Formas especiais de CA de mama

Question 1

Carcinoma ductal in situ (CDIS)/ carcinoma intraductal - definição

Answer 1

Forma inicial de neoplasia em que células com características malignas não invadem a membrana basal subepitelial, ou seja, não se disseminam através dos ductos para o tecido mamário adjacente, não atingindo veias e vasos linfáticos, nem metastizando -> não invasivo ou pré-invasivo

-Porcentagem de cura muito alta

Question 2

Diagnóstico diferencial do carcinoma ductal in situ de baixo grau

Answer 2

Hiperplasia Ductal Atípica (HDA)

Question 3

Hiperplasia ductal atípica (HDA) - Definição

Answer 3

Benigna, mas com risco acrescido para CA de mnama, pois células anormais do ducto se proliferam excessivamente

Question 4

Diagnóstico de hiperplasia ductal

Answer 4

Normalmente 2 camadas de células ductais é nomal, quando passa disso é diagnóstico de HD (na típica tem crescimento excessivo de células do ducto sem significado clínico, mas na atípica há crescimento de células anormais)

Question 5

Características histológicas da hiperplasia ductal atípica

Answer 5

núcleos hipercromáticos, nucléolos evidentes, figuras de mitose e relação citoplasma-núcleo reduzida

Question 6

Critérios diagnósticos para carcinoma ductal in situ

Answer 6

1. População uniforme de células
2. Monotonia e regularidade no padrão arquitetural, que pode mostrar micropapilas ou espaços geométricos entre as células
3. Núcleos hipercromáticos

Question 7

Classificações histológicas/ subdivisão do CDIS

Answer 7

cribiforme (menos agressivo), micropapilar, sólido, papilífero e comedo (forma mais agresiva -> necrose)

Question 8

Tratamento para CDIS

Answer 8

Loco-regional (atua no órgão afetado pelo tumor e nos linfonodos regionais)

-Mastectomia total (retira g. mamária, ductos, aréolas e mamilos. Só preserva pele quando a reconstrução da mama é planejada)
-Mastectomia preservadora de pele (glândula mamária, os ductos e os mamilos são removidos, mas a maior parte da pele da mama é preservada. É realizada quando a reconstrução for imediata)
-Adenectomia (remoção de g. mamária)
-Ressecção segmentar e radioterapia complementar (mastectomia parcial ou lumpectomia, é a remoção de uma parte específica da mama, geralmente um tumor ou área afetada, sem remover toda a mama. A radio elimina células remanescentes)

Question 9

Neoplasia lobular (NL) da mama - subdivisão e definição

Answer 9

Pode ser subdividida em hiperplasia lobular atípica (HLA) e carcinoma lobular in situ (CLIS)

São fatores de risco e precursores não obrigatórios para o desenvolvimento de carcinom invasivo. São caracterizados pela população monomórfica de células descoesas na unidade ductolobular terminal.

Question 10

CLIS (neoplasia lobular da mama) - epidemiologia

Answer 10

-Menos de 1-3,8% de todos os carcinomas mamários
-Diagnosticado usualmente em mulheres de 40-50 anos

Question 11

CLIS (neoplasia lobular da mama) - características

Answer 11

Células pequenas, normalmente redondas, descoesas, com aumento de relação núcleo-citoplasma, que se distendem e preenchem a luz acinar, acometendo mais de 50% dos ácinos da unidade lobular

Question 12

Hiperplasia lobular atípica X carcinoma lobular in situ (neoplásia lobular mamária)

Answer 12

-HLA: < 50% dos ácinos são acometidos, com preenchimento parcial ou completo, mas com mínima distensão estrutural
-CLIS: >50% dos ácinoos são acometidos e se distendem; o risco de carcionoma invasivo é maior; é um marcador prognóstico de CA de mama.

Question 13

Diagnóstico diferencial de neoplasia lobular da mama e lesões ductais

Answer 13

A E-caderina é uma glicoproteína importante para a adesão celular que é comumente identificada nas lesões ductais e normalmente está ausente na NL (desenvolvimento e progressão tumoral, a sua expressão diminui)

Question 14

Variantes pleomórficas do CLIS

Answer 14

-Lesões com características de CLIS clássico, com perda de coesão celular e com áreas de necrose tipo comedo
-Lesões com pleomorfismo nuclear acentuado, semelhante ao CDIS de alto grau,com ou sem características apócrinas (CLIS pleomórfico apócrino).
Essas lesões perdem, normalmente, a expressão de E-caderina e mostram alterações genômicastípicas das neoplasias lobulares invasoras.

