Función renal Parte II (Diagnostico Integrado) Flashcards
El analisis de la funcion renal se puede realizar:
Se puede realizar tanto en suero como en orina
Para estudiar la funcion renal a traves de la orina se debe realizar mediante el examen
Examen de orina 24 horas
Que permite estudiar el examen de orina 24 horas
o Permite estudiar la eliminación de sustancias de desecho endógenas y exógenas en un día.
o Periodo de tiempo suficiente para estimar la función renal.
Cuales son las indicaciones para la toma de muestra en una examen de orina 24 horas
o Vaciar la vejiga orinando a fondo y desechar la orina (1 día antes del examen).
o Registrar la hora de la primera orina y recoger en un recipiente limpio y seco toda la orina que se elimine las 24 horas siguientes.
o Se debe mantener refrigerada.
o Llevar la orina antes de 2 horas desde la última recolección.
o No se debe contaminar
Nombre 3 pruebas de la funcion renal que evaluan el daño
o Filtración glomerular o Concentración plasmática de creatina. o Concentración plasmática de urea. o Concentración de iones en plasma y en orina. o Osmolaridad plasmática y urinaria. o Prueba de concentración y dilución de la orina. o Equilibrio ácido-básico plasmático o Capacidad tubular de acidificar la orina o Proteínas totales y proteinuria. o Hemograma o Calcemia o Fosfatemia o Fosfatasa alcalina o Uroanálisis.
La filtracion glomerular permite
La filtracion selectiva de la sangre, donde solo pasa agua y sustancias de bajo peso molecular. Esto ocurre porque la membrana basal tiene una carga negativa fuerte
Como se mide la filtracion glomerular
A través de la VFG la cual depende de::
o Flujo sanguíneo hacia el glomérulo
o Presión efectiva a través del lecho capilar glomerular.
o Presión tubular.
Además de la estimación de la función glomerular, como se puede estimar la función renal
A traves de la orina y el suero.
La Estimación de la función renal en orina se observa en pruebas como:
o Tira reactiva: Proteínas, albúmina, hemoglobina, glucosa, leucocitos, densidad, pH, nitritos.
o Proteinuria y microalbuminuria.
o Bioquímica: Creatitinina y urea.
o Examen microscópico.
La Estimación de la función renal en suero se mide en
o Creatina. o Urea (BUN). o Ácido úrico
La valoración de la función glomerular se evalúa a través de
La función del glomérulo, ya que es el encargado de:
o Filtrar la sangre eliminando productos de desecho.
o Retener proteínas y células sanguíneas
Si hay una enfermedad que este afectando la funcion del glomerulo, se puede observar
o Descenso de la velocidad de filtración glomerular.
o Pérdida inadecuada de las proteínas o células en orina.
El valor de referencia para VFG
o Valor de referencia: 125 a 150 mL/min en hombres (ligeramente inferior en mujeres).
o Hay una disminución con la edad de 6,5 ml/min/1,73 m2 por década a partir de los 40 años.
o En raza negroide podría haber una subestimación de la excreción de albúmina (ejercicio).
La VFG se caracteriza por ser la mejor medida de:
Mejor medida del número de glomérulos
Que caracteristicas debe poseer un marcador ideal para medir la VFG
o Se debe filtrar libremente en el glomérulo.
o Concentración estable en plasma
o Excreción renal exclusiva (sólo por filtración glomerular).
o No debe reabsorberse ni secretarse.
o Fácil de medir.
o La tasa de generación debe ser igual a la de eliminación o filtración.
Que marcadores exogenos se utilizan para medir la VFG
o Inulina (GS) o 51CR-EDTA o 99mTc-DTPA o 125I-lothalamato o Lothalamato frío (no isotópico). o Lohexol
Que marcadores endogenos se utilizan para medir la VFG
o Creatinina o Urea o Urato o β2 y α1 microglobulina o RBP (retinol) o Cistatina C.
Características de la creatinina
o Compuesto de 113 daltons que deriva del metabolismo de la creatina del músculo esquelético y de la ingesta de carne.
o Es liberada a la circulación a una tasa relativamente constante.
o Concentración plasmática estable
o Filtra por glomérulo, pero 15% se secreta en túbulo y hay clearance extrarenal aumentado en Insuficiencia Renal.
o Su producción aumenta en sepsis, traumatismos y cirugía mayor.
o Desciende con edad, atrofia muscular, la enfermedad hepática, el hipotiroidismo, el consumo de corticoides y el síndrome de Cushing.
o Se han ideado fórmulas para medir la VFG usando la Cr. Plasmática, la edad y el peso.
o Para mujeres se usa una corrección de 0.85
Cual es la pruebas mas utilizada para medir VFG
Clearence de creatinina (CCr)
El CCr se basa en que:
La excreción renal de creatinina es prácticamente igual a su producción diaria, por lo que la creatinina plasmática es constante.
Para realizar un CCr se necesita
Incluye extracción sanguínea (concentración plasmática) y recogida de orina 24 h.
El CCr corregido se realiza ya que
o La VFG depende de la superficie corporal total (relacionada con el metabolismo de la creatinina en el musculo), el cual debe ser aclarado por un número de nefronas determinado.
o Se realiza un ajuste según el área de superficie corporal estándar, que es de 1,73 m2.
