Evaluación de la Función Renal por el laboratorio Flashcards
Mencione las funciones q posee el riñón
Formación de la orina Balance de líquidos y electrolitos Regulación del equilibrio acido-base Excreción de los productos de desechos del metabolismo de proteínas Excreción de los fármacos y toxinas Secreción de hormonas
Cuales son las pruebas de función renal
- Filtración glomerular, concentración plasmática de creatinina y de urea
- Concentración de iones en plasma y en orina
- Osmolaridad plasmática y urinaria. Prueba de concentración y dilución de orina
- Equilibrio ácido-básico plasmático. Capacidad tubular de acidificar la orina
- Proteinuria y microalbuminuria
- Hemograma, calcemia, fosfatemia y fosfatasa alcalina
- Análisis de orina, sedimento y cultivo
Cual es la función del glomérulo
Realiza la filtración selectiva de la sangre, que permite el paso de agua y de sustancias de bajo peso molecular
De que depende la VFG
- El flujo sanguíneo al glomérulo
- La presión efectiva a través del lecho capilar glomerular
- La presión tubular
Que tipo de muestras nos permiten estimar la función renal
Orina y Suero
Que pruebas de laboratorio se hacen en orinas para estimar la función renal
- Tira reactiva (Examinación química): Proteínas urinarias, albúmina, Hemoglobina, Glucosa, Leucocitos, Densidad, pH, Nitritos.
- Proteinuria y microalbuminuria
- Bioquímica: Creatinina, Urea.
- Examinación microscópica
Que pruebas de laboratorio se hacen en sueros para estimar la función renal
• Creatinina, Urea (BUN), Ácido úrico
Cuales son las funciones principales del glomérulo renal
- Filtrar la sangre eliminando productos de desecho
* Retener las proteínas y células sanguíneas
Como se manifiestan las enfermedades que afectan al glomérulo renal
- Descenso en la Velocidad de Filtración Glomerular
* Pérdida inadecuada de proteínas o células en orina
Cual es el valor de referencia para la VFG
125 a 150 mL/min
Porque la VFG es la mejor medida del numero de glomerulos
La eficiencia que tiene el riñón para eliminar una cierta cantidad de orina depende de eliminar compuestos que deberían pasar a la orina, la cual está determinada por el número de nefronas, es decir, que cuando disminuye el número de nefronas, disminuye la VFG.
Que variables pueden cambiar los valores de referencia en la VFG
- Disminuye en mujeres
- Disminuye con la Edad
- Varia con la etnicidad
Que muestra de orina se utiliza para determinar la VFG
Orina 24 horas
De que otra forma se puede medir la VFG
A través de sustancias infundidas las cuales no se metabolizan y no se absorben ni se secretan por los túbulos y que filtran libremente por el glomérulo, pro ende, posterior a la infusión todo su contenido se ha eliminado por vía renal lo que permite periodos más cortos de recolección pero depende de la cateterización para evitar las pérdidas y poder permitir que esta recolección sea en periodos más cortos.
Condiciones de una sustancia para ser un marcador de la VFG (Marcador ideal)
- Filtrar libremente en el glomérulo
- Concentración estable en el plasma
- Excreción renal exclusiva (solo por filtración glomerular)
- No reabsorberse ni secretarse
- Fácil de medir
- La tasa de generación debe ser igual a la de eliminación o filtración
Que es el clearence
Volumen de plasma del que una sustancia es completamente aclarada (eliminada) por los riñones por unidad de tiempo
Mencione marcadores exógenos de filtración glomerular
- Inulina (GS)
- Paraaminohipurato (PAH)
- Iothalamato frío (no isotópico)
- Iohexol
Mencione marcadores endógenos de filtración glomerular
- Creatinina
- Urea
- Urato
- B2 y B1 microglobulina
- RBP (Retinol)
- Cistatina C
Porque la creatinina se considera un buen marcador endógeno para determinar la filtración glomerular
Ya que la excreción renal de creatinina va a ser prácticamente igual a su producción diaria, por lo que, finalmente la creatinina plasmática es casi constante.
