Manifestaciones clínicas de trastornos asociados al metabolismo de la glucosa Flashcards
Cuales son las principales manifestaciones clínicas de la glucosa en sangre
Hiperglicemia e hipoglicemia
Cual es el valor de referencia de la glucosa en sangre en el organismo
70-100 mg/dL
Cuando se considera que estamos frente a una hiperglicemia
Valores mayores a 120 mg/dL
En que valores comenzamos a notar manifestaciones metabólicas importantes de una hiperglicemia
Sobre 180 mg/dL
Que síntomas pueden acompañar a una hiperglicemia
Los síntomas que pueden presentar son:
- Sed (componente de hiperosmolaridad, esto significa que sale agua de las células acompañada de sodio),
- Cansancio,
- Dolor de piernas, sensación de acalambramiento,
- Respiración entrecortada
- Aliento con olor a fruta
La hipoglicemia esta dada por valores
Inferiores a 70 mg/dL
Cuando se considera una hipoglicemia severa y que efectos metabólicos puede presentar
Tenemos una concentración por debajo de los 40 mg/dL observando manifestaciones neurológicas, como pérdida de la conciencia y coma.
Mencione los síntomas de una hipoglicemia
Los síntomas de la hipoglucemia son: 1. Temblores, 2 .Sudor frío, 3. Agitación 4. Dolor de cabeza, 5. Sensación de hambre, 6. Inestabilidad emocional 7. Somnolencia 8. Disminución de la atención.
Que es la glucotoxicidad
Es la generación de diferentes moléculas intermediarias, que se producen con un aumento persistente de la glucosa en sangre y que van a tener un efecto adverso sobre las estructuras celulares.
Los niveles moderados y altos de glucosa (glucotoxicidad) mantenidos en el tiempo inducen a:
Resistencia a la insulina y disminución progresiva de la secreción de la hormona (insulina)
En que receptores se produce la desensibilización de las moléculas sensoras de la insulina
GLUT-2
Porque se produce la resistencia a la insulina
Los receptores de insulina comienzan a fallar y se comienza a generar una menor sensibilidad a estas moléculas, por lo que, el páncreas compensa este aumento en la glucemia, generando más insulina.
Que es característico de observar en el laboratorio en una persona resistente a la insulina
Los niveles de glucemia se verán normales.
Porque se producen productos glucotoxicos
Debido a que a mayor cantidad de glucosa, mayor será el estrés oxidativo y esto finalmente inducirá la muerte de la célula, principalmente por apoptosis.
Porque se produce el estrés oxidativo en el organismo cuando hay un exceso de glucosa
Porque la glucosa q se encuentra permanentemente en circulación puede unirse a las proteínas formando las bases de Schif. Luego de un tiempo estas bases se descomponen formando ROS
Que ocurre con las células del tejido adiposo cuando hay un aumento de triglicéridos
Genera una hiperplasia (aumento del numero de células) e hipertrofia (aumenta del tamaño de las células)
Con que efecto toxico se relacionan los ácidos grasos
Con la lipotoxicidad, ya que, estas reúnen factores proinflamatorios, y promoviendo la producción de ROS por lo que esto disminuye la sensibilidad a la insulina de los tejidos
Cuales son los principales hallazgos de laboratorio que se observan por hiperglicemia
- Incremento de la glucosa tanto en el plasma como en la orina
- Incremento de la gravedad específica de la orina (densidad)
- Cetonemia y cetonuria
- Acidosis derivada de la cetonemia
- Desbalance de electrolitos, debido al aumento de la acidez.
Cual es la prueba a elección para la detección de diabetes
Medición de glicemia en ayunas
Cuando un paciente posee una glicemia basal entre 100 a 125 mg/dL, se encuentra en un estado:
Un estado intermedio, intolerancia a la glucosa que puede ser debido a una resistencia a la insulina.
Para poder diagnosticar diabetes mellitus necesitamos tres mediciones, las cuales son:
- En días independientes deberíamos tener valores mayores a 126 mg/dL
- Glucosa al azar mayor o igual a 200 mg/dL más síntomas como la polidipsia, poliuria, polifagia.
- Una medición de glucosa mayor o igual a 200 mg/dL posterior a una sobrecarga de glucosa (Prueba de tolerancia oral a la glucosa).
En que consiste la Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral (PTGO)
Determinación de una glicemia en ayunas y otra a las 2 horas post carga de 75 g de glucosa.
