Filtration Glomérulaire - Concentration De L’urine Flashcards
Quelles sont les 3 couches de la filtration ?
Endothelium fenestre du capillaire glomerulaire
Membrane basale glomerulaire (glycoprotéines chargées négativement)
Podocytes (avec leurs pédicelles)
Quelle est la composition du filtrat glomérulaire?
Ultrafiltrat du sang sans ses éléments figures ( globules rouges et blancs et plaquettes) ni ses grosses molécules (protéines plasmatiques)
Quel type de processus est la filtration glomerulaire?
Passif
De quoi dépend la filtration glomerulaire?
Perméabilité de la membrane glomerulaire
Pression hydrostatique
Pression oncotique (pression exercées par les protéines qui retiennent l’esu)
Comment se caractérise la perméabilité de la membrane glomérulaire?
Très grande perméabilité
Qu’est-ce que la pression hydrostatique différentielle?
Différence de pression entre le capillaire glomérulaire (50mm Hg) et l’espace urinaire de la capsule de Bowman (15mm Hg)
Comment se caractérise la pression hydrostatique du glomérule?
Capillaire glomerulaire a une pression hydrostatique plus élevée que les autres capillaires de l’organisme parce que il est situé entre 2 vaisseaux avec résistance (arterioles)
Pression élevée nécessaire au processus de filtration (doit donc être maintenue)
Qu’est-ce que la pression oncotique différentielle?
Différence de pression oncotique entre le capillaire glomerulaire et l’espace urinaire de Bowman (qui est nul parce que pas de protéines dans l’ultrafiltrat glomerulaire)
Comment se caractérise la pression oncotique du glomérule?
Afférente : 20mm Hg
Efférente : 35mm Hg
Protéines plasmatiques deviennent de plus en plus concentrées avec la filtration d’un liquide sans protéines (donc doit avoir 35mm Hg de pression hydrostatique pour maintenir 15mm Hg de différence de pression oncotique)
Qu’est-ce que la pression d’ultra filtration?
Différence entre la pression hydrostatique différentielle (qui favorise la filtration glomerulaire) et la pression oncotique différentielle (qui retient le liquide dans le capillaire glomérulaire)
Elle est de 15mm Hg dans partie afférente et diminue progressivement pour devenir nulle dans partie efférente
Comment une obstruction importante des voies urinaires peut entraîner une insuffisance rénale?
Augmentation de pression hydrostatique dans les voies urinaires et dans l’espace de Bowman
Diminution du gradient de pression hydrostatique entre lumière capillaire et espace urinaire
Baisse de la pression d’ultra filtration qui diminue la filtration glomérulaire
Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale aiguë ?
Chute de pression hydrostatique dans capillaire glomérulaire (autorégulation ne suffit pas)
Comment se fait la régulation du taux de filtration glomerulaire?
Régulation nerveuse et hormonale par l’intermédiaire de changements de la pression hydrostatique qui font varier la filtration glomérulaire dans la même direction
Quel est l’effet sur la pression hydrostatique de la vasoactivite?
Diminution pression hydrostatique par : vasoconstriction artériole afférente ou vasodilatation artériole efférente
Augmentation pression hydrostatique par : vasodilatation artériole afférente ou vasoconstriction artériole efférente
Qu’est-ce qui influence la contraction ou la dilatation des arterioles ?
Système nerveux autonome sympathique (contrôle direct)
Libération locale de nombreuses substances vasoactives (synthétisées par les glomérules)
Quel est le but de l’autorégulation du débit sanguin rénal et de la filtration glomerulaire?
Maintien des taux de filtration quand la pression moyenne dans l’artère rénale varie entre 80 et 180 mm Hg
Comment se fait la rétroaction tubuloglomérulaire?
Modifications du taux de filtration glomérulaire:
Augmentation de la pression hydrostatique dans capillaire glomerulaire
Augmentation de la filtration glomérulaire
Augmentation NaCl dans la macula densa
Augmentation de la production locale d’hormones vasoactives (adénosine)
Vasoconstriction de l’artérielle afférente
Diminution de la pression hydrostatique dans capillaire
Diminution filtration glomerulaire
Comment est il possible de déterminer le taux de filtration glomérulaire?
