ENXERTOS Flashcards
Uma enxertia de pele entre irmãos univitelinos:
a) É um homoenxerto(mesma espécie).
b) Tem possibilidade de pegar(sim, mesma herança genética).
c) Pode ser chamado de um isoenxerto(mesma espécie + mesma herança genética.
Em relação àpegado enxerto: Se dá pelo fenômeno chamado de:
inosculação(revascularização= quando ocorre a conexão dos vasos do leito receptor com o doador).
apêndices cutâneos, Contêm:
células epiteliais de reserva.
plano de colocação do expansor deve ser sempre subcutâneo e nunca subfascial:na face deve ser subcutâneo, porém na região frontal deve ser:
submuscular.
o volume de expansão deve ser orientado principalmente pela:
tensão referida pelo paciente(desconforto da pcte + palidez da pele acima do EXPANSOR).
condições que contraindicam o uso de expansores:
a) sob áreas irradiadas(contraindicação relativa).
b) subjacentes a tumores malignos( CI absoluta –próximo de lesões malignas).
c) em lesões infectadas(CI absoluta).
d) em pacientes psicologicamente instáveis(CI relativa –devido não tolerareme cças < 1 ano)
A espessura do enxerto é clinicamente relevante na:
Qualidade final do resultado.
Qual o fator mais frequenteno insucesso da “pega”de um enxerto?
Leito mal preparado (Forças de cisalhamento é a ppal causa).
alterações histomorfológicasda pele expandida são:
- Epiderme: aumento da espessura(única –espessa).
- Derme : diminuição da espessura (ppal derme reticular).
- Folículos pilosos :espaçamento(espassamento).
Na reexpanasao devem ser adotados os mesmos critérios dos que são realizados durante o processo de:
expansão primária.
Queimaduras de espessura parcial podem cicatrizar sem a necessidade de enxerto?
Sim.
Paciente com lesão terceiro grau necessitando enxertia na região geniana esquerda, qual a área doadora preferencial?
retirada de pele parcial de couro cabeludo.
Enxerto de couro cabeludo:
a) é muito útil em crianças devido a maior superfície corporal que a cabeça representa.
b) a sua coloração é semelhante à pele da face.
c) não deixa cicatriz visível pois o cabelo cresce na área doadora.
momento certo de realizar a enxertia de pele é:
assim que houver a remoção de toda crosta em área que não haja exposição tendinosa, cartilaginosa ou óssea.
Qual a conduta apropriada na enxertia de uma região articular na fase aguda?
devemos utilizar lâminas inteiras de pele de espessura média para grossa.
qualidade da cicatrização resultante:
a) O enxerto de pele de espessura total, tem uma integração (pega) mais difícil, porém o resultado final é………
b) O enxerto tipo mesh graft tem a melhor pega entre os enxertos, porém seu resultado estético é……..
c) a derme de cadáver com remoção dos elementos celulares e tratamento antiviral pode ser usada em conjunto com……. de pele parcial de espessura fina, sempre que não houver pele total e a área assim o solicitar (ex-face).
- superior.
- pobre.
- enxertos.
pacientes grandes queimados, que apresentam indicação de desbridamento tangencial, qual ou quais dos cuidados você teria:
- Tempo cirúrgico de no máximo 2 horas.
- Área cirúrgica desbridada em cada ato cirúrgico de no máximo 20% com a superfície corporal total.
- Reserva de sangue em quantidades apropriadas.
- Enxertia precoce em mesh graft para prevenir perdas dos enxerto.
Que áreas abaixo são doadoras de pele total para a região palmar:
Região hipotenar e prega distal anterior do punho.
tratamento cirúrgico da seqüela de queimadura da mão:
a) Deve-se dar preferência por enxertos de pele total.
b) O uso de tela gessada no curativo pós operatório imediato é habitual.
c) Deve-se iniciar a fisioterapia associada ou não ao uso de órteses o mais breve possível.
d) Por vezes a amputação funcional tem indicação.
Em relação a seqüela de queimadura na face volar do punho, na prega distal e na projeção do primeiro metacarpiano (base do polegar), com limitação da extensão.
A abordagem mais comum e eficaz é:
Incisão transversal e autoenxertia.
alternativa cirúrgica mais apropriada para o tratamento de ectrópio palpebral inferior grave pós-blefaroplastia?