*Esto quiere decir, que, si el organismo está produciendo ‘’n’’ miligramos de creatinina, lo más probable es que sea muy parecido el valor de los miligramos de creatinina que se filtran por el riñón y aparecen en la orina y por lo tanto el clearance de creatinina se aproxima bastante al valor real del filtrado glomerular
Que elementos se necesitan para establecer el clearence de creatinina
Una extracción sanguínea para poder determinar la creatinina en el plasma y también la colección de orina específicamente orina de 24 horas
V o F
El clearence de creatinina es igual tanto para hombres como para mujeres
FALSO
La producción de creatina es proporcionada a la masa muscular, existen diferencias de producción de creatinina por sexo y edad. Se estima q en mujeres poseen un 15% menos de masa muscular por lo tanto este resultado de creatinina para ajustarlo a población femenina tenemos que multiplicarlo por 0.85.
A que se refiere con el clearence de creatinina corregido
El clearence estimado se ajusta a un área de superficie corporal (ASC) estándar de 1,73 m2, ya que, a mayor superficie corporal probablemente hay un mayor número de nefronas activas de forma normal.
Que limitaciones presenta la creatinina Plasmática como marcador de VFG
- La secreción tubular (con disminuciones de la VFG aumenta la secreción tubular de creatinina )
- Metabolismo muscular y eliminación extrarrenal
- Situaciones especiales (cirrosis hepática, hiperfiltracion, aumento generación creatinina, aumento de la creatinina plasmática sin cambios en la VFG)
Que limitaciones técnicas presenta el Clearence de Creatinina como
evaluación de la VFG
Están relacionados con la recolección de orina de 24 horas, ya que, la secreción tubular lleva a sobreestimar la velocidad de la filtración glomerular.
*Cuando existe sospecha de que puede haber una sobreestimación de la función glomerular se debe utilizar algún otro marcador como Cistatina C (endógeno) o Inulina (exógeno).
En cirrosis, creatininas de 1 a 1,3 mg/dL pueden corresponder a VFG de __________
20 a 60 mL/min (Enfermedad Renal Crónica)
*Cuando existe enfermedad hepática se puede enmascarar una enfermedad renal al subestimar el valor de creatinina sérica
Cual es el marcador glomerular Gold standar para estimar la VFG
Infusión continua de inulina con clearence de creatinina
Cuales son las desventajas q presenta el marcador Gold standar para la estimación de la VFG
- Es un compuesto exógeno
- Requiere cateterización
- Complejos análisis de laboratorios
V o F
La creatinina corresponde al standar de plata como marcador ideal para la estimación de la VFG
FALSO
La creatinina se encuentra fuera de los 3 marcadores ideales, sin embargo su uso esta justificado, ya que, además de ser un marcador endógeno es barato,
Mencione características de la Inulina
Polímero de fructuosa
Libremente filtrada, no secretada ni reabsorbida por túbulos renales
Se elimina solo por los riñones.
V o F
La Fórmula MDRD (de Levey) es capaz de estimar el aclaramiento de creatinina
FALSO
Valora la Filtración Glomerular; el resultado se expresa como mL/min/1,73 m2
La Fórmula MDRD (de Levey) consta de ___ variables
Seis MDRD-6.
Que formula se utiliza en la actualidad para la estimación de la VFG
En la actualidad MDRD-4, debido a su facilidad de aplicación y a su sensibilidad en la detección precoz de la ERC
Que variables tienen en común las formulas MDRD-6 y MDRD-4
Creatinina
Edad
Sexo (se considera si es mujer)
Etnia negroide
Que variables elimina la formula MDRD-4
El uso de la albumina y la urea.
Que ocurre con la estimación de la VFG en menores de 18 años
Se debe utilizar el índice de Schwartz, en donde se utiliza un factor dependiendo de la edad.
