Cólon precoce Flashcards
Fatores de risco para cancro do cólon
- Idade
- Sexo masculino
- Obesidade
- Tabagismo
- Alcoolismo
- TPA
- RT abdomino-pélvica
- Acromegalia
- Fibrose quística
- DII (++ Colite Ulcerosa)
- Hx familiar de adenoma ou cancro do cólon
- Hx pessoal de adenoma ou cancro do cólon
- Síndromes genéticos (FAP, Lynch, Peutz Jeghers, MUTYH)
O que mostraram os ensaios ASCOLT e ALASCCA?
ASCOLT: 3 anos de AAS 200mg não melhorou DFS em doentes em vigilância por cancro colorectal
ALASCCA: 3 anos de AAS 160mg melhorou em 50% DFS em doentes com mutação da via PI3KCA
Fatores protectores cancro do cólon
Nozes (2x/semana)
Iogurte
AAS (PIK3CA)
Que % do cancro do cólon são: esporádicos, familiares e hereditários
Esporádicos 85%
Familiares 10%
Hereditário 5%
Comparação entre cólon direito e cólon esquerdo
Cólon direito: mulheres, MSI-H, BRAF, melhor prognóstico
Cólon esquerdo: homens, instabilidade cromossómica
Quais são mais comuns atualmente: cancros do cólon direito vs esquerdo
Direito
Duas principais vias de carcinogénese no cancro colorectal
- Instabilidade cromossómica (85%)
Sequência adenoma carcinoma através de mutações do APC, KRAS e p53 - Via da instabilidade de microssatélite (15%)
Mutações dos genes MMR
Rastreio de cancro do cólon segundo DGS
PSOF 2/2 anos 50-74 anos
Que % dos cancros do cólon são M1 ao diagnóstico?
25%
Distribuição do cancro do cólon por estádio
I - 15%
II - 25%
III - 35%
IV - 25%
Polipo pT1 (restrito à submucosa) deve ser obrigar a cirurgia perante que fatores de risco?
ILV+
IPN+
G4
Budding > 1
Quantos gânglios devem ser ressecados na cirurgia de cancro do cólon?
Pelo menos 12
SG aos 5 anos do cancro do cólon por estádio
estádio I - 99%
estádio II - 70-80%
estádio III - 45-65%
Fatores de risco major em estádio III (definem alto-risco)
pT4
N2
Fatores de risco major em estádio II (definem alto risco)
T4
< 12 gânglios ressecados
(Perforação?)
Diminuição do risco de morte com fluoropirimidinas consoante o estádio
II - 5%
III - 10-15%
(se adicionarmos oxaliplatina é +5%)
Qual o timing para início de QT adjuvante no cancro do cólon?
8 semanas ( > 6 meses o benefício é residual)
Ensaios que mostraram benefício da combinação de 5FU + Oxaliplatina em estádios II e III?
MOSAIC
NSABP-C07
XELOXA
(HR 0,8 em todos para DFS aos 5 anos)
(só XELOXA teve benefício estatisticamente significativo de OS)
Como são estratificados os grupos de risco no estádio III de cancro do cólon?
Alto risco: T4 ou N2 independentemente de MSS/MSI
Baixo risco: T1-3 N1
Quais os subgrupos de risco em cólon estádio II?
Baixo risco: sem fatores de risco patológicos (MSS ou MSI)
Risco intermédio: invasão linfática, invasão vascular, invasão perineural, CEA > 5, obstrução ou G3 (depois subcategoriza-se de acordo com MSI-H ou MSS)
Risco alto: pT4 ou <12 gânglios ou múltiplos fatores de risco intermédios
O que mostrou o ensaio MOSAIC?
Estádio II de forma geral não beneficiaram de oxaliplatina, excepto estádio II de alto-risco em que houve benefício de +5% DFS e +2% de SG
Quantas semanas era feita a QTNA no FOXTROT?
6 semanas de QT com XELOX ou FOLFOX
Que população foi incluída no FOXTROT?
cT3-T4 N0-N2, M0 por TC, sem estar em oclusão
O que avaliou o FOXTROT?
QTNA (6 semanas) -> cirurgia -> QTadj (18 semanas)
vs
Cirurgia -> QTadj (24 semanas)