Enxerto de pele e pericôndrio da concha-auricular e retalho tarsal.
Qual o tempo necessário para adequada integração (“pega”) de um enxerto de pele?
5 dias.
lipoenxertia poderá preencher depressões cutâneas. Qual região utilizaria como última opção?
Depressões em rugas finas.
qual é a real referência à reintegração das colunas adiposas enxertadas?
Leito receptor bem vascularizado.
Regiões que apresentam deformidades maiores podem ser novamente lipoenxertadas?
Sim, visto a relativa reabsorção inicial.
Em relação ao uso de enxertos de pele na reconstrução nasal, eles são contra indicados em:
Tumor com invasão óssea.
Um enxerto de cartilagem septal(ideal)colocado ao nível do crus medialis das cartilagens alares e tem como finalidade auxiliar a projeção da ponta nasal.Pode usar costal.
Strut graft.
Para enxerto em asa nasal, o ideal é o enxerto:
auricular, mas o septo é a 1ª opção.
revascularização dos enxertos de pele é atribuída aos fenômenos:
a) crescimento de novos capilares dentro do enxerto a partir do leito.
b) estabelecimento de canais vasculares dentro da rede de fibrina, conectando os vasos sangüíneos da área receptora e do enxerto.
c) penetração de vasos, no enxerto, a partir das bordasda área receptora.
boas áreas doadoras de enxertos de pele parcial:
a) Coxa.
b) Couro cabeludo.
c) Dorso.
d) Glúteo.
contraindicação absoluta à doação de pele:
a) Morte de causa violenta.
b) Doador portador de queimadura acometendo superfície corporal maior que 20%.
c) Sorologia positiva para hepatite C.
d) Doença de Creutzfeldt-Jacobs.
Quais as principais indicações para emprego da técnica do enxerto dermoadiposo?
a) Pós-enucleação(anoftamia, deformidade de sulco palpebral).
b) Pós-evisceração.
c) Após a extrusão ou deslocamentos de implantes esféricos.
Quais as dimensões adequadas do enxerto dermoadiposo e sua respectiva área doadora?
a) 4x3 cm-Região glútea.
b) 3x3 cm –Região lateral da coxa(gabarito).
fatores mais importantes na mobilidade do enxerto dermoadiposo?
a) Preparo adequado do leito receptor.
b) Integridade da musculatura extraocular.
principal complicação da técnica do enxerto dermoadiposo?
Atrofia parcial do enxerto.
Os substitutos cutâneos podem ser de origem:
biológica, sintética e biosintética.
A maioria dos autores ressalta a importância da utilização de substitutos bilaminares (componentes dérmico e epidérmico) uma vez que um favorece a:
maturação do outro e ambos participam no estabelecimento da membrana basal.
As lâminas de queratinócitos cultivados apresentam……. integração no tecido de granulação(é pior que o enxerto de pele pacial).
baixa.
Os enxertos homólogos são os substitutos biológicos temporários de eleição na cobertura das lesões de:
espessura total.
A utilização de um……. permite múltiplas retiradas de autoenxertos cutâneos delgado do mesmo sítio, na vigência de escassas áreas doadoras.
substrato dérmico.
A derme acelularizada apresenta os riscos inerentes aos materiais biológicos, mas permite cobertura:
num únicotempo cirúrgico com excelente resultado estético e funcional.
expansao tecidual:
- A maxima expansao ocorre sobre ocentrodos expansores.
- A viabilidade e o fluxo sanguineo capilar são maiores que nos retalhos ao acaso.
- Retalhos expandidos são hipersensiveis aos efeitos da epinefrina.
- A expansao ocorre em certo grau, pelo recrutamento de tecidos vizinhos.
Numa grande ferida aberta, a contração e mais efetivamente limitada pelo fechamento atraves de:
Enxerto de pele total em lamina.
indicações para enxertia cartilaginosa na ponta nasal:
- Rinoplastias secundarias.
- Deformidade congenitas como sindrome de binder.
- Pele espessa com pouca definição de ponta.
melhor integração de um transplante ósseo e conseguida em que circunstância:
Enxerto autologo eponjoso.
