Ginecomastia Flashcards
Conceito de ginecomastia
Proliferação benigna do tecido glandular da mama masculina, causada por aumento na proporção de estrogênio para atividade andrógica. Pode ser uni ou bilateral (maioria é bi)
Diagnóstico de ginecomastia
massa palpável de tecido, pelo menos, 0,5 cm de diâmetro (geralmente subjacente ao mamilo)
Diferença da ginecomastia para o desenvolvimento de mama feminina
não existe pogesterona induzindo o desenvolvimento alveolar terminal
Por que a ginecomastia surge?
Pode err por causas fisiológicas, como ginecomastia neonatal transitória e puberal ou por causas patológicas, sendo essa última rara em crianças e adolescentes e usualmente é associada a outros achados anormais no exame físico
Causas para a ginecomastia patológica
uso de drogas (espironolactona, cimetidina, cetoconazol, hormônios do crecimento humano recombinante, estrógenos, hCG, anabolizantes - 10 a 25%), hipogonadismo (falta testosterona) primário (8٪) e secundario (2%), tumores testiculares (3-%), cirrose (doença hepática crônica) ou desnutrição (8%), hipertireoidismo (doença de Graves - 25 a 40%), insuficiência renal crônica (1%), pacientes que fazem hemodiálise (50%), PRINCIPAL disfunção das células de Leydig (produzem testosterona)
Exame físico para ginecomastia
o examinador posiciona o polegar e o indicador em lados opostos do seio e lentamente va uninco em direção ao CAP.
Características da ginecomastia
-O tecido glandular é centralmente localizado, simétrico, geralmente bilateral e sensível à palpação no início.
-Pode ser unilateral ou crescer primeirouma mama e depois a outra.
Diagnóstico diferencial de ginecomastia em crianças
mastite e galactocele
Pseudo-ginecomastia ou lipomastia
Muitas vezes vista em homens obesos pela deposição de gordura, sem proliferação glandular
Grau I da ginecomastia
pequeno aumento mamário visível; nenhuma redundância de pele
Grau IIA da ginecomastia
aumento mamário moderado, mas sem arredondamento
Grau IIB da ginecomastia
Aumento mamário moderado com redundância da pele
Grau III da ginecomastia
aumento mamário moderado com redundância da pele definida (mama feminina pendente)
Ginecomastia nenatal transitória
Durante a gestação, a placenta transforma a desidroepiandrosterona (hormônio precursor da testosteronas) e o sulfato de desidroepiandrosterona em estrona e estradiol, que entram na circulação fetal e estimulam a proliferação glandular da mama.
Ginecomastia puberal - quando ocorre?
Ocorre no estágio 3 ou 4 de Tanner (pelos pubianos).
Início ou fase florida da ginecomastia puberal
-há extensão ductal, hiperplasia epitelial, aumento do estroma e do tecido conjuntivo periductal, proliferação de células inflamatórias (gerando edema), proliferação de fibroblastos do estroma.
-primeiros 6 meses após o início e está associada a dor ou sensibilidade.
Fase tardia ou de repouso da ginecomastia puberal
-Depois de 12 meses ou mais
-Acentuada dilatação dos ductos, pouca ou nenhuma proliferação de células epiteliais, aumento da quantidade de estroma e fibrose estromal, desaparecimento de reação inflamatória.
Ginecomastia puberal persistente
geralmente a ginecomastia puberal se resolve
espontaneamente, no prazo de seis meses a dois anos do início, mas em alguns casos podem persistir após a conclusão da puberdade até a idade adulta
terapias médicas - quando realizar?
no início, pois depois é difícil de regredir uma fase fibrótica (quadro instalado há mais de 1 ano) -> quando chega a essa fase vai precisar realizar cirurgia
Cirurgia de ginecomastia
remove parte do tecido glandular e adiposo ao redor do mamilo
Complicações pós cirurgia de ginecomastia
Descamação do tecido devido ao comprometimento de suprimento sanguíneo, irregularidade do contorno, formação de hemtoma ou seroma e dormência da área mamilo-areolar (as taxas de complicações são baixas)
Uso de tamoxifeno na ginecomastia
não é aprovado para uso universal, mas tem apresentado bons resultados para ginecomastia em homens com CA de próstata
