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Oncologia > Cólon M1 > Flashcards

Cólon M1 Flashcards

1
Q

Que % de doentes com CCR são M1 ao dx?

A

20%

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2
Q

Que % de doentes recai com doença M1 após tto com intuito curativo?

A

20-50%

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3
Q

Estudo molecular a solicitar perante doente com dx CCR M1

A
  • RAS
  • BRAF
  • MSI/MMR
  • HER2 amplificação (2ªL)
  • NTRK (<1%; 2ªL+)
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4
Q

BRAF V600E é fator de bom ou mau px

A

Mau

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5
Q

Em doente com MSI-H, pensar em…

A

Síndrome Lynch

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6
Q

CCR é a “…” causa de morte por cancro a nível global

A

3ª

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7
Q

MT no CCR

A

CEA
Opcionalmente CA19.9

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8
Q

Papel da PET no CCR M1

A
  • Doentes sem evidência de doença M1 mas com MT muito elevado
  • Doentes propostos para terapêutica ablativa de metástases - para ver volume de doença
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9
Q

Diferenças entre tumores cólon direito vs esquerdo

A

Têm origem embrionária diferente.
DIREITO:
- dMMR/MSI-H mais freq
- KRAS e BRAF mut mais freq
- Pior px

ESQUERDO:
- Amplificação EGFR
- Amplificação HER2

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10
Q

Está recomendada cx ao primário no CCR M1?

A

Não, excepto para controlo de complicações (hemorragia, obstrução)

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11
Q

Prognóstico dos doentes com CCR e metástases hepáticas ressecadas

A

SG 5 anos 20-45%

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12
Q

% de doentes com CCR submetidos a metastasectomia que têm recaída

A

50-80%

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13
Q

Nos doentes com metástases de CCR potencialmente ressecáveis mas com critérios oncológicos de “mau px” qual deve ser a abordagem?

A

QT de indução

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14
Q

Quais os critérios oncológicos de pior px que devem fazer pensar em QT de indução nos doentes com M1 de CCR potencialmente ressecável?

A
  • Comportamento agressivo
  • M1 extra-hepático
  • M1 síncrono
  • Dça bilobar
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15
Q

Doentes com mutBRAFV600E devem ser posta de lado opção de resseção de metástases?

A

Não. Apesar de terem pior px intrinsecamente, também beneficiariam.

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16
Q

Quais os doentes que podem avançar para cirurgia de resseção de M1 hep de CCR sem QT de indução?

A
  • Tecnicamente fácil de ressecar com R0
  • Fatores de prognóstico oncológicos favoráveis
17
Q

SG 5 anos após resseção de metástases pulmonares de CCR

A

~30% (vs 20-45% M1 hep)

18
Q

Standard of care nos doentes propostos para resseção de M1 hep de CCR mas que têm critérios de mau px oncológicos - e que vão fazer QT de indução

A

FOLFOX 3M -> cx -> FOLFOX 3M (EORTC 40983)

19
Q

Há benefício de SG na resseção de M1 hep + pulm em CCR M1?

A

Sim

20
Q

Papel do HIPEC + cx citorredutora no CCR M1 peritoneal

A

PRODIGE-7: sem benefício na SG de adicionar HIPEC à cx de citorredução, +++ morbilidade

21
Q

Doença bilobar contraindica cirurgia de resseção de metástases (CCR)?

A

Não

22
Q

CRLMs: critérios oncológicos favoráveis + dça ressecável upfront

A

Cx directa

23
Q

CRLMs: critérios oncológicos desfavoráveis + dça ressecável upfront

A

QT peri-op (FOLFOX 3 meses antes e depois)

24
Q

QT adjuvante após CRLMs?

A

Evidência escassa
Não pode ser considerado SoC
Pode-se considerar durante 6 meses com fluoropirimidinas + oxali

25
Q

Podemos usar terapêuticas alvo nos doentes que vão fazer QT peri-op por CRLMs que são ressecáveis upfront?

A

Não recomendado

26
Q

Estratégia em doente com metástases hepáticas potencialmente ressecáveis

A

Terapêutica de conversão:
- Regime potente: tripleto ou dupleto com anti-EGFR (RASwt) ou Bevacizumab

27
Q

Doente com M1 hepático potencialmente ressecáveis em estratégia de conversão: quando operar?

A

Assim que as metástases se tornarem ressecáveis (prolongar QT -> toxicidade, nomeadamente hepática desnecessária que pode aumentar morbilidade)

28
Q

Timing entre último ciclo QT / tt alvo em estratégia de conversão para CRLMs e cx

A

3 semanas após última administração (5 no caso do Bevacizumab, se não tiver sido omitido do último ciclo)

29
Q

E depois da QT de indução por CRLMs e da cx, o que fazer em relação à QT?

A

Pode retomar o mesmo regime, sobretudo se na AP se confirmar que estava em resposta, não devendo ser >6 meses

30
Q

Classificação tradicional de OMD (CCR)

A

-1-5 metástases, podem ser mais se todas ressecáveis
- 1-2 órgãos
- Primário controlado
- Tudo os locais de M1 potencialmente tratáveis com tto local

31
Q

LTs podem ser usadas sem intuito curativo no CCR M1?

A

Sim - controlo local - permitir descontinuar QT

32
Q

Gold-standard para abordagem de OMD no CCR M1

A

Cirurgia (não existem ECs a comparar cx com outras terapêuticas ablativas locais)

33
Q

Utilidade de anti-EGFR mAbs nos tumores do cólon direito

A

Pouco benefício em termos de OS ou PFs mas têm mesma taxa de resposta que no cólon esquerdo e podem ser úteis se pretendermos uma terapêutica de conversão

34
Q

Regimes QT para doentes com CCR M1 frail

A
  • Não toleram combinação
  • Fluoropirimidinas em monoterapia +/- Bevacizumab ou anti-EGFR se RASwt do cólon esquerdo
  • EC AVEX com Capecitabina!

Oncologia (7 decks)

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