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PHT 2314 > Maladie Parkinson > Flashcards

Maladie Parkinson Flashcards

1
Q

Quelle structure est atteinte par la maladie de Parkinson?

A

Noyaux gris centraux

initie le mouvement

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Q

De quel système font partie les noyaux gris centraux?

A

Extra-pyramidal

Sous-cortical

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Q

Quel noyau est atteint par le Parkinson?

A

Substance noire, pars compacta, neurones dopaminergiques (perte de 70-80%)
+ Apparition des corps de Lewy

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4
Q

Nommez 5 noyaux gris centraux

A
  1. Noyau caudé
  2. Putamen
    (Striatum)
  3. Globus pallidus (interne et externe)
  4. Noyau sous-thalamique
  5. Substance noire (pars compacta et pars réticulata)
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5
Q

Quels sont les 4 rôles des NCG en contrôle moteur?

A
  1. Initiation mouvement
  2. Régulation des partons moteurs (activent voies nécessaires, inhibent mouvement antagoniste et superflu)
  3. Apprentissage moteur
  4. Transmission de l’information du schéma moteur au cortex
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6
Q

Quels sont les 2 conséquences du manque de dopamine?

A
  1. Inhibition du thalamus qui cause une diminution de l’excitation du cortex
  2. Inhibition du tronc cérébral
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7
Q

Quels sont les 2 symptômes associés au manque de dopamine?

A
  1. Bradykinésie

2. Diminution expression faciale, mouvement des yeux, paupières

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8
Q

Nommez 5 causes possibles du Parkinson?

A
  1. Idiopathique (85%)
  2. Toxique
  3. Mutation génétique
  4. Infectieuse (très rare)
  5. Secondaire (à la médication, neuroleptique)
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9
Q

Quels sont les 2 facteurs de neuroprotection du Parkinson?

A

Fumer

Activité physique

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10
Q

Quel est l’élément important pour le diagnostic pour le Parkinson?

A

Akinésie
+ 1 des 3 autres signes
+ Absence de drapeau rouge

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11
Q

Quels sont les 3 drapeaux rouges lors du diagnostic du Parkinson?

A
  1. Symptômes symétriques
  2. Chute dans la première année
  3. Non réponse à la levodopa
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12
Q

Quels sont les 6 critères qui permettent de douter du diagnostic de Parkinson?

A
  1. Signes symétriques au début de la maladie
  2. Absence d’un tremblement de repos
  3. Dysfonction autonomique précoce
  4. Dystonie prédominante
  5. Déficits cognitifs précoces
  6. Chutes en début de maladie
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13
Q

Quels sont les 4 éléments de la dysfonction autonomique précoce (diagnostic différentiel)?

A
  1. Hypotension orthostatique
  2. Urgence mictionnelle
  3. Hypersalivation
  4. Constipation
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14
Q

Quelles sont les 6 caractéristiques du tremblement du Parkinson?

A
  1. De repos
  2. Souvent unilatéral, souvent MS (peut être présent aux 4 membres, tête, cou, mâchoire)
  3. Mouvement rythmique (pill-rolling)
  4. Augmenté par stress et fatigue
  5. Disparait ou diminue lors du sommeil et aux mouvements
  6. Basse fréquence (4-6 Hz)
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15
Q

Qu’est-ce que l’akinésie?

A

Incapacité à initier le mouvement, à changer de direction ou arrêter en cours d’exécution d’un acte volontaire

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16
Q

Lenteur du mouvement

A

Bradykinésie

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17
Q

Pauvreté de mouvement

A

Akinésie

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18
Q

Réduction amplitude du mouvement

A

Hypokinésie

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19
Q

Délai ou incapacité temporaire à faire un mouvement

A

Freezing

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20
Q

Quels sont les 4 caractéristiques de l’akinésie dans le Parkinson?

A
  1. Dépendante de la dopamine
  2. Imprévisible, souvent en lien avec enviro et activités
  3. Interfère avec les mouvements automatiques
  4. Faciès figé
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21
Q

Quelle est la causée de l’akinésie dans le Parkinson?

A

Causé par recrutement plus lent et par secousse des unités motrices
(pas par rigidité)

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22
Q

Quel mécanisme peut expliquer la rigidité parkinsonienne?

A

Augmentation de l’activité des motoneurones

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23
Q

Qu’est-ce que le signe de Froment?

A

Augmentation de la rigidité lors du mouvement volontaire controlatéral

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24
Q

Quel est l’impact de la rigidité sur la posture?

A

Posture anormale en flexion du cou, tronc, coudes, genoux

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25
Q

Quels sont les 5 déficits qui entrainent l’instabilité posturale?

A
  1. Posture en flexion tête et tronc
  2. Perte amplitude articulaire
  3. Diminution de la base de sustentation
  4. Rigidité axiale
  5. Perte des réflexes posturaux surtout en postérieur
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26
Q

Qu’est-ce qui entraine la festination?

A

Centre de gravité projeté vers l’avant

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27
Q

Quelles sont les 3 démarches typiques chez MP?

A
  1. Freezing
  2. Démarche festinante
  3. Démarche dyskinétique (du à médication)
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28
Q

À quoi sont associées les chutes? (7)

A
  1. Blocage à la marche (+ pas de réflexes posturaux)
  2. Hypotension orthostatique
  3. Diminution hauteur des pas
  4. Brakykinésie
  5. Posture altérée
  6. Effet des médicaments
  7. Incontinence urinaire
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29
Q

Quels sont les 5 contextes dans lesquelles il y a plus de risques de chute?

A
  1. Intérieur
  2. Changement de direction
  3. Debout
  4. En se penchant
  5. Double tâche
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30
Q

Quels sont les 4 impacts de MP sur la marche en stade précoce?

A
  1. Légère diminution de vitesse
  2. Diminution du balancement de bras unilatéral
  3. Diminution rotation du tronc
  4. Blocage à la marche occasionnel
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31
Q

Quels sont les 7 impacts sur la marche dans le stade avancé?

A
  1. Diminution de la vitesse et amplitude (petits pas)
  2. Diminution du balancement des bras bilatéral
  3. Diminution rotation du tronc
  4. Diminution cadence
  5. Augmentation variabilité longueur des pas
  6. Blocage à la marche
  7. Posture en flexion
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32
Q

Quels sont les 5 signes non-moteurs précoces?

A
  1. Atteinte odorat (anosmie)
  2. Troubles du sommeil
  3. Constipation
  4. Troubles d’attention, concentration, mémoire
  5. Dépression
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33
Q

Quels sont les 6 signes non-moteurs tardifs?

A
  1. Démence
  2. Urgence-Incontinence urinaire
  3. Dysfonction sexuelle
