Evaluación de la Función Renal por el laboratorio

Question 1

Mencione las funciones q posee el riñón

Answer 1

Formación de la orina 
Balance de líquidos y electrolitos
Regulación del equilibrio acido-base
Excreción de los productos de desechos del metabolismo de proteínas 
Excreción de los fármacos y toxinas
Secreción de hormonas

Question 2

Cuales son las pruebas de función renal

Answer 2

1. Filtración glomerular, concentración plasmática de creatinina y de urea
2. Concentración de iones en plasma y en orina
3. Osmolaridad plasmática y urinaria. Prueba de concentración y dilución de orina
4. Equilibrio ácido-básico plasmático. Capacidad tubular de acidificar la orina
5. Proteinuria y microalbuminuria
6. Hemograma, calcemia, fosfatemia y fosfatasa alcalina
7. Análisis de orina, sedimento y cultivo

Question 3

Cual es la función del glomérulo

Answer 3

Realiza la filtración selectiva de la sangre, que permite el paso de agua y de sustancias de bajo peso molecular

Question 4

De que depende la VFG

Answer 4

• El flujo sanguíneo al glomérulo
• La presión efectiva a través del lecho capilar glomerular
• La presión tubular

Question 5

Que tipo de muestras nos permiten estimar la función renal

Answer 5

Orina y Suero

Question 6

Que pruebas de laboratorio se hacen en orinas para estimar la función renal

Answer 6

• Tira reactiva (Examinación química): Proteínas urinarias, albúmina, Hemoglobina, Glucosa, Leucocitos, Densidad, pH, Nitritos.
• Proteinuria y microalbuminuria
• Bioquímica: Creatinina, Urea.
• Examinación microscópica

Question 7

Que pruebas de laboratorio se hacen en sueros para estimar la función renal

Answer 7

• Creatinina, Urea (BUN), Ácido úrico

Question 8

Cuales son las funciones principales del glomérulo renal

Answer 8

• Filtrar la sangre eliminando productos de desecho

* Retener las proteínas y células sanguíneas

Question 9

Como se manifiestan las enfermedades que afectan al glomérulo renal

Answer 9

• Descenso en la Velocidad de Filtración Glomerular

* Pérdida inadecuada de proteínas o células en orina

Question 10

Cual es el valor de referencia para la VFG

Answer 10

125 a 150 mL/min

Question 11

Porque la VFG es la mejor medida del numero de glomerulos

Answer 11

La eficiencia que tiene el riñón para eliminar una cierta cantidad de orina depende de eliminar compuestos que deberían pasar a la orina, la cual está determinada por el número de nefronas, es decir, que cuando disminuye el número de nefronas, disminuye la VFG.

Question 12

Que variables pueden cambiar los valores de referencia en la VFG

Answer 12

1. Disminuye en mujeres
2. Disminuye con la Edad
3. Varia con la etnicidad

Question 13

Que muestra de orina se utiliza para determinar la VFG

Answer 13

Orina 24 horas

Question 14

De que otra forma se puede medir la VFG

Answer 14

A través de sustancias infundidas las cuales no se metabolizan y no se absorben ni se secretan por los túbulos y que filtran libremente por el glomérulo, pro ende, posterior a la infusión todo su contenido se ha eliminado por vía renal lo que permite periodos más cortos de recolección pero depende de la cateterización para evitar las pérdidas y poder permitir que esta recolección sea en periodos más cortos.

Question 15

Condiciones de una sustancia para ser un marcador de la VFG (Marcador ideal)

Answer 15

• Filtrar libremente en el glomérulo
• Concentración estable en el plasma
• Excreción renal exclusiva (solo por filtración glomerular)
• No reabsorberse ni secretarse
• Fácil de medir
• La tasa de generación debe ser igual a la de eliminación o filtración

Question 16

Que es el clearence

Answer 16

Volumen de plasma del que una sustancia es completamente aclarada (eliminada) por los riñones por unidad de tiempo

Question 17

Mencione marcadores exógenos de filtración glomerular

Answer 17

• Inulina (GS)
• Paraaminohipurato (PAH)
• Iothalamato frío (no isotópico)
• Iohexol

Question 18

Mencione marcadores endógenos de filtración glomerular

Answer 18

• Creatinina
• Urea
• Urato
• B2 y B1 microglobulina
• RBP (Retinol)
• Cistatina C

Question 19

Porque la creatinina se considera un buen marcador endógeno para determinar la filtración glomerular

Answer 19

Ya que la excreción renal de creatinina va a ser prácticamente igual a su producción diaria, por lo que, finalmente la creatinina plasmática es casi constante.

