Endométrio Flashcards
Como está a evoluir a incidência e mortalidade do cancro do endométrio?
- Incidência a aumentar (obesidade, envelhecimento, idade mais tardia de 1ª gravidez, menos histerectomias por doença benigna)
- Mortalidade a aumentar (mas é baixa)
Idade ao diagnóstico de cancro do endométrio
61 anos
(50 de colo do útero)
(63 de ovário)
Que % de cancro do endométrio se apresenta como doença localizada?
70%
Fatores de risco de cancro do endométrio
- Tamoxifeno
- TSH com estrogénio isolado
- Obesidade
- Menarca precoce
- Menopausa tardia
- 1ª idade de gestação mais tardia
- Diabetes mellitus
- Tumores produtores de estrogénios (tumores de células da granulosa do ovário)
- Síndrome de Cowden (risco de 25%)
- Síndrome de Lynch (risco de 60%)
Fatores protetores de cancro do endométrio
- Dieta / exercício / tratamento da obesidade
- ACO com prostagénios
- DIU
- Idade tardia da última gestação
- Amamentação
- Histerectomia redutora de risco
Rastreio de cancro do endométrio em Síndrome de Lynch
Sampling endometrial por biópsia a partir dos 30/35 anos até HT + AB profilática
Classificação histológica do cancro do endométrio
- Endometrióide de AG ou BG
- Seroso (AG)
- Células claras (AG)
- Carcinossarcoma
Todos menos o endometrióide de BG são consideradas histologias de alto-risco
Classificação TCGA do cancro do endométrio e derivações para a prática clínica
- POLE ultramutado (8%) -> POLE mutado
- MSI hipermutado (30%) -> dMMR
- Copy-number high (seroso-like) (12%) -> p53abn
- Copy-number low (endometrióide) (50%) -> NSMP
Como se testam as mutações patogénicas da POLE?
Sequenciação do DNA
Como se testa o p53abn?
IHQ (tal como MSI)
Algoritmo PROMISE para classificação molecular na prática clínica
- POLE por sequenciação do DNA
- MMR por IHQ
- p53 por IHQ
(a que prevalece é a primeira mutação a ser detetada, porque tumores podem ter mais do que uma)
Qual o tratamento do cancro do endométrio precoce (confinado ao útero, estádios I e II)?
HT + AB + estadiamento ganglionar (BGS se houver experiência do centro ou disseção ganglionar)
Quais as indicações para QT adjuvante no cancro do endométrio operado?
Estádio III e IV ressecado
Estádio I e II + p53abn ou G3 ou histologias agressivas (todos os serosos)
Estádio I e II com mutação da POLE podem dispensar tratamento adjuvante mesmo que tenham outros fatores de alto risco
Disseção ganglionar no cancro do endométrio tem valor terapêutico?
Não, se BGS positiva, não é clara a vantagem de linfadenectomia (tem sobretudo valor prognóstico e para decisão de tratamento adjuvante)
Ensaios de QT adjuvante no cancro do endométrio precoce submetido a cirurgia
PORTEC-3:
- QRT com Cisplatina 50mg/m2 2 administrações -> Carbo AUC5 + Paclitaxel 175mg/m2 (4 ciclos)
(comparou com RT apenas)
População extremamente heterogénea
SG 81% vs 76%
SG estádio III 78% vs 68%
GOG-258
Comparou esquema PORTEC-3 vs Carbotaxol 6 ciclos em estádio III/IV e não mostrou diferenças de PFS ou OS