Substance utilisée doit :
Être librement filtrée
Ne pas être réabsorbée, ni sécrétée dans le tubule
Ne pas être métabolisée dans le rein
Ne pas avoir d’effet sur la fonction rénale
Donc substances exogènes (pas endogènes) comme la créatinine
Pourquoi la créatinine est utile dans la détermination du taux de filtration glomérulaire chez l’homme?
Créatinine produit normal du muscle donc pas besoin de perfusion continue et produite constante
Se mesure facilement dans le plasma d’un patient
Permet d’évaluer la filtration en médecine clinique
Qu’est-ce que la clairance rénale?
Volume de plasma épuré d’une substance dans un certain temps
Que nous permet la clairance rénale?
Connaître sa manipulation rénale (savoir comment vont être réabsorbées les substances le long du rein) :
Si elle équivaut au débit de filtration glomerulaire, il y a seulement filtration de la substance sans réabsorption ni sécrétion tubulaire
Si elle est plus basse que le débit de filtration glomerulaire, il y a filtration et réabsorption nette
Si elle dépasse le débit de filtration, il y a filtration glomerulaire et sécrétion tubulaire nette
De quelle façon sont manipulées la majorité des substances par les reins?
En majorité elles sont plus basses que le débit de filtration glomérulaire donc il y a une filtration glomérulaire et une réabsorption tubulaire nette
Comment se caractérise l’excrétion de la charge os molaire ?
Chaque jour environ 90 miliosmoles sont excrètes dans l’urine dont:
Électrolytes : sodium, potassium, chlore, etc.
Non électrolytes : urée (déchet azoté)
Toujours cette charge juste à différent débits
Habituellement, 1500ml d’urine hypertonique sont excrétés chaque jour, à quelle charge os molaire?
600 milliosomoles/litre
On en a 900 à éliminer donc 900/1,5 = 600 d’éliminé si 1,5L d’eau bu
Si l’urine est isotonique, combien de litre pour évacuer ?
Isotonique = 300 milliosomoles/L
Donc il faut faut 3 L d’eau pour excréter 900 milliosomoles d’urine isotonique
Quelle est la différence de charge os molaire en diurèse et en antidiurese?
Antidiurese (concentration maximale) : 750ml d’urine hypertonique avec osmolalite de 1200
Digérées (dilution maximale) : 18L d’urine hypotonique avec osmolalite de 50
Vrai ou faux. Il est possible d’évacuer 5L d’eau sans ingérer d’électrolytes ni de protéines?
Faux, il est seulement possible d’évacuer si on a au minimum 50 milliosomoles (quantité varie selon quantité d’eau à excréter) d’électrolytes et de protéines
Pourquoi un individu qui n’ingère pas de sel ni de protéines ne peut pas excréter tous les litres de bières qu’il boit chaque jour?
Baisse importante d’un nombre d’osmoles ingérés (bière = glucides)
Minimum de 50 milliosomoles/L d’urine donc à besoin des électrolytes ou protéines
Que se passe-t-il avec la quantité en surplus de liquide ingéré ?
Retenue et diminue la natrémie et l’osmolalite
Que nécessite l’excrétion d’un petit volume d’urine hypertonique?
Système à contre-courant:
Production (par les anses) et maintien (par les vasa recta) d’un interstice médullaire hypertonique
Équilibre osmotique du liquide tubulaire et de l’interstice médullaire afin de former l’urine hypertonique
Quel est le segment diluteur?
Branche ascendante de henle : réabsorption active de NaCl
Diminue l’os mol alité du liquide tubulaire en augmentant celle de l’interstice médullaire
En l’absence de Vasopressine, quelle caractéristique prend le tubes distal et collecteur?
Réabsorption ++ de solutés ce qui dilue encore plus le liquide tubulaire (jusqu’à un minimum de 50)
