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CIRURGIA PLASTICA 2022 > MAMA > Flashcards

MAMA Flashcards

1
Q

As 4 fontes de vascularização da mama são:

A

Torácica lateral
Toracica interna
Intercostals
Ramos da artéria axilar

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2
Q

tecnica de Mckissok a placa areolo papilar tem pediculo?

A

Superior e inferior.

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3
Q

expansao tecidual:

A

a. A maxima expansao cutanea ocorre sobre o centro dos expansores.
b. A viabilidade e o fluxo sanguineo capilar são maiores que nos retalhos ao acaso.
c. Retalhos expandidos são hipersensiveis aos
efeitos da epinefrina.
d. A expansao ocorre em certo grau, pelo
recrutamento de tecido vizinhos.
e. pele expandida incluem espessamento da camada epidermica, e redução da espessura da derme e do subcutaneo.

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4
Q

reconstrução mamaria com expansor:

A

1-a expansão não e satisfatoria em pele com alterações significativas por radiação.
2-uma desvantagem da reconstrução com expansão e a necessidade de implantes de silicone.

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5
Q

Pacientes com mamoplastia de aumento com implante de silicone apresenta tromboflebite das veias inframamarias (sd de mondor). Qual a conduta?

A

Acompanhamento clinico.

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6
Q

nervos corresponde a inervação predominante da placa areolo-papilar:

A

4to. nervo intercostal lateral.

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7
Q

expansao tecidual com subsequente colocação de implantes e a melhor
opção para reconstrução mamaria nas seguintes situações:

A

a.Pacientes que não desejam submeter-se a reconstrução com retalhos.
b. Pacientes magras, sem excesso de tecido
prontamente disponivel para tranferencia.
c. Reconstrução com retalhos não possivel por
razoes tecnicas.
d. Pacientes idosas que tenham doenças
clinicas com comorbidades concomitante.

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8
Q

relação a reconstrução com

colocação direta de implantes mamarios.

A

Capsulas fibrosas problematicas são mais comuns que em mamoplastia de aumento.

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9
Q

Em relação ao enrugamento ou ondulações da pele após reconstruções com implantes, podemos afirmar que
rippling estao relacionadas a superficies:

A

texturizadas.

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10
Q

complicações do uso de expansores para reconstrução mamaria:

A
  • São em função da ferida operatoria, do meio do processo de expansão e da qualidade do tecido de cobertura no local da mastectomia.
  • Necrose cutanea e deiscencia são observadas com mais frequência secundarias a pressao aplicada aos retalhos de pele, sendo mais frequentes em reconstruções imediatas.
  • Podem ocorrer por falha estrutural ou dano devido a punção (enchimento ou sutura).
  • Complicações da ferida como hematoma, seroma e infecção podem ocorrer Durante o processo de expansao.
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11
Q

risco de cancer de mama contralateral em mulheres que foram tratadas
para ca de mama primario e:

A

20%

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12
Q

desvantagens do m.grande

dorsal para reconstrução mamaria:

A
  • Potencial para comprometimento funcional do ombro (extensão, adução e rotação medial do úmero).
  • Necessidade do uso de proteses.
  • Orientação da cobertura de pele.
  • Alta incidencia de seroma.
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13
Q

retalho TRAM livre:

A
  • todas as zonas da ilha de pele abdominal podem ser transferidas seguramente.
  • Menos musculo e requerido para transferir o retalho.
  • Possui pediculo vascular forte, facilmente dissecavel.
  • Permite reconstrução na presença de cicatrizes abdominais superiores.
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14
Q

fonte primaria de sangue para a pele da metade inferior do abdome central:

A

Art. Epigastrica inferior profunda.

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15
Q

São contraindicações para o TRAM pediculado:

A
  • Obesidade
  • Tabagismo
  • Diabetes Melitus
  • Incisoes no abdome superior
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16
Q

Redução da mama oposta e geralmente necessaria para:

A

simetria.

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17
Q

a transferencia livre de tecidos para reconstrução mamaria:

A

-O pediculo do retalho livre gluteo pode ser da art. Glutea superior ou inferior( inf
melhor que superior).
-O pediculo do retalho livre lateral da coxa e a art femoral circunflexa lateral.
-A ordem de preferencia dos sitios doadores e TRAM, gluteo inferior, gluteo superior e coxa, lateral transverso.
-Grande dorsal não e considerado uma boa transferencia livre para reconstrução mamaria.

