Mama - generalidades Flashcards by Carlota Baptista

A incidência de cancro da mama está a aumentar ou diminuir? Quais os motivos?

Aumentar.
Envelhecimento da população e rastreio.

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Qual a neoplasia mais comum a nível global?

Mama (11,7%)

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Qual a 2ª neoplasia mais comum a nível global?

Pulmão (11,4%)

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Qual a neoplasia mais comum em Portugal (ambos os sexos)?

Colorectal (17,4%)

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Qual a neoplasia mais comum na mulher em Portugal?

Mama (26%)

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A obesidade é fator de risco para cancro da mama na pré-menopausa ou pós-menopausa?

Pós-menopausa

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Qual o risco de cancro da mama invasivo aos 25 anos em doentes com LCIS?

30%

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Fatores de risco para cancro da mama

Mulher, idade, menarca precoce, menopausa tardia, primeira gestação >30 anos, nuliparidade ou paridade baixa, ACO (pílula combinada), THS, menor acesso ao rastreio, menor escolaridade, história familiar, mutBRCA1/2, RT torácica, densidade mamária elevada, doença mamária benigna proliferativa, obesidade na pós-menopausa, alcoolismo, tabagismo, sedentarismo e dieta com elevado score proinflamatório

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Incidência de falsos positivos em mamografias de rastreio na Europa

1-7%

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Qual foi o primeiro EC que estudou o papel da mamografia de rastreio e em que ano foi iniciado?

Health Insurance Plan of Greater New York (HIP), 1963

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Recomendações para rastreio de cancro da mama (DGS + ESMO)

Mamografia a cada 2 anos entre os 50-69 anos

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Periodicidade da mamografia de rastreio segundo ESMO vs DGS

DGS: a cada 2 anos
ESMO: regular (anual ou a cada 2 anos)

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Meta-análise dos 8 principais ECs no rastreio do cancro da mama mostrou redução no risco relativo de mortalidade por cancro da mama de % nas mulheres com 50-59 anos

14%

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Meta-análise dos 8 principais ECs no rastreio do cancro da mama mostrou redução no risco relativo de mortalidade por cancro da mama de % nas mulheres com 60-69 anos

33%

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Diferença entre mamografia de rastreio vs diagnóstica

Rastreio: mulheres assintomáticas, projeções CC e MLO de ambas as mamas; doente pode ir embora após completar exame

Diagnóstica: mulheres sintomáticas ou com alterações em mamografia de rastreio ou vigilância de cancro da mama; projeções adicionais, spot compression views; radiologista revê as imagens e necessidade de obter imagens adicionais

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Como deve ser feito o rastreio do cancro da mama em mulheres com história familiar significativa independentemente de terem mutBRCA1/2?

Mamografia + RMN anual (concomitantes ou alternando)

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Indicações da ESMO para rastreio de cancro da mama por RMN

Mutação BRCA1/2
Familiar em 1º grau com mutBRCA1/2
Risco vitalício de cancro da mama >20-25% (risk assessment tools)
RT parede torácica entre os 10-30 anos
Síndromes genéticos (Li-Fraumeni, Cowden or Bannayan-Riley-Ruvalcaba) ou um destes síndromes num familiar em 1º grau

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Doentes com indicação para RMN de rastreio, com que idade devem iniciar?

10 anos mais cedo que o caso mais precoce na família

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Rastreio de cancro da mama por RMN diminui a mortalidade?

Não sabemos

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BI-RADS 0

Exame inconclusivo -> repete

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BI-RADS 1

Exame normal (risco CM 0%)

BI-RADS 2

Achados benignos (risco CM 0%)

BI-RADS 3

Achado provavelmente benigno (risco CM <=2%) -> follow-up 6/6 meses durante 2 anos

BI-RADS 4

Achado suspeito (grau de suspeição aumenta a->b->c), risco CM 3-94% -> biópsia

BI-RADS 5

Achado altamente suspeito (risco CM>=95%) -> biópsia

Quais os BI-RADS que implicam realização de biópsia?

4 e 5

BI-RADS 6

Cancro da mama confirmado histologicamente

O que é um realce massa na MMG / EcoMM / RMN?

