Diagnósticos de doenças mamárias

Question 1

O que abordar nos atencedentes pessoais e familiares?

Answer 1

antecedentes mamários (sinais e sintomas mamários prévios e tratamentos, biópsia, já amamentou?), ginecológicos, obstétricos, pessoais (história de patologia clínica e tratamento medcamentoso crônico, cirurgia, sempre perguntar sobre diabetes e hipertensão), familiares (histórico de CA de mama, ovário e útero, idade em que foram diagnósticados os tumores, mamas acessórias e ginecomastia nos pais ou irmãos).

Question 2

Prevenção/detecção precoce do CA de mama

Answer 2

mamografia, USG e auto-exame das mamas

Question 3

Obrigatoriedade no exame físico das mamas

Answer 3

inspeção estática e dinâmica, palpação e expressão das mamas e palpação das cadeias de drenagem linfática

Question 4

O exame físico das mamas permite avaliar

Answer 4

o tamanho do tumor e estabelecer o estadiamento clínico

Question 5

Exame físico - inspeção estática

Answer 5

visualizar e localizar alterações cutâneas, simetrias, dimensão e forma das mamas, papilas e aréolas. Ou seja,
observação das mamas e posterior detecção de anormalidades tópicas, tais como depressões, abaulamentos e retrações da superfície mamária ou papila.

Question 6

Exame físico - inspeção dinâmica

Answer 6

analisar a acentuação ou aparecimento de lesões que não foram vistas na inspeção estática através da realização de manobras

Question 7

manobras realizadas no ambulatório de mastologia - inspeção dinâmica

Answer 7

Levantar os braços e por as mãos na nuca (isso gera o estiramento dos m. peitorais maiores e do ligamento de cooper, evidenciando lesões localizadas principalmente no QI)

Colocar as mãos na cintura fazendo força para contrair o m. peitoral (se o tumar invadir a fáscia profunda ou o m. peitoral haverá retração, principalmente nos QSE)

Question 8

Palpação das mamas

Answer 8

-Primeiro é feita com a paciente sentada, iniciando com a palpação global da mama comas mão espalmadas, visando abranger tumores de maior diâmetro.
-Depois é feita a palpação por quadrantes com a face palmar dos dedos.
-Palpa as cadeias linfáticas.
-A palpação é iniciada no QSI e realizado em sentido horário.
-Tocar piano e com 2 mãos.
-Faz a compressão do CAM para analisar se há secreção e se houver, precisa verificar tonalidade, o ducto responsável pela liberação, se é bilatera ou unilateral e se a descarga e espontânea ou não.

Question 9

Palpação das cadeias linfáticas

Answer 9

Linfonodos axilares, infra e supra claviculares, pescoço -> cervical anterior, medial e posterior

Caso seja palpáveis, verificar se são móveis ou fixos, a quantidade de linfonos, o tamanho e a consistência

Question 10

Mamografia - o que é e indicação

Answer 10

é um método de rastreamento, prevenção secundária e detecção precoce para CA

É indicado para todas as mulheres entre 50 e 69 ano (mas pode ser feito a partir de 40 anos)

Question 11

Incidências da mamografia

Answer 11

Crânio-caudal -> gera imagens laterais e mediais
Médio-lateral oblíqua -> gera imagens speriores e inferiores

-Se necessário são feitas incidências complemnetares, como tangenciais, axilares ou com desocamento em caso de paciente com prótese de silicone

Question 12

SISMAMA

Answer 12

sistema de informação que fornece o perfil das lesões malignas e benignas diagnosticadas permite o acompanhamento das mulheres com exames alterados e a construção de indicadores de avaliação das ações de controle do câncer de mama.