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18
Q

suprimento sanguineo para o TRAM pediculado, a arteria epigastrica
superior, entra no retalho:

A

Posteromedialmente(ramo da mamária

interna).

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19
Q

Uma mulher de 60 anos, nulipara, submetida a mastectomia radical e irradiação mediastinal há 15 anos, esta apaixonada e deseja uma reconstrução. A mama oposta e cheia, com ptose minima e ela não quer cirurgia nesta mama. Qual dos seguintes
procedimentos seria mais adequado

A

GRANDE DORSAL + IMPLANTE.

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20
Q

qual e o marcador de linfonodo sentinela que se utiliza?

A

Albumina coloidal marcada com tecnecio.

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21
Q

Doença de Paget:

A

1-e unilateral
2-atinge a papila e areola
3- o antigeno carcinoembriogenico (CEA) e especifico
4-associa-se a tumor ductal infiltrante(quando tem).

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22
Q

reconstrução mamaria com TRAM esta indicada:

A

1- quando o latissimus Dorsi esta denervado ou atrofico.
2-em pacientes com grande defeito da parde toracica.
3-a mama remanescente e de grande volume.

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23
Q

As mamas são formadas por aproximadamente……. lobos, cada um

deles composto de lobulos alveolares e ductos(?? 15-20).

A

40.

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24
Q

causas de ginecomastia:

A

a. Hepatopatia
b. Insuficiencia renal
c. Hipertiroidismo(tireotoxicose)
d. Tumor testicular
e. Hipogonadismo (klinefelter)

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25
Q

doença de Mondor:

A

Ocorre em cerca de 1 a 2% das cirurgias de implante mamario preferencialmente na incisao
inframamaria(estimado em 1%).

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26
Q

mamoplastias redutoras:

A
  • Nas hipertrofias virginais, devido a grande quantidade de parenquima mamario, a ascensao do complexo areolo-mamilar torna-se mais facil.
  • O que torna a ascensao do CAM dificil e a distancia para seu novo sitio e não o volume das mamas.
  • Na tecnica de Skoog o pediculo do retalho do CAM e lateral.
  • A tecnica de Torek pode ser uma boa indicação para as gigantomastias de pacientes idosas.
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27
Q

Pectus Escavatum:

A
  • E a deformidade toracica mais comum.
  • A causa não e conhecida mas se mostra com tendencia familiar(familiar 23 a 41%).
  • E normalmente verificada ao nascimento, mas pode passar desapercebida por meses e ocasionalmente se tornar evidente apenas na adolescencia(pode se acentuar até a adolescência).
  • O conceito mais aceito para o desenvolvimento desta condição e o crescimento excessivo das costelas, forçando o esterno posteriormente(hipercrescimento condral costal).
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28
Q

radiação terapeutica pode ser utilizada em tumores da mama, e podem ter
relevancia na posterior reconstrução:

A

-A radiação resulta em comprometimento da microcirculação e
consequente circulação cutanea(fibrose arteriolar).
-A fibrose dificulta a migração de leucocitos atrapalhando a resposta inflamatoria que e essencial para a cicatrização de feridas.
-A extensao da injuria tecidual pela irradiação e sempre maior que a obsrvada na superficie cutanea
-A excisao com fechamento primario ou com enxerto de pele nas areas de ulceras de radiodermite e notoria por resultados pobres e propensao a recorrencia.

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29
Q

fatores histopatologicos prognosticos para o CA de mama são:

A

a melhor contribuicão para o tratamento e seguimento das lesoes.

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30
Q

mastectomia radical a Halsted, consiste na:

A

Ressecção da glandula mamaria, dos

musculos GP e PP e linfadenectomia axilar completa.

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31
Q

O CA de mama de melhor prognostico e aquele que apresenta:

A

Receptores hormonais para estrogenio e progesterona positivos.

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32
Q

radioterapia deve ser indicada no tratamento do CA de mama, nas
seguintes situações

A

a. Após cirurgias conservadoras.

b. No CA de mama localmente avancado.

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33
Q

Ca inicial da mama, a cirurgia conservadora devera ser contra indicada nas seguintes situações:

A

b. Nos tumores multicentricos.

c. Nos tumores multifocais.

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34
Q

CA de mama:

A

a. Eo Ca de maior incidencia no sexo feminino.

b. No Ca estagio inicial l e II o tratamento conservador alcança os mesmos resultados a nivel de SLD e S total.

