Malaria

Question 1

Missä maanosissa malariaa esiintyy?

Answer 1

Afrikka
Aasia
Etelä-Amerikka

Question 2

Mikä on malarian aiheuttaja?

Answer 2

Plasmodium-alkueläimet, jotka infektoivat punasoluja

Question 3

Malarian tarttuminen ihmiseen?

Answer 3

Anopheles-naarashyttysen piston välityksellä ihmisestä toiseen

Question 4

Yleisin malariatyyppi?

Answer 4

plasmodium falciparum, joka infektoi kaikenikäisiä punasoluja, jolloin parasetemia prosentti on korkea ja aiheuttaa siten komplikaatioita

90% kaikista tapauksista (Afrikka)

Question 5

Harvinaisemmat malariatyypit?

Answer 5

p. vivax (vain nuoret punasolut)
p. ovale (vain nuoret punasolut)
p. malariae (vain vanhat punasolut)
p. knowlesi (apinan malaria)

Question 6

Falciparum malarian patogeneesi?

Answer 6

Infektoituneet punasolut takertuvat toisiinsa ja verisuonten seinämiin johtaen pienten verisuonten tukkeutumiseen, turvotukseen ja hapenpuutteeseen. Syntyy tulehdusreaktio ja monielinvaurio

Question 7

Vakavan falciparum malarian merkit?

Answer 7

Neurologiset oireet
Hengenahdistus ja keuhkoödeema
Shokki
Munuaisten vajaatoiminta
Keltaisuus
Poikkeava vuototaipumus

Usein parasetemia > 2%

Question 8

Mistä malariainfektion oirekuva osittain riippuu?

Answer 8

Siitä, onko potilas ei-immuuni (endeemisten alueiden lapset, matkailijat) vai semi-immuuni (endeemisten alueiden asukkaat)

Question 9

Kehittyykö malariaan immuniteetti alueilla, jossa sitä esiintyy lähinnä sadekausina?

Answer 9

Ei, immuniteetin kehittyminen vaatii ympärivuotista esiintymistä

Question 10

Millä ihmisryhmällä malaria on iso riski?

Answer 10

Raskaana olevat (immuniteetti matalalla)

Question 11

Falciparum malarian itämisaika?

Answer 11

7-14 vrk, harvoin >1kk

Question 12

Knowlesi malarian itämisaika?

Answer 12

12 vrk

Question 13

Vivax, ovale ja malariae malarioiden itämisaika?

Answer 13

Viikkoja, jopa kuukausia

Vivax ja ovale piilevissä maksamuodoissa jopa vuosia

Question 14

Millaista kuume on malariassa?

Answer 14

Jaksottaista tai jatkuvaa

Falciparum: mitä tahansa

Vivax ja ovale: 48h välein kuumepiikki 1-2h
Malariae: 72h välein kuumepiikki 1-2h

Question 15

Muut malarian oireet kuumeen lisäksi?

Answer 15

Päänsärky, jäsensäryt, ripuli, yskä

Question 16

Säilyykö malariaimmuniteetti, jos muuttaa pois endeemiseltä alueelta?

Answer 16

Ei säily vaan häviää vähitellen

Question 17

Mitä tutkimuksia potilaalta, jolla epäilet malariaa?

Answer 17

VVx2
TVK, CRP, Na, K ja Krea
Astrup, ALAT, gluk, bil, LD
HivAgAb, influenssatestit
PLV + THX-rtg + EKG

Toistetut malarianäytteet 4-6h välein (väh. 3-4 negatiivista)

Question 18

Tyypilliset epäspesifit löydökset malariapotilaan labroissa?

Answer 18

Anemia, leukopenia ja trombopenia
Bil ja LD koholla (punasoluja hajoaa)
CRP koholla
Krea ja maksaentsyymit koholla

Question 19

Milloin iv-hoito malariaan ja mikä se on?

Answer 19

Vakava tai komplisoitunut tauti tai parasetemia > 2% tai potilas oksentelee

Artesunaatti i.v. (+doksisykliini, jos suuren resistenssin maista)

Question 20

Ensisijainen per os malarialääke?

Answer 20

Riamet (artemeetteri + lumefantriini)

Question 21

Miksi artesunaattia ei kannata käyttää pitkään?

Answer 21

Iso riski hemolyysille

Question 22

Ensisijainen per os malarialääke raskaana oleville?

Answer 22

Kiniini + klindamysiini

Question 23

Miten malarian maksamuotojen hoito eroaa falciparumin hoidosta?

Answer 23

Akuutin hoidon jälkeen tarvitaan vielä primakiini-hoito ad 14 vrk maksamuotojen eliminoimiseksi

Question 24

Mitä tulee muistaa ei-suomalaisilla potilailla, joilla on maksamuotoinen malaria?

Answer 24

Hoidossa käytetty primakiini voi aiheuttaa vakavan hemolyysin, jos potilaalla on G6PD-puutos

Question 25

Seurataanko malarian hoitovastetta?

Answer 25

Malarianäytteet 1-2x/vrk kunnes negatiiviset

Question 26

Nostaako malaria CRP:tä?

Answer 26

Kyllä, voi olla > 100

Question 27

Malaria-lääkkeiden turvakokeet?

Answer 27

10. ja 20. päivänä hoidon päättymisestä kontrolloi PVK+ hemolyysikokeet myöhään ilmenevän hemolyysin varalta