Que limitaciones presenta la creatinina como marcador de VFG por su secrecion tubular
o En una VFG normal cerca del 5-10% de creatina excretada proviene de la secreción tubular.
o Si hay una disminución en la VFG, hay un aumento de la secreción tubular de la creatinina, lo que es significativo en el caso de deterioro de la función renal.
o Es interferida por diferentes medicamentos como trimetropin, cimetidina o fenofibrato.
o En el síndrome nefrótico puede haber un aumento de la secreción de creatinina
o La secreción tubular se satura cuando la creatinina es de 1,5 a 2 mg/dL
Que limitaciones presenta la creatinina como marcador de VFG por su metabolismo
o Relacionada con el metabolismo muscular (conversión no enzimática de creatinina y fosfocreatina) y a partir de la ingesta de carne cocida.
o En IRC avanzada hay eliminación extrarenal de creatinina.
o Antibióticos pueden aumentar la creatinina. (bacterias degradan creatinina)
Que situaciones especiales pueden desfavorecer a la creatinina como marcador ideal de VFG
o Aumento de la creatinina plasmática sin cambios en la VFG (ingesta de carne, cetoacidosis, medicamentos).
o Aumento por la generación de creatinina (aumento masa muscular, suplemento de creatina, abdomiólisis)
o Cirrosis hepática (valores normales de creatinina, pero VFG disminuida).
o Hiperfiltración (se mantienen los valores de creatinina).
Caracteristicas de la inulina (marcador exogeno)
o Polímero de fructuosa
o 5200 Da
o Libremente filtrada
o No es secretada ni reabsorbida po
Cuales son las desventajas de la inulina como marcador
o Procedimiento complejo (cálculos, tiempo urinario) o Inconvenientes (costo y administración)
Cual es la ecuacion recomendada para la estimacion de la VFG
MDRD-4
Porque se utiliza la formula MDRD-4 para la estimacion de la VFG
o Versión abreviada de la fórmula con 4 variables
o Misma eficacia diagnóstica
o Facilidad de aplicación
o Sensibilidad de detección precoz para ERC
Que variables se utilizan en la formula de MDRD-4
Creatinina
Edad
Considera si es mujer
Considera si es de raza negroide
Cuales son las diferencias entre las formulas MDRD y Cockcroft-Gault
o MDRD es más eficaz en pacientes no hospitalizados que tienen ERC.
o Cockcroft-Gault es menos exacta que MDRD en pacientes obesos y mayores.
o Las dos tienen la misma inexactitud en pacientes sin enfermedad renal
Que es el indice de Schwartz
Se utiliza para estimar la VFG en recién nacidos, lactantes, niños y adolescentes.
Cuales son las limitaciones de la estimación de la VFG mediante fórmulas
o Concentración de creatinina sérica estable. (inadecuado en cuadros renales agudos, personas con alteración en la masa muscular).
o Falta de estandarización de los métodos de medición de la creatinina
En que condiciones no se deberían aplicar las fórmulas
Menores de 18 años
Hospitalizados graves
Embarazadas
Pacientes con hepatopatías graves
Pacientes con edemas generalizados o ascitis
En situaciones de ajuste de fármacos con elevada toxicidad (eliminación vía renal)
Que condiciones del paciente requieren una recolección de orina para estimar la VFG
Edades extremas Obesidad extrema Desnutrición severa Enfermedad degenerativa esqueleto muscular Paraplejia o cuadriplejia Dieta vegetariana Amputación de extremidades
Que características posee la urea
o Se produce por el catabolismo de proteínas y ácidos nucleicos.
o Más del 90% se excreta por vía renal.
o La enfermedad renal se asocia con acumulación de urea en la sangre.
Porque se produce un estado uremico (azotemia)
Hay un aumento de la concentración sérica de la urea
A nivel renal porque se caracteriza la urea
o No se secreta ni se reabsorbe activamente en los túbulos renales, pero tiene una filtración libre a través del glomérulo.
o En un riñón normal, desde el 40 al 70% de la urea se mueve pasivamente fuera del túbulo renal y en el intersticio, y por último vuelve a entrar al plasma.
o Hay una menor entrada en el intersticio en estados de alto flujo (por ejemplo el embarazo).
o El aclaramiento de la urea generalmente subestima la velocidad de filtración glomerular
¿Cuando la urea posee significancia clinica?
Para pacientes dializados en terapia de remplazo renal
Incremento en dieta alta en proteínas
Su tasa de producción no es constante
En condiciones postrenales obstructivas (aumenta)
¿En que casos la urea aumenta?
Catabolismo Esteroides Hemorragia del tubo digestivo Hiperalimentación Deshidratación
¿En que casos la urea disminuye?
Cirrosis
Desnutrición
Sobrecarga del volumen
¿Que es el acido urico?
Producto principal del metabolismo de purinas (A y G)
¿Por qué puede generarse una sobreproducción de ácido úrico?
Por un aumento de síntesis de precursores de purina
¿Que sirve evaluar a través del acido urico?
Gota y monitoreo de toxemia preeclampsia
¿A que se asocia la proteinuria?
Se asocia a enfermedad renal temprana
¿Como se puede clasificar la proteinuria?
Proteinuria prerenal
Proteinuria renal
Proteinuria postrenal
¿En que consiste la Proteinuria prerenal?
Se relaciona a las condiciones que afectan al plasma antes de que llegue al riñón, hay un aumento de filtración excede capacidad de reabsorción. No es indicativa de enfermedad renal
¿En que consiste la Proteinuria renal?
Existe Daño glomerular o tubular por lo que se asocia con la enfermedad renal verdadera
¿En que consiste la Proteinuria renal glomerular?
Se produce un daño en la membrana glomerular aumentando la filtracion selectiva por lo que se excretan proteínas séricas, eritrocitos y leucocitos.
¿En que consiste la Proteinuria renal tubular?
Hay una incapacidad de reabsorción por medio de los túbulos renales.
¿A que se relaciona principalmente la Microalbuminuria?
Se relaciona con el daño renal de cualquier índole, mayor importancia en nefropatía diabética.