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35
Q

………., cirurgiao tcheco, foi o primeiro a tentar reproduzir cirurgicamente a mama.

A

Cnerny.

36
Q

O retalho de reto abdominal em sua forma transversa inferior, e vascularizado pela arteria:

A

apigastrica profunda superior uni ou bipediculado.

37
Q

sceenine mamografico:

A

Deve ser realizado em todas as mulheres a partir dos 40 anos.

38
Q

A mama e um anexo cutaneo. considerado como uma galndula sudoripara modificada, apresentando portanto uma:

A

bainha ou fascia delgada.

39
Q

O termo polimastia significa a presença tanto de:

A

mama ou areola ou papila extranumeraria e geralmente se localizam ao longo da regiao da crista mamaria (presente na fase embrionaria).

40
Q

Cada mama feminina apresenta aproximadamente entre 15
a 25 unidades glandulares, constituidas por ductos lactiferos, seio lactifero e conforme a fase agrupamento de acinos e tem seus limites entre:

A

a 2ª e 6ª costelas e entre a borda do

esterno e a linha axilar media.

41
Q

irrigação da mama podemos afirmar,

A

-Ramos perfurantes das arterias intercostais (que por sua vez se
originam na aorta irrigam a mama a partir de sua face profunda.
-A arteria toracica lateral que e ramo da arteria axilar, e considerado um ramo profundo e corre lateralmente na borda dos musculos peitoral menor e maior, as vezes perfurando esse ultimo. Emite ramos laterais para a mama.
-Existe uma rica rede anastomotica periareolar entre os sistemas arteriais da mama e um rico plexo subdermico areolar.
-70% da drenagem linfatica das mamas e drenada para os linfonodos axilares e peitorais.
-Existe comunicação entre os sitemas linfaticos da
mama direita e esquerda e neoplasias de uma mama
podem resultar em metastase para o lado oposto do
corpo.
-Linfaticos da porção medial da mama drenam para os linfonodo paraesternais (intratoracicos).

42
Q

complicações de cirurgia de protese:

A

a. Infecção
b. Seroma
c. Hematoma
d. Contratura capsular

43
Q

Qual aspecto mais criticado pelas mulheres após mamaplastias:

A

Volume(maior causa de reoperação).

44
Q

redução mamaria:

A

a. A mulher sente maior segurança no
relacionamento pessoal após a cirurgia.
b. Observa-se diminuição do traço depressivo após a cirurgia.
c. O alivio de sintomas (dorsalgia, dermatites) e o
principal fator motivador.
d. A cirurgia de redução mamaria constitui-se num
tratamento estetico-funcional.

45
Q

redução mamaria deve-se avaliar:

A

a. O aspecto fisico real.
b. A percepção fisica da pessoa.
c. A importancia atribuida pela pessoa a
aparencia.
d. O grau de insatisfação com a aparencia.

46
Q

emprego da tecnica de pediculo inferior em hipertrofia extremas requer:

A

Pediculo estreito.

47
Q

Comparando a tecnica em T invertido com a tecnica de cicatriz vertical
caracteriza-se pelos seguintes aspectos:

A

-Menos versatil.
-Menor precisao quanto ao ponto final de ressecção.
-Maior incidencia de retoques.
-Grande tensao na regiao periareolar
Técnica vertical - Lejour.

48
Q

O excessivo comprimento do polo inferior na tecnica com cicatriz vertical
pode ser determinado por.

A

Pilares com altura de 8cm.

49
Q

maior dificuldade quanto a tecnica de lejour e:

A

Problemas quanto a forma após a cirurgia(demora 2 anos pra ficar bom).

50
Q

tecnica de reducão mamaria com pediculo inferior e cicatriz em T
invertido:

A

a. Observa-se melhora da sensibilidade tactil da mama após a cirurgia.
b. Presevação da função eretil do mamilo após um ano de cirurgia.

51
Q

re-operações com ressecções >500g deve-se considerar:

A

a. O pediculo utilizado na primeira cirurgia.
b. Amputação e enxerto do CAM quando não se sabe o pediculo.
c. Mamografia pre operatoria.
d. As causas podem ser ressecção inadequada,
recorrencia de hiperplasia e macromastia juvenil.

52
Q

Quanto a lipoaspiração para redução mamaria:

A

-Mais utilizada no tratamento da proeminencia lateral na linha axilar anterior.
-As alterações radiograficas e histologicas parecem
apresentar-se dentro dos padroes de normalidade.