V o F
Se puede realizar la PTGO cuando un paciente tiene una glicemia en ayunas mayor a 126 mg/dL
FALSO
Se realiza en pacientes q tienen valores de glicemia en ayunas entre 100 a 126 mg/dL
Cuanta es la carga de glucosa que se le debe administrar a los pacientes para realizar la PTGO
75 g de glucosa que están disueltos en aprox. 250 cc de agua. En el caso de los niños se hace un cálculo de 1,75 g de glucosa por kilogramo de peso hasta un máximo de 75 g.
Que condiciones se necesitan para realizar la PTGO
- Alimentación previa sin restricciones y actividad física habitual, al menos 3 días previos al examen
- Suspender drogas hiperglucemiantes 5 días previos a la prueba
- Permanecer en reposo sin comer y sin fumar durante la prueba
- No se debe efectuar en sujetos con cuadro febril, inyecciones o que cumplan los criterios diagnósticos de diabetes con glicemia en ayunas.
Cuales son los posibles resultados q puede arrojar la PTGO
- Tolerancia normal, cuando después de dos horas posterior a la carga de glucosa se obtienen un valor <140 mg/dL.
- Metabolismo alterado de glucosa con un valor entre 140-199 mg/dL después de dos horas.
- Diagnóstico provisional de diabetes con un valor superior o igual a 200 mg/dL
Que factores pueden afectar la PTGO durante la preparación del paciente
Duración del ayuno (mínimo 8 horas)
Suspender corticoesteroides
Existencia de traumas, como pérdida de conciencia
Que factores se deben considerar en la PTGO durante el test para evitar errores
Postura Ansiedad, esto puede aumentar los niveles de glucosa No consumir cafeína No fumar No hacer actividad Hora del día, generalmente en la mañana Preservación de la muestra
Que es el índice HOMA-IR
Modelo homeostático de evaluación de la resistencia a la insulina, que se deriva de la glucemia basal en ayunas y de la insulina en ayunas
Como se calcula el índice HOMA-IR
Se calcula como (insulina x glucosa) /22,5
Que se puede interpretar de un paciente que tiene un indice HOMA-IR mayor a 3
Existe una muy elevada posibilidad de tener resistencia a la insulina
Porque se puede llegar a producir una hipoglicemia en un paciente diabetico
En el paciente diabético tipo I se da principalmente debido a una mala dosificación de insulina.
*Al haber mayor cantidad de insulina, se genera un déficit de glucosa a nivel circulatorio, comenzando a experimentar sintomas
El resultado de una hipoglicemia se debe a:
Se debe tanto al exceso de insulina activa y a la falla de los mecanismo regulatorios asociados al glucagón y adrenalina
Cuando se considera una hipoglicemia severa y que sintomas se generan
Se considera hipoglucemia severa cuando la glucosa cae por debajo de los 30 mg/dL, generando confusión mental, convulsiones y coma.
Cual es el tratamiento de una hipoglicemia
El tratamiento es la administración de glucosa o glucagón.
Mencione las causas de una hipoglicemia
- Utiliza mayor cantidad de insulina o hipoglucemiantes como la metformina
- No comer suficiente o saltarse alguna comida o merienda
- No comer sus comidas a las horas establecidas
- Exceso de ejercicio físico
- Vómito o diarreas
- Consumo de bebidas alcohólicas
Mencione los síntomas de una hipoglicemia
Falta de atención y confusión Somnolencia Respuestas inapropiadas Tez pálida Dolor de cabeza Hambre repentina Falta de coordinación Mareos Temblor Sudoración
En que tubo debe ser obtenida la muestra para un examen de glucosa basal
Idealmente en tubo de fluoroforo de sodio/oxalato de potasio, sino en un tubo de sangre completa (EDTA), la diferencia esta en la conservación de la muestra.
Porque idealmente se debe utilizar un tubo de fluoruro de sodio/oxalato de potasio
Porque inhiben la glicolisis y estabiliza la glucosa de 24 a 72 horas dependiendo de la temperatura ( 25°C y 0-4°C respectivamente)
Que ocurre con el examen de glucosa basal si se obtiene una muestra en un tubo de sangre completa
Se debe analizar antes de las 2 horas ya que, se debe evitar la degradación de la glucosa por accion de los eritrocitos.