Lesão sólida tridimensional sem tecido adiposo mamário - suspeita de carcinoma invasivo

Com que fármacos se pode fazer quimioprevenção do cancro da mama?

Tamoxifeno, Exemestano, Anastrozol e Raloxifeno

Quimioprevenção do cancro da mama teve impacto na mortalidade?

Não

Qual o principal risco associado à quimioprevenção do cancro da mama?

Cancro do endométrio

Doença de Paget do mamilo associa-se a cancro da mama invasivo ou in situ em que % dos casos?

90%

Quais os dois subtipos histológicos principais de cancro da mama e qual o mais comum?

NST / carcinoma ductal invasivo (75%) Carcinoma lobular invasivo (15%)

Carcinoma metaplásico da mama tem bom ou mau prognóstico?

Mau

Diferenciação neuroendócrina no cancro da mama tem impacto prognóstico e na escolha terapêutica?

Não

Quais as características particulares do carcinoma lobular invasivo?

- Associação com CDH1 (perda expressão E-caderina) - Bilaterais - Multicêntricos - Recidivas tardias (>10 anos) - Tumores maiores - Doentes mais velhas - Mais diferenciados - Melhor prognóstico a curto-prazo (mas recidivas tardias!) - Respondem menos à QT

Carcinomas lobulares invasivos respondem bem ou mal à QT?

Mal / pior

Qual o padrão de recorrência específico dos carcinomas lobulares invasivos?

Serosas: meninges, ovário, TGI, SNC

Incidência de metástases para a mama de outros primários? Quais podem causar?

~1% Linfoma, melanoma, pulmão e rim

% de tumores com amplificação HER2

20%

% de casos com IHQ 2+ para HER2 com SISH positivo

25%

IHQ 3+ caracteriza-se por...

>10% das células com marcação completa da membrana

Positividade para HER2 em ISH

Cópias do gene HER2 ≥ 6 Rácio HER2/cromosoma 17 (CEP17) ≥ 2 e cópias do gene HER2 ≥ 4 Rácio HER2/cromosoma 17 (CEP17) < 2 e cópias do gene HER2 ≥ 6

Classificação IHQ de cancro da mama e % de cada

Luminal – 67% - 55% RE+ / RP+ - 15% RE+ / RP- - 5% RE- / RP+ HER2+ – 20% TN – 15%

Classificação molecular do cancro da mama

Luminal A Luminal B HER2-enriched Basal-like Normal-like

Características: Luminal A

Maior expressão de genes relacionados com RE Melhor prognóstico Baixo grau Muito sensíveis a HT Pouco sensíveis a QT Por IHQ: RE/RP altos, Ki67 baixo

Características: Luminal B

Maior expressão de genes relacionados com HER2 e menos relacionados com RE Grau mais alto que Luminal A (G2 e G3) Prognóstico pior que Luminal A Sensíveis a QT Por IHQ: RE/RP baixos ou Ki67 alto

Características: HER2 enriched

Não expressam RH Sobrexpressam HER2 Alto grau (G2 e G3) Mutações TP53

Características: Basal-like

Não expressam RH ou HER2 Alto grau Mutações TP53 Mau prognóstico Frequentemente TNBC (mas diferente de TN) TN na IHQ pode ser na classificação molecular de bom prognóstico BRCA1 são frequentemente basal like Mais sensíveis a QT que danificam DNA (platino) Maior probabilidade de pCR após QTNA

Indicações para RMN mamária no estadiamento inicial de EBC

Doentes que vão fazer QTNA (antes e depois) História familiar de cancro mama com mutBRCA Lobular Mamas densas Suspeita de multifocalidade/multicêntricos Discrepância entre exames de imagem convencionais e exame físico Axila positiva com primário oculto Implantes mamários

Em que doentes pedir estadiamento à distância perante diagnóstico inicial de cancro da mama?

GGs axilares clinicamente positivos Tumores grandes (≥5cm) Biologia agressiva Sintomatologia ou alterações laboratoriais sugestivas de M1

ILV é preditor de...

metastização ganglionar locorregional