53
Q

complicações de redução mamaria com cicatriz vertical:

A

-seroma, hematoma, necrose parcial do CAM e deiscencia da ferida são complicações menores.
-Necrose glandular, necrose total do CAM e infecção
de toda glandula são infecções maiores.
-A cicatriz periareolar e a regiao que mais apresenta
problemas.
-Menor manipulação menor descolamento de pele e a restrição a lipoaspiração contribuem para diminuir as complicações.

54
Q

são caracteristicas da mama tuberosa:

A

-Pseudoptose
-Hipertrofia do CAM
-Pseudoherniacão
-Hipoplasia e assimetria mamaria
-Constrição da base da mama com redução do
diametro supero-inferior

55
Q

as tecnicas de mastopexia e redução mamaria, observa-se

A

-Busca de tecnicas seguras para
reposicionamento do CAM.
-Remodelamento da mama com cicatrizes menores.
-Tecnicas de preenchimento do polo superior.
-Tentativas de prevenção da excessiva
projeção do polo inferior (bottoming out).

56
Q

tecnicas de reducão mamaria com cicatriz em L:

A

-Mais indicadas para mama com ressecção menor de 500g.
-Baseiam-se no fato do excesso de pele
encontrar-se principalmente no sulco
inframamario.
-Após amputação da base a cicatriz horizontal
tende a não acompanhar o sulco.

57
Q

tecnicas mamarias:

A

a. Skoog foi o precursor das tecnicas de pediculo lateral.
b. Strombeck descreveu a tecnica com pediculo
lateral e medial unidos com o CAM.
c. Thorek descreveu o enxerto de mamilo e areola.
d. Mckissok descreveu tecnica com pediculo
superior e inferior unidos.

58
Q

arie-pitanguy, peixoto e Adrews são tecnicas com cicatriz:

A

em T invertido.

59
Q

Bozola e Arie descreveram tecnica:

A

em L.

60
Q

As tecnicas mais utilizadas nos EUA

empregam o pediculo:

A

inferior.

61
Q

Guinard, Warren e elly descrevram tecnicas de incisao no:

A

sulco inframamario:

62
Q

contra indicacões para o tratamento conservador do cancer de mama,

A

a. Multicentricidade.
b. Microcalcificação radiologicas
susoeitas e difusas.
c. Impossibilidade de seguimento.
d. Contra indicações radioterapicas.

63
Q

mamografia:

A

-Em pacientes jovens deve ser realizada quando houver suspeita clinica ou fator de risco.
-A mamografia não aumenta o risco de Ca de
mama.
-Acima de 40 anos deve ser anual.
-Exige tecnicas especiais em pacientes com protese
de silicone.
-Antes e depois da mamaplastia faz parte da
propedeutica e e referencia da nova arquitetura
respectivamante.

64
Q

tatuagem pode ser utilizada como metodo de reconstrução areolar, ou de
complementacão de reconstrucão da placa areolopapilar. Este metodo
apresenta as seguintes vantagens:

A

a. Dispensa area doadora.
b. Permite selecionar a cor a ser empregada.
c. A areola restante tem contorno regular.
e. O procedimento pode ser repetido.

65
Q

A elevacão de estradiol serico antes que a testoterona esteja em nivel sanguineo normal para a idade ocasiona que tipo de ginecomastia:

A

Puberal.

66
Q

A quem cabe o merito de ter utilizado (primeiramente) o retalho miocutaneo do musculo reto abdominal, com desenho transverso, no segmento inferior do abdome coincidente com a area descartada durante uma dermolipectomia abdominal
convencional?

A

Hartrampf.

67
Q

Abaixo da linha de douglas, ou linha arqueada, a bainha anterior dos musculo retos e formada por:

A

a. Bainha do musculo obliquo interno
b. Bainha do musculo obliquo externo
c. Bainha do musculo transverso

68
Q

contraturas capsulares mais severas, qual o procedimento mais indicado

A

Capsulectomia.

69
Q

inclusao mamaria retromuscular:

A

a. Esta indicada em pacientes muito magras e com escasso tecido mamario.
b. Permite menor incidencia e percepção das
retrações capsulares.
c. Favorece o diagnostico precoce de lesoes
mamarias pequenas pela mamografia.
d. Tem um pos-operatorio mais prolongado.