Question 13

A interperetação da mamografia envolve

Answer 13

-Composição da mama (alteraçäo do parenquima por estroma, tecido adiposo e conjuntivo)

-Nódulos: localização, tamanho, contorno e limite

-Microcalcificação: localizaçào, forma e distribuição

-Assimetria loocal e difusa

-Área densa, distorção focal (alteração na arquitetura da mama), ectasia ductal isolada (um ducto de leite abaixo do mamilo se alarga, as paredes do ducto engrossam e o ducto se enche de líquido) e linfonodos axilares

Question 14

Composição da mama

Answer 14

Descrição do grau de substituição do parêquima:
-Densa -praticamente sem substituiução adiposa
-Adiposa
-Predominantemente densa - menos de 50% de tecido adiposo
-Predominantemente adiposa - mais de 50% de tecido adiposo

Question 15

Nódulos

Answer 15

Contornos -> regular, lobulado, irregular, espiculado

Tamanho

Limite (demarcação, relação com as estruturas adjacentes):
-Definido = a relação do nódulo com as estruturas adjacentes é identificada em mais de 75% do total
-Parcialmente definido: entre 25 e 75%
-Pouco definido: <25%

Question 16

Microcalcificações

Answer 16

-Localização
-Forma (arredondada, puntiforme, irregulares e ramificadas)
-Distribuição (agrupada, segmentar- distribuição triangular, em trajeto ductal - em direção ao mamilo)

Question 17

Assimetria focal

Answer 17

lesão densificante, com bordos mais côncavos, forma similar nas duas incidências, ocupando pequena região da mama e sem simetria com a mama oposta

Question 18

Assimetria difusa

Answer 18

lesão densificante, ocupando pelo menos um quadrante e sem simetria com a mama oposta

Question 19

Distorção focal

Answer 19

Lesão composta de linearidades divergentes, partindo de um ponto e pode apresentar perda do contorno do parênquima ou retificação da camada adiposa retromamária

Question 20

Linfonodos na imagem

Answer 20

-Normais: ovalados ou reniformes, menores que 20mm ou de qualquer tamanho desde que o hilo seja adiposo

-Não visibilizados: não incluidos no campo radiográfico

-Aumentados: maiores que 20mm e sem hilo adiposo

-Densos: denidade alta, homogênea e sem hilo adiposo

-Confluentes: agrupados

Question 21

Fibroadenoma

Answer 21

-Precisa ser classificado pelo menos como BI-RADS 3 (provavelmente benigna)
-É uma lesão mamária restrita ao parênquima (horizontal), oval ou macrolobulada, hipoecogênica e homogênea, apresenta reforço acústico superior (brilho abaixo da estrutura).
-Pode apresentar calcificação interna e então ter sombra acústica posterior

Question 22

Cisto simples

Answer 22

BI-RADS 2
-Paredes finas, ova ou paralelo à pele (horizontal), anecóide (completamente escuro), possui reforço acústico posterior

Question 23

Quais exames de imagem podem ser complementares a mamografia?

Answer 23

USG e RNM

Question 24

O que a USG não detecta?

Answer 24

A maioria dos carcinomas com microcalcificações, apenas detecta carcinomas ductais in situ (CDIS)

Question 25

Quando a USG deve ser usada como método complementar a mamografia?

Answer 25

● Mulheres com mamas densas ou jovens; ● Mulheres com alto risco que não toleram RNM ou este exame não está disponível; ● Mulheres com risco intermediário: história pessoal de CA de mama, biópsia prévia de CDIS ou hiperplasias atípicas e história familiar intermediária; ● Para esclarecimento e caracterização de nódulos mamográficos; ● Para monitorização de punções que esvaziam cistos; ● Orientação de biópsia de fragmentos ou mamotomias; ● Para pesquisa de recidivas locais em mamas operadas e irradiadas ou após reconstrução mamária; ● Para diagnóstico de ginecomastia.

Question 26

Quais são os principai achados ultrassonográficos?

Answer 26

nódulos císticos ou sólidos

Question 27

microcistos X cistos pequenos X macrocistos

Answer 27

1. medem ate 0,5 cm de diâmetro 2. entre 0,5 a 1 cm de diâmetro 3. mais de 1 cm de diâmetro

Question 28

Cistos simples X cistos complexos

Answer 28

Simples: apresentam conteúdo anecogênico, reforço acústico posterior, margens bem definidas, paredes finas e forma redonda, oval ou lobulada. Os cistos simples são lesões benigna (BI-RADS 2). Commplexos: podem ser malignos ou benignos; apresentam debris celulares em suspensão (restos celulares ou tecido morto; produtos de degradação do sangue), calcificações na parede ou vegetações (lesões) intracísticas

Question 29

Principal manifestação de CA de mama no USG

Answer 29

Nódulos sólidos mas lesões benignas como o fibroadenoma podem se manifestar como nódulo sólido

Question 30

Nódulos benignos X malignos

Answer 30

1. imagem com ecotextura homogênea, arredondado ou ovóide, bem delimitado, podendo apresentar algumas lobulações no caso de fibroadenomas e pode-se observar reforço posterior e atenuação lateral tênue. 2. bordas largas e irregulares, heterogeneidade de textura ecográfica e pequena atenuação sônica posterior; predomínio do diâmetro vertical, podem estar associados a desarranjos de arquitetura adjacente (penetração dos ligamentos de Cooper) e/ou microcalcificações.

