CHC

Question 1

Como está a evoluir a incidência de CHC nos países asiáticos?

Answer 1

Diminuir

Question 2

Como está a evoluir a incidência de CHC na Europa e América do Norte?

Answer 2

Aumentar

Question 3

Fatores de risco para CHC

Answer 3

• Hepatite B e C
• Alcoolismo
• NASH
• Défice de alfa1 antitripsina
• Idade
• Sexo masculino

Question 4

Que % de CHC se desenvolve em fígado não cirrótico?

Answer 4

20% (por ex. défice de alfa1 antitripsina)

Question 5

Que doentes devem ser alvo de vigilância por risco aumentado de CHC?

Answer 5

• Cirróticos (independentemente da etiologia)
• Hepatite B crónica e PAGE-B de risco moderado à data de início de terapêutica anti-viral

Question 6

Como é feito a vigilância / rastreio de CHC?

Answer 6

Ecografia hepática + AFP 6/6 meses

Question 7

É necessária biópsia para diagnóstico de CHC?

Answer 7

Não é obrigatória devido aos achados característicos na RMN com contraste hepatoespecífico, mas atualmente recomendada pela ESMO (material para estudo molecular, inclusão em EC…)

Question 8

Child Pugh considera que fatores?

Answer 8

Bilirrubina total
Albumina
INR
Ascite
Encefalopatia hepática

Question 9

Quais as categorias do Child-Pugh

Answer 9

A (5-6 pontos)
B (7-9 pontos)
C (10-15 pontos)

Question 10

BCLC 0 (estádio muito precoce)

Answer 10

1 nódulo até 2 cm
Função hepática preservada
ECOG PS 0
SG > 5 anos

Question 11

BCLC A (estádio precoce)

Answer 11

1 nódulo ou até 3 nódulos com até 3cm
Função hepática preservada
ECOG PS 0
SG > 5 anos

Question 12

BCLC B (estádio intermédio)

Answer 12

Multinodular
Função hepática preservada
ECOG PS 0
SG > 2,5 anos

Question 13

BCLC C (estádio avançado)

Answer 13

Invasão da veia porta e/ou disseminação extra-hepática
Função hepática preservada
ECOG 1-2
SG > 2 anos

Question 14

BCLC D (terminal)

Answer 14

Qualquer volume tumoral
Insuficiência hepática terminal
ECOG PS 3-4
SG 3 meses
(BSC)

Question 15

Tratamento BCLC 0-A

Answer 15

Ablação ou resseção
Sem indicação para tratamento adjuvante

Question 16

Existe indicação para tratamento adjuvante em BCLC 0-A submetidos a resseção / ablação?

Answer 16

Não (ensaios com Atezo/Beva e Sorafenib foram negativos para SG)

Question 17

Qual o risco de recorrência aos 5 anos em BCLC 0-A submetido a resseção ou ablação?

Answer 17

70% (mas ensaios de adjuvância IMbrave050 e STORM foram negativos)

Question 18

Quais as hipóteses de tratamento em BCLC B?

Answer 18

Transplante
TACE
Terapêutica sistémica (se envolvimento bilobar extenso, difuso e infiltrativo, tratar como doença avançada)

Question 19

EMERALD-1

Answer 19

Benefício de PFS de associar Durvalumab + Bevacizmumab à TACE (HR 0,77)

Question 20

LEAP-012

Answer 20

Beneficio de PFS de associar Pembrolizumab + Lenvatinib à TACE (HR 0,6)
Tendência para benefício de OS mas não estatisticamente significativo (HR 0,8)

Question 21

Que doentes com CHC se considera doença avançada?

Answer 21

BCLC B não candidato a terapêuticas locorregionais (doença difusa, extensa e bilobar) e BCLC C (invasão da veia porta incluindo trombose portal e/ou doença extrahepática)

Question 22

Tratamento em 1ªL de CHC avançado (alguns BCLC B e todos BCLC C)

Answer 22

Candidato a IO:
- Atezolizumab + Bevacizumab (IMBRAVE150); MCBS 5; mOS 19 meses (HR 0,6)
- Durvalumab + Tremelimumab (HIMALAYA); MCBS 5; mOS 16 meses (HR 0,78)
- Ipi/Nivo (CHECKMATE 9DW); mOS 24 meses (CAVE! 60% irAES, 4% mortes tóxicas)
- Camrelizumab + Rivoceranib (CARES-310) (HR 0,64)
- Tislelizumab (RATIONALE-301) (HR 0,85)
- Durvalumab apenas (HIMALAYA)

Não candidato a IO:
- Lenvatinib (REFLECT) +++
- Sorafenib (SHARP)

Question 23

Tratamento em 2ªL de CHC avançado

Answer 23

• Regorafenib (RESORCE)
• Cabozantinib (CELESTIAL)
• Ramucirumab se AFP >400 (REACH 2)

Todos avaliados após Sorafenib (nenhum após IO em 1ªL)

RESORCE e CELESTIAL com mOS ~10 meses (REACH 2 8,5m foi quase igual a placebo mas doentes de mau px AFP > 400)