70
Q

Qual o exame, atualmente mais adequado, para documentar as alterações nas proteses mamarias de silicone no pos operatorio:

A

RM.

71
Q

a pior indicação de reconstruçao de mama com expansores:

A

Pacientes submetidos a radioterapia previa.

72
Q

falha no enchimento dos expansores pode ser devido aos seguintes fatores:

A

a. Desconexão da valvula.
b. Perfuração do tubo durante a punção.
d. Dobra do tubo devido a mal posicionamento.
e. Entupimento da valvula ou tubo.

73
Q

camada de tecido não sofre redução de sua espessura quando se usa expansor:

A

Camada epidermica.

74
Q

contraindica o uso de expansor:

A

a. Areas irradiadas
b. Lesoes agudas
c. Areas queimadas
d. Areas articulares

75
Q

Os expansores da valvula inclusa são…… seguros que os de valvula remota.

A

menos.

76
Q

tecnica cirurgica de colocação de um expansor:

A

pode-se criar uma bolsa muscular após mastectomia que estara localizada entre o musculo peitoral maior que e
desinserido na porção inferior, o musculo serratil anterior e o sulco inframamario(bainha do reto).

77
Q

reconstrução imediata, pos-segmentectomia, o que mais

provavelmente pode alterar o resultado pós-operatorio:

A

Radioterapia pós-operatoria.

78
Q

Quem foi o primeiro cirurgiao a utilizar a transposição do musculo grande
dorsal para cobrir um defeito causado por uma mastectomia:

A

Tansini.

79
Q

anatomia cirurgica do musculo grande dorsal:

A

-O musculo grande dorsal e plano, tem forma triangular e localiza- se na parte posterior do tronco.
-Insere-se na crista do tuberculo do umero e origina-se no processo espinhoso das ultimas vertebras toracicas e de todas as lombares, na crista iliaca e no sacro, e nas ultimas tres ou quatro costelas.
-A inervação e fornecida pelo nervo toraco-dorsal que e ramo do fasciculo posterior do plexo braquial.
-A drenagem venosa se faz por veias concomitantes as arterias.
-Tem uma taxa de sobrevivencia da ilha de
pele de aproximadamente 97% ou mais.
-E um dos retalhos mais resistentes em
relação ao uso do tabaco.
-Pode-se usar a arteria colateral do serratus
como pediculo vascular.

80
Q

Na recosntrução mamaria com uso do retalho miocutaneo de m.grande dorsal, a posição da cicatriz na parede anterior do torax resultante da mastectomia pode trazer
algumas dificuldades no planejamento do retalho. A melhor cicatriz de mastectomia para recosntrução e:

A

Cicatriz transversa.

81
Q

Qual a complicação mais comum nas recosntruções mamarias com m.grande
dorsal?

A

Seroma(de área doadora).

82
Q

retalho do musculo grande dorsal pode ser mobilizado por via endoscopica sem incisao dorsal, e sua indicação são as:

A

reconstruções após segmentectomias.

83
Q

O retalho pode ser confeccionado utilizando apenas uma parte do
musculo, baseando no ramo vertical ou horizontel da……. preservando uma porção funcional do musculo.

A

arteria toracodorsal.

84
Q

A modalidade de perfurante conhecido como TAP(toracodorsal artery perforator flap) mobiliza apenas o vaso……e uma ilha pequena.

A

Toracodorsal.

85
Q

Em um retalho monopediculado transverso do m.reto abdominal. Neste tipo de retalho, quais são as areas mais seguras?

A

lell.

86
Q

retalho bipediculado transverso do m.reto abdominal:

A
  • A mais correta indicação para uso do TRAM pediculado em ambos os vasos epigastricos superiores, com a elevação de ambos os m.retos abdominais é a necessidade de utilização plena de todo o retalho reto abdominal.
  • A retirada dos dois retos abdominais causa um severo desfalque a integridade da parede abdominal
  • Esse enfraquecimento da parede abdominal faz com que as hernias incisionais pós-operatorias sejam muito frequentes.
  • Nos casos de mastectomia bilateral, indica-se o emprego de dois TRAM monopediculados, e o efeito na parede abdominal e o mesmo que o do TRAM bipediculado.
87
Q

fatores de risco para a utilização do

TRAM nas recosntruções mamarias, exceto

A

a. Tabagismo
b. Abdominoplastia
c. Obesidade
d. Cicatriz operatoria mediana infraumbilical

CIRURGIA PLASTICA 2022 (32 decks)

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