactente pode se alimentar do leite materno durante a mastite puerperal?
Sim, a amamentação está indicada e não oferece riscos para recém-nascidos a termo sadios
Definição e epidemiologia do abscesso mamário
-Os abscessos evoluem de mastites mal diagnósticas ou tratadas.
-Em 50% dos casos, a paciente é puérpera havendo uma prevalêcia de 85% dos casos no primeiro mês pós-parto.
Patogênese do abscesso mamário
Em geral, são múltiplos ou multioculados, mas comumente há predomínio nos QI devido à estase láctea e à dificuldade de drenagem, levando ao acúmulo de secreção, infecção e formação de abscesso
Quadro clínico do abscesso mamário
-Tumor, dor, inflamação, flutuação e pele brilhante e descamativa.
Diagnóstico do abscesso mamário
O diagnóstico é clínico e a USG ou punção por agulha de médio calibre no sulco inframamário pode ser utilizada para melhor localização dos abscessos
Tratamento do abscesso mamário
Drenagem cirúrgica, de preferência sob anestesia local, com coleta de secreção purulenta para cultura e teste de sensibilidade a antibióticos, associado as demais condutas indicadas no tratamento da mastite infecciosa (AB e esvaziamento da mama)
Diante de mastite difusa com evolução lenta lembrar de
abscesso mamário retroglandular
Abscesso de paredes espessas - definição, atenção e conduta
-Acontece depois de tratamento inadequado de mastite aguda ou abscesso.
-Pode simular carcinoma pelo espessamento da cápsula e pelo desaparecimento de sinais flogísticos.
-Drenagem cirúrgica e biópsia da parede para excluir carcinoma com formação de abscessos.
