Mastalgia Flashcards
É comum mastalgia ser associada com CA de mama?
Não, menos de 10% das pacientes co algum grau de mastalgia isoladamente apresenta CA de mama
Tipo cíclico da mastalgia - definição
-É o tipo mais comum, se relaciona às variações hormonais do ciclo menstrual e constituem alterações funcionais benignas da mama (AFBM)
-Também pode interagir com fatores emocionais e metabólicos
Tipo cíclico da mastalgia - fase estrogênica e fase lútea
-Fase estrogênica: Maiores concentrações de estrogênio induzem os receptores das células da glândula mamária a proliferação dos ductos e alvéolos e adensamento do estroma conjuntivo.
-Fase lútea: a progesterona e o estradiol estão em maior concentração e são relacionados ao aumento de dor mamária.
Mastalgia cíclica pré-menstrual (MCPM) tipo I
Fase lútea -> o estradiol atua como vasodilatador e a progesterona aumenta a permeabilidade vascular, o que resulta no aumento do volume do interstício mamário e causa a mastalgia
Mastalgia ciclica pré-menstrual (MCPM) tipo II
Durante a renovação cíclica mamária, surgem locais de condensação epitelial, com formação de dilatações ducto-alveolares que podem comprimir terminações nervosas sensitivas, causando dor em agulhada, pontada ou latejante
Nodularidades
Mastalgia ciclica pré-menstrual (MPCM) tipo III
Associação do desconforto do tipo I e a presença de nódulos do tipo II
Pesquisa de nódulos e fases o ciclo menstrual
Caso uma nodularidade seja encontrada, deve-se verificar se a paciente está em
fase lútea (segunda metade do ciclo menstrual = produção de progesterona); caso esteja, deve-se examiná-la novamente na fase folicular (após a
menstruação)
Diagnóstico de mastalgia
depende da periodicidade (cíclica ou não-cíclica) e localização da dor (delimitada ou difusa), características da paciente (gestante, puérpera, pré-menopausa, menopausada), além de um exame físico detalhado
Mastalgia cíclica - características da dor e quando tem significado clínico
-Normalmente a dor é bilateral, mas mais intesa em um dos seios, se localiza nos QSE e irradia para o braço e axila
-É mais pronunciada na fase lútea, dura de 1-4 dias e tende desaparecer durante a gravidez e após a menopausa e diminui com o início de fluxo
-Tem signifiado clínico se a paciente referir sintomas com severidade > ou = 4 na escala visual álgica de 0 a 10 com duração de 7 ou mais dias
Mastalgia não-cíclica - características e possíveis causadores da dor
-Dor constante ou intermitente, sem relação com o ciclo menstrual, podendo iniciar após a menopausa (40-50 anos)
-Em queimação, unilateral e localizada, mas pode ser difusa e com irradiação para a axila
-Inflamação, mastite, trauma, tromboflebite, macrocistos, seios volumosos (dor cervical, ombros e costas), adenose esclerosante (lesão benigna da mama que se caracteriza pela formação de tecido fibroso, semelhante a uma cicatriz), ectasia ductal e tumores benignos ou malignos
-Interessante pedir USG e/ou mamografia para saber o causador da dor
Dor extra-mamária - características da dor e exemplos
Normalmente é acíclica, sem reforço pré-menstrual e de etiologia músculo-esquelética
● Dor muscular: principal causa;
● Nevralgias intercostais: consequentes a problemas de coluna cérvico-dorsal;
● Traumas de parede torácica;
● Neuromas: decorrentes de cirurgias torácicas;
● Distúrbios psicossomáticos diversos;
● Mamas em pêndulo: volumosas, podem causar dor por distenção ligamentar.
● Síndrome de Tietze: inflamação das cartilagens da junção costocondral, referida como dor à compressão da segunda e terceira articulações
paraesternais;
● Síndrome de Mondor: tromboflebite superficial;
● Radiculopatia cervical;
● Dores ósseas e articulares;
● Outras: Pleurite, Angina
Síndrome de Tietze
inflamação das cartilagens da junção costocondral, referida como dor à compressão da segunda e terceira articulações
paraesternais (dor extra-mamária)
Síndrome de Mondor
doença rara e benigna que cusa tromboflebite (inflamação nas veias) superficial no tórax e na mama (dor extra-mamária)
Mastalgia difusa X focal X pontual
-Difusa: envolve mais de 25% do tecido mamário e axilar
-Focal: menos de 25% o tecido mamáio e axilar
-Pontual: área do tamanho da ponta do dedo
Mastlgias acíclicas com caráter extra-mamário - solicitar o que?
radiografia de coluna e arcos costais
Tratamento da mastalgia
-Orietação verbal
-Ajuste do tamanho e suporte do sutiã para reduzir a mobilidade mamária
-Dieta com baixa ingesta de gordura e rica em carboidrato
-Uso tópico de AINES
-Reduzir uso excessivo de cafeína e teofilina
-Conduta medicamentosa quando a dor é severa ou refratária à orientação verbal
Ácido Gama-Linolênico/ óleo de prímula -> mecansimo de ação, posologia e uso associado
-Ácido graxo essencial do tipo Omega-6, o qual pretende promover, através da elevação da síntese de ácido
aracdônico, um aumento na produção de prostaglandina do tipo E1, que diminui as ações estrogênicas e prolactínicas sobre as mamas.
-Seu uso é controverso.
-Posologia: dose diária de 180-360mg/dia com duração variável do tratamento e manutenção por alguns meses após o desaparecimento dos sintomas.
-Pode associar com analgésicos ou AINES de ação analgésica, inclusive de uso tópico, nos dias menstruais.
Tamoxifeno - mecanismo de ação, eficiência, posologia, efeitos colaterais e contraindicação
-Age interagindo com receptores estrogênicos α e β, inibindo competitivamente a ação hormonal em receptores estrogênio-dependente nas células epiteliais da mama.
-Altamente eficiente na mastalgia cíclica, com melhora dos sintomas em 90% dos casos.
-Posologia 10 mg/dia, durante 3 a 6 meses.
-Efeitos colaterais: ondas de calor e irregularidade menstrual.
-Contraindicado para pacientes com história de CA endometrial e doenças tromboembólicas, nesse caso ou quando ão há respostas pode tratar com Danazol ou Bromocriptina.
Bromocriptina - eficiência, efeitos colaterais, mecanismo de ação e posologia
-Efetiva para mastalgia ciclíca
-Efeitos adversos: naúseas etonturas
-Reduz o nível de prolactina
-Posologia: 2,5mg 2x ao dia
Danazol - posologia
100mg 2x ao dia por 2 meses
Vitex agnus-castus -> eficiência
fitoterápico que apresenta boa tolerância e eficiência no controle de mastalgia cíclica
Goserelina - mecanismo de ação, eficiência e efeitos colaterais
-Análogo do hormônio liberador de hormônio luteinizante.
-É eficaz na mastalgia e deve ser utilizado em pacientes refratárias a outros medicamentos, pois apresenta efeitos colaterais importantes, como ressecamento vaginal, fogachos, diminuição da libido, alteração da pele e
diminuição do tamanho da mama.
AINEs - forma de uso e exemplos de medicamentos
-O uso tópico é benéfico principalmente para sintomas leves.
-Diclofenaco em gel -> eficiente para mastalgia cíclica e acíclica.
-Nimesulide.
Vitamina E
não tem eficácia comprovada