Question 31

Quando a RNM é usada como método de rastramento?

Answer 31

para um grupo de pacientes que apresenta 20-25% de risco de morte devio ao CA de mama -> pessoas com mutaçào genética comprovada, com familiar de primeiro grau com mutação BRCA-1 e 2 e as que foram submetidas à radioterapia torácica dos 10 aos 30 anos ou há 8 anos.

Question 32

Vantagens da RNM para o exame de mama

Answer 32

capacidade multiplanar e excelente contraste tecidual, que proporcionam imagens de alta qualidade sem expor a paciente à radiação ionizante; capacidade de detecção de pequenas lesões (> 0,1cm), com alta sensibilidade e valor preditivo negativo para a neoplasia invasora. usuárias de DIU e grávidas podem fazer

Question 33

Desvantagens da RNM para o exame de mama

Answer 33

Pode alterar os resultados para quem tem mama saudável se fizer o uso de AC, estiver em determinado período do ciclo menstrual ou fizerreposição hormonal pós menopausa É contrainicada para quem tem marca-passo, clipe de aneurisma cerebral ferromagnético, válcula cardíaca tipo Starr-Edwards e prótese coclear metálica.

Question 34

Tomossíntese - o que é

Answer 34

-Aplicação avançada da mamografia digital que permite uma avaliação tridimensional da mama -Quando indicado, fazer associado a mamografia

Question 35

Vantagens da tomossíntese

Answer 35

-Reduz ou elimina os efeitos da sobreposição de tecido mamário denso na detecção do câncer de mama e na geração de resultados falso- positivos -Tem o potencial de refinar a caracterização dos achados mamográficos, reduzir as taxas de reconvocações para complementações, reduzir o número de biópsias e, principalmente, de aumentar as taxas de detecção do câncer de mama, sobretudo, em mulheres com mamas densas.

Question 36

Punções percutâneas -> biópsias de fragmento

Answer 36

Core-biopsy Mamotomia Punção aspirativa com agulha fina (PAAF)

Question 37

Core-biopsy

Answer 37

-Indicada principalmnte para lesões palpáveis sólidas, mas pode ser guaa por USG ou mamografia para lesões não palpáveis -É feita mediante punção-biópsia com trocater e permite retirada de alguns mm de tecido.

Question 38

Mamotomia

Answer 38

-Ideal para pequenos nódulos e para agrupamento circunscrito de microcalcificações, apenas para lesões NÃO palpáveis -Agulha do tipo trocater adaptada a um sistema de disparo automático acoplado a uma máquina geradora de vácuo. -Orientada por estereotaxia mamográfica ou USG.

Question 39

PAAF

Answer 39

-Principal indicação: esvaziamento de nódulos císticos -Limitações: sua amostra só proporciona o exame citológico do tecido e, por isso, tem baixa taxa de valor preditivo negativo e impossibilidade de separar carcinomas in situ de infiltrativos.

Question 40

Punções cirúrgicas

Answer 40

Incisionais e excisionais

Question 41

Biopsia incisional

Answer 41

Nas grandes lesões palpáveis suspeitas de CA, retirando-se da lesão apenas parte da área de interesse e fração da pele adjacente, a qual é imprescindível para diagnóstico de carcinoma inflamatório. Tal procedimento é feito sob anestesia local e hemostasia cuidadosa.

Question 42

Biopsia excisional

Answer 42

toda a lesão é removida, como no caso de nódulos de aspecto benigno, por exemplo, fibroadenomas. É feita sob anestesia local ou geral. Lesões não palpáveis são guiadas por fio guia metálico ou radioisótopo (solução de 0,2 ml contendo dextram ou fitato marcados com 15 MBq de tecnécio-99m) introduzidos na área suspeita sob orientação mamográfica espacial ou, se preferível, de estereotaxia ou USG.