Qual pediculo vascular do enxerto osseo vascularizado da fíbula:
Arteria fibular.
Associe os enxertos de pele esuas características:
- Reinervação mais rápida e menos específica.
- Melhor resultado estético.
- Maior contração secundária.
- Maior quantidade de anexos.
- Maior contração primária.
- Enxerto de pele parcial.
- Enxerto de pele total.
- Enxerto de pele parcial.
- Enxerto de pele total.
- Enxerto de pele total
Xenoenxertos:
enxertos entre animais de espécies diferentes.
……………sob o enxerto leva à perda do enxerto e deve ser evitada com limpeza do leito, desbridamentos, hemostasia vigorosa e drenagens das coleções.
Coleções liquidas.
nutrição da cartilagem depende basicamente da:
presença da água para a difusão de nutrientes. Não há suprimento sanguíneo direto.
utilização de enxertos compostos para reconstrução nasal:
- O enxerto composto pode reconstruir em uma peça única, forro arcabouço e cobertura.
- Pode ser aplicado para correção de defeitos complexos de borda narinária.
- Uma de suas melhores indicações é para a reconstrução do forro da asa nasal em asas retraídas.
- A maior limitação para sua utilização é a restrição de seu tamanho.
enxertos de pele:
a) Em relação a fonte de obtenção podem ser classificados em autoenxerto, homoenxerto e xenoenxerto.
b) A área total de pele de um adulto mede aproximadamente 2 m2–(8% área de 1.2 à 2.2 m2 –pag 319).
c) Quando da retirada de enxerto de pele parcial a área doadora regenera-se a partir da migração epitelial dos anexos que restam na pele.
Enxerto de pele total tem como principal vantagem em relação ao enxerto de pele parcial:
Menor retração secundaria.
inosculação inicia-se:
Nas 48 horas(inicia de 24-48HRS).
O couro cabeludo avaliado sobre o ponto de vista histologico e uma excelente área doadora, por isso, deve ser alternativa de escolha quando se trata de:
grande queimado.
enxerto em malha. Trata-se de medida de exceçãodevendo ser empregado nos casos de paciente portador de:
área doadora restrita.
homoenxertos são:
Segmento de pele retirado de indivíduos da mesma espécie.
Qual das medidas melhor previne a contratura da ferida?
Enxerto de pele total.
enxerto em malha utilizado nos queimados:
a) Serve para expansao da pele.
b) Pode produzir um mau resultado estético.
c) Tem menos possibilidade de formar hematoma e seroma.
d) Usualmente epiteliza os interticios em 2 ou 3 semanas.
Proporciona melhores resultado esteticos e funcionais:
Os enxertos em grandes laminas com limites paralelos as linhas de força da pele.
inosculação:
Ao contato estabelecido entre vasos do enxerto e leito receptor.
enxertos homólogos:
a) Tem capacidade bactericida.
b) O efeito de sua cobertura e similar ao do colágeno sintético.
c) Estimula o crescimento epitelial no leito receptor.
d) E amplamente usado no tratamento de queimados.
tecido de granulação sadio:
resistente a infecções.
principal característica do mesh-graft:
Economia de area doadora.
diferença entre transplante e enxerto ósseo:
Vascularização(transplante TEM VASCULARIZAÇÃO e enxerto ósseo NÃO TEM VASCULARIZAÇÃO).
cartilagem cresce por dois mecanismos:
Aposição e interticial.
Qual a ordem correta de acontecimentos na integração de um enxerto de pele:
embebição, inosculação e neovascularização(NELLIGAN = EMBEBIÇÃO , REVASCULARIZAÇÃO E MATURAÇÃO).
Qual enxerto de pelem apresenta pouca discromia?
Enxerto de pele total.
Overgrafiting:
É mais eficaz para cobertura de leitos mal vascularizados.
Vantagens de um enxerto cartilaginoso sobre um enxerto ósseo:
a) Mantem seu volume mesmo no subcutâneo.
b) Sobrevive em leitos relativamente menos vascularizados.
c) Mais fácilde ser moldado.
