Manipulation Rénale Des Acides Et Des Bases Flashcards
Comment est-ce que le rein maintient le pH dans les limites de la normale?
Réabsorption des bicarbonates filtres (sinon gain en H+ et acidose)
Élimination des acides fixes produits de façon endogène (préalablement tamponnées par des bicarbonates plasmatiques)
Combien de bicarbonate sont nécessaires pour éviter l’acidose?
Sécrétion de H+ dans la lumière doit être égale à la somme des bicarbonates filtres et des bicarbonates régénérés par les reins
Qu’est-ce qui peut mener à une acidification urinaire?
Réabsorption indirecte des bicarbonates filtres (donc il en a moins dans la lumière)
Régénération de 70mmol de nouveaux bicarbonates non filtres (parce que permet excrétion de 70mmol de H+ dans l’urine)
Comment se fait la réabsorption indirecte tubulaire des bicarbonates non filtrés ?
Un HCO3- tamponne un H+ (qui servirait à rien et qui causerait acidose) pour former du H2CO3 dans la lumière
H2CO3 se divise en CO2 et H2O et traverse dans la cellule
Anhydrase carbonique intracellulaire catalyse l’hydratation du CO2 en H2CO3 encore mais se dissocie tout de suite après en H+ et HCO3-
Le H+ retourne vers la lumière (sécrétion) alors que le bicarbonate va vers l’espace interstitiel (réabsorption)
Comment se fait la réabsorption de bicarbonates?
Passivement selon un gradient électrochimique et via le cotransport de 1Na+ pour 3HCO3-
Vrai ou faux. Les protons qui retournent dans la lumière sont laissés seuls?
Faux, ils sont tamponnés par les bicarbonates filtres pour prévenir une chute du pH intra tubulaire
Quels sont les facteurs influençant la réabsorption indirecte tubulaire des HCO3 filtrés?
Concentration de HCO3 plasmatique
Inhibiteurs de l’anhydride carbonique (diurétiques)
Volume de liquide extracellulaire
Vrai ou faux. Il y a généralement du bicarbonate dans l’urine?
Faux, juste su concentration plasmatique de bicarbonate dépassé 25mmol/L dans sang, alors le surplus est excrété dans l’urine
Quelle quantité de bicarbonate est nécessaire pour avoir de l’urine sans bicarbonate ?
Moins de 25 mmol/L de concentration plasmatique de bicarbonate donc réabsorption complète par les reins
Quel est l’effet du volume de liquide extracellulaire sur la réabsorption indirecte tubulaire des HCO3 filtres?
Expansion du volume : diminue réabsorption proximale et augmente excrétion urinaire de bicarbonate
Contraction du volume : augmente réabsorption proximale et diminue excrétion urinaire de bicarbonate
Vrai ou faux. Il est possible de retrouver des H+ libres dans l’urine?
Oui mais vraiment pas beaucoup
Ex: 1L d’urine avec pH de 5 ne contient de 0,01 mmol de h+
Sous quelles formes les H+ sont excrétés dans l’urine?
Libre (très peu)
Tampon phosphate (acidité titrable)
Tampon ammoniac
Comment se mesure l’acidité nette?
Somme de l’acidité titrable et de l’ammoniurie moins l’excrétion de bicarbonate
Qu’est-ce qui contitue l’acidité titrable?
Quantité de H+ sécrétés dans la lumière et tamponnes par le phosphate mono hydrogène (HPO4) et filtre sous forme de phosphate dihydrogène (H2PO4)
Quand est ce que la formation de l’acidité titrable ?
Dès que le pH intratubulqire diminue (tube collecteur)
Quels sont les 2 facteurs les plus importants dans la génération de l’acidité titrable ?
Excrétion urinaire du tampon phosphate
Acidité du pH urinaire
Quel est le tampon urinaire le plus important et pourquoi!
Tampon phosphate (pKa = 6,8)
Excrétion urinaire quantitativement importante (autres tampons minime contribution)
Quel est le mécanisme de défense contre le surplus d’acide dans l’urine?
Excrétion urinaire d’ammonium
Comment se fait la production d’ammonium ?
À partir de l’acide amine glutamine (qui contient 2 groupements NH2) qui peut entrer dans cellule par réabsorption de la glutamine filtree ou par extraction du sang
Quels sont les destins possibles pour l’ammonium produit dans la cellule tubulaire?
2/3 retournent au sang veineux (contribuent pas à l’acidification urinaire, transformés en urées dans le foie)
1/3 sécrète dans lumiere et excrétée dans urine sous forme de NH4 (contribuent à l’acidification urinaire et à la réabsorption de nouveaux bicarbonates)
Comment les tampons phosphate et ammonium excrètes dans l’urine nous sont utiles ?
Sans les tampons, on pourrait sécréter les H+ sous forme libre de 2 façons :
En diminuant beaucoup le pH urinaire (proche de 1 comme le liquide gastrique) : pas possible car les voies urinaires sont pas assez résistante à cette acidité (contrairement a l’estomac)
En augmentant le débit urinaire : pas possible parce que nécessiterait un volume de 7000 litres d’urine par jour à un pH de 5
Quels sont les effets de l’acidose dans l’excrétion urinaire d’ammonium?
Augmentation de la production d’ammonium par les cellules tubulaires
Emprisonnement sous forme de NH4+ dans la lumière acide
Donc contribue à éliminer le surplus d’acide
Vrai ou faux. En cas d’acidose, la contribution de l’acidité titrable est déjà presque maximale?
Vrai, d’où que l’excrétion urinaire d’ammonium est à peu près le seule mécanisme qui élimine le surplus d’acide
Quel désordre acido-basique le patient en insuffisance rénale sévère développe t’il?
Baisse de néphrons et de cellules rénales donc diminution production et excrétion urinaire d’ammonium
Bilan externe en H+ devient positif puisque la production normale d’acides fixes dépasse leur excrétion urinaire (diminuée)
Rétention d’acide diminue la concentration plasmatique de bicarbonate et pH sanguin
Donc acidose métabolique