Question 15

Carcionoma de Paget - definição

Answer 15

lesão eczematosa (reação inflamatória da pele com formação de vesículas, escamas e prurido), erosiva ou ulcerativa que acomete a papila e a aréola do mamilo e se estende para a região periareolar
-Retração do mamilo é característica

Question 16

Diagnóstico diferencial do carcinoma de Paget

Answer 16

eczema do mamilo -> acomete ambas as mamas, é bastante pruriginoso e melhora com o uso de corticoides

Question 17

Epidemiologia - Carcinoma de Paget

Answer 17

-Pico de incidência entr 60-70 anos
-85 a 90% dos casos apresentam associação com carcinoma in situ ou carcinoma infiltrativo (normalmente intraductal)

Question 18

Sinais e sintomas frequentes no carcinoma de Paget

Answer 18

-prurido, ardência, vermelhidão
-pele áspera e espessa
-lesão em crosta
-pequenas vesículas com secreção serosa ou sangue, podendo evoluir para ulceração
-inchaço ou edurecimento do mamilo, aréola ou ambos, além de retração
-lesão unilateral
-50% têm nódulo palpável associado

Question 19

Tratamento para carcinoma de Paget

Answer 19

mastectomia preservadora de pele, biópsia de linfonodo sentinela e reconstruçào mamária imediata. Quimio e radio podem ser necessários

Question 20

Carcinoma inflamatório/CA de mama inflamatório - epidemiologia, sinais clínicos e prognóstico

Answer 20

-2% de todos os CA de mama
-Sinais clínicos típicos: instalação brusca com rápida e progressiva evolução, edema difuso de pele (lembra casca de laranja), eritema cutâneo e hipertermia local
-Geralmente não há nódulo palpável, mas os linfonodos axilares são
-Tumor de mama de pior prognóstico

Question 21

Tratamento - Carcinoma ou CA de mama inflamatório

Answer 21

-Deve iniciar o tratamento com quimio e após 4 ciclos estabelecer terapêutica locorregional (depois dessa terapia irá retornr a quimio)
-A cirurgia deve remover toda a pele inicialmente eritematosa, mesmo com seu desaparecimento pós-quimio, com enxerto ou rotação de retalho e dissecção axilar (mastectomia total com reconstrução). É um procedimento citorredutor que diminui o volume da doença residual e possibilita menor dose de irradiação, já que a radio é empregada no pré e pós-operatório.

Question 22

Carcinoma de mama em homens - tipo predominante

Answer 22

Carcinoma ductal infiltrativo

Question 23

Fatores predisponentes para CA de mama em homen

Answer 23

ginecomastia, ingestão de hormônios femininos e síndrome de Klinefelter (XXY)

Question 24

Epidemiologia e genética do carcinoma de mama em homens

Answer 24

-Entre 60-65 anos (10 anos mais elevado que nas mulheres)
-Mutação do gene BRCA-2 é mais frequente

Question 25

Tratamento carcinoma de mama em homens

Answer 25

tratamento mastectomia radical/total (retirada de toda a mama com aréola e mamilo + retirada de linfonodo sentinela) -tratamento adjuvante :quimio, radio, bloqueio de hormônios dependendo do tamanho e das caractróísticasa do tumor -tratamento neoadjuvante (antes da cirurgia): é indicado para diminuir o tumor e facilitar a remoção cirúrgica em casos em que os tumores são grandes ou invadem estruturas vizinhas, ainda que os tumores estejam alojados no local primário

Question 26

Tumor filoide - epidemiologia e características

Answer 26

-Menos de 1% de todas as neoplasias de mama -A idade média de apresentação é de 45 anos, 20 anos mais tarde do quepara fibroadenomas -Tem aspecto foliáceo à microscopia -É típica a presença de múltiplas formações císticas -Tem presençáa de componentes epiteliais e estromais -Pode ser benigno (difícil de distinguir de fibroadenoma, 75%), borderline (tem características entre maligno e benigno, 15%) e maligno (10%) -são encontrados mais comumente no qse, com uma propensão a ocorrer nas duas mamas

Question 27

Tumor filoide - definição

Answer 27

nódulo mamário palpável de grandes dimensões (>3 cm) e de rápido crescimento (propensão para metástase nos malihmps). Geralmente, sem dor e sem envolvimento linfonodal. A história clínica é bastante sugestiva, entretanto, odiagnóstico final apenas é dado pelo anatomopatológico. Deve ser consierado como potencialmente maligno.

Question 28

Diagnóstico diferencial de tumores filoides

Answer 28

fibroadenoma -> a diferença é que a conduta para os tumores filoides é cirurgia (para fibroadenoma não) e aparece em torno dos 45 anos (20 anos a mais que o fibroadenoma)

Question 29

Sarcomas - definição

Answer 29

Tumores de origem mesenquimal e correspondem a menos de 1% das neoplasias malignas de mama. São tumores de crescimento rápido e, geralmente, se disseminam por via hematogênica.

Question 30

Sarcomas - tratamento

Answer 30

mastectomia, mas não disseca axila, já que a disseminação não é linfática