Nas primeiras horas após um transplante um enxerto condrocutaneo e nutrido por:
Fluxo plasmático.
enxerto HOMOLOGO de cartilagem:
Sobrevive longos períodos se a matriz estiver intacta.
maneira mais eficaz para tornar esteril uma zona de granulação e:
Aplicar um enxerto de pele.
Que tipo de enxertos são fracamente antigênicos?
Aloenxertos.
os enxertos de pele:
a) é necessáriaa presença de granulação para proceder a enxertia.
b) Metaplasia do epitélio ocorre nos enxertos de pele parcial quando usados para substituir mucosas, como por exemplo boca, vagina e fossas nasais.
c) “over grafiting” e o enxerto de pele parcial sobre leitos de derme ou tecido cicatricial desepitelizado.
d) O enxerto em malha deve ser utilizado quando há pouca áreadoadora e não se aplicam bem em áreas articulares e dorso da mão.
e) Quanto mais espesso menor e a retração secundaria.
f) Pode ser conservado a temperatura de 4c.
g) Os enxertos de pele delgados são chamados de ollier-tiersh.
h) Os enxertos delgados são os ideiais para enxertia em malha.
i) Quanto mais espesso o enxerto, menor a alteração cromatica.
j) Quanto mais delgado o enxerto, maior a retração secundaria.
k) Quanto mais delgado o enxerto, menor a retração primaria.
l) Quanto mais espesso o enxerto mais difícil a sua integração.
m) Os enxertos de pele fina, tem maior facilidade de sobrevivencia, enquanto os de pele grossa apresentam-se ao longo de tempo mais lisos e brilhantes.
enxertos homólogos:
a) Tem capacidade bactericida.
b) O efeito de sua cobertura e similar ao colágeno sintético.
c) Estimula o crescimento epitelial no leito receptor.
d) E amplamente usado no tratamento de queimados.
Os metodos de reparação cirurgica são influênciados pelo sexo do paciente?
não.
Uma vantagem do enxerto dermogorduroso em relação ao gorduroso e o fato de estar associado a:
derme o que determina uma vascularização precoce, diminuindo a taxa de absorção local.
Nos enxertos de gordura sabe-se que ate um ano após a cirurgia pode haver:
modificação consistente do aspecto geral da area enxertada.
São boas areas doadoras para enxerto de cartilagem:
plastraocostal, septo nasal e auricular.
Em alguns casos, usamos enxertos geralmente pequenos com mais de um tipo de tecido, que são os enxertos:
compostos.
Enxerto de gordura e muito utilizado para corrigir depressoes na superficie corporal, e com o uso do isoenxerto a reabsorção do tecido enxertada é:
Muito pequena.
Nos enxertos de pele a maioria dos pacientes não apresenta restauração completa da:
Sensibilidade.
A reinervação em pele transplantada oferece melhor sensibilidade em enxertos do tipo.
Total.
revascularização e a integração dos enxertos de pele são atribuidos aos fenomenos:
a) Absorção do plasma circulante pelos vasos do enxerto.
b) Crescimento de novos capilares dentro do enxerto a partir do leito.
c) Estabelecimento de canais vasculares dentro da rede de fibrina, conectando os vasos sanguineos da area receptora e do enxerto.
d) Penetração de vasos, no enxerto, a partir das bordas da area receptora.
São causas principais de perda de enxerto autologo:
a) Infecção local.
b) Area granulada com grande quantidade de fibrina.
c) Hematoma.
d) Pacientes que possuem outras patologias.
Quanto mais precoce for o enxerto de pele:
menorsera a produção de tecido cicatricial.
Areas queimadas em regiao articular levam grande retração cicatricial, caso não se faça:
enxertia precoce.
Em todas etapas da queimadura a………… é fundamental.
fisioterapia.
O enxerto homologo ou heterologo deve ser realizado nas primeiras ……..pos queimadura quando não há colonização bacteriana.
24/48 horas.
- enxerto homologo estimula o………, e impede perdas metabolicas do paciente queimado.
- O uso de malha compressiva e a massagem local são de grande utilidade para impedir a ………..
- A correção das sequelas da queimadura devera ser realizada após a:
- processo cicatricial.
- formação excessiva do tecido cicatricial.
- maturação do tecido cicatricial.
Xenoenxertia para pacientes queimados, geralmente inclue o uso de:
Enxerto de pele total de porcos.