*Esto quiere decir, que, si el organismo está produciendo ‘’n’’ miligramos de creatinina, lo más probable es que sea muy parecido el valor de los miligramos de creatinina que se filtran por el riñón y aparecen en la orina y por lo tanto el clearance de creatinina se aproxima bastante al valor real del filtrado glomerular

Question 20

Que elementos se necesitan para establecer el clearence de creatinina

Answer 20

Una extracción sanguínea para poder determinar la creatinina en el plasma y también la colección de orina específicamente orina de 24 horas

Question 21

V o F

El clearence de creatinina es igual tanto para hombres como para mujeres

Answer 21

FALSO
La producción de creatina es proporcionada a la masa muscular, existen diferencias de producción de creatinina por sexo y edad. Se estima q en mujeres poseen un 15% menos de masa muscular por lo tanto este resultado de creatinina para ajustarlo a población femenina tenemos que multiplicarlo por 0.85.

Question 22

A que se refiere con el clearence de creatinina corregido

Answer 22

El clearence estimado se ajusta a un área de superficie corporal (ASC) estándar de 1,73 m2, ya que, a mayor superficie corporal probablemente hay un mayor número de nefronas activas de forma normal.

Question 23

Que limitaciones presenta la creatinina Plasmática como marcador de VFG

Answer 23

1. La secreción tubular (con disminuciones de la VFG aumenta la secreción tubular de creatinina )
2. Metabolismo muscular y eliminación extrarrenal
3. Situaciones especiales (cirrosis hepática, hiperfiltracion, aumento generación creatinina, aumento de la creatinina plasmática sin cambios en la VFG)

Question 24

Que limitaciones técnicas presenta el Clearence de Creatinina como
evaluación de la VFG

Answer 24

Están relacionados con la recolección de orina de 24 horas, ya que, la secreción tubular lleva a sobreestimar la velocidad de la filtración glomerular.

*Cuando existe sospecha de que puede haber una sobreestimación de la función glomerular se debe utilizar algún otro marcador como Cistatina C (endógeno) o Inulina (exógeno).

Question 25

En cirrosis, creatininas de 1 a 1,3 mg/dL pueden corresponder a VFG de __________

Answer 25

20 a 60 mL/min (Enfermedad Renal Crónica)

*Cuando existe enfermedad hepática se puede enmascarar una enfermedad renal al subestimar el valor de creatinina sérica

Question 26

Cual es el marcador glomerular Gold standar para estimar la VFG

Answer 26

Infusión continua de inulina con clearence de creatinina

Question 27

Cuales son las desventajas q presenta el marcador Gold standar para la estimación de la VFG

Answer 27

1. Es un compuesto exógeno
2. Requiere cateterización
3. Complejos análisis de laboratorios

Question 28

V o F

La creatinina corresponde al standar de plata como marcador ideal para la estimación de la VFG

Answer 28

FALSO
La creatinina se encuentra fuera de los 3 marcadores ideales, sin embargo su uso esta justificado, ya que, además de ser un marcador endógeno es barato,

Question 29

Mencione características de la Inulina

Answer 29

Polímero de fructuosa
Libremente filtrada, no secretada ni reabsorbida por túbulos renales
Se elimina solo por los riñones.

Question 30

V o F

La Fórmula MDRD (de Levey) es capaz de estimar el aclaramiento de creatinina

Answer 30

FALSO

Valora la Filtración Glomerular; el resultado se expresa como mL/min/1,73 m2

Question 31

La Fórmula MDRD (de Levey) consta de ___ variables

Answer 31

Seis MDRD-6.

Question 32

Que formula se utiliza en la actualidad para la estimación de la VFG

Answer 32

En la actualidad MDRD-4, debido a su facilidad de aplicación y a su sensibilidad en la detección precoz de la ERC

Question 33

Que variables tienen en común las formulas MDRD-6 y MDRD-4

Answer 33

Creatinina
Edad
Sexo (se considera si es mujer)
Etnia negroide

Question 34

Que variables elimina la formula MDRD-4

Answer 34

El uso de la albumina y la urea.

Question 35

Que ocurre con la estimación de la VFG en menores de 18 años

Answer 35

Se debe utilizar el índice de Schwartz, en donde se utiliza un factor dependiendo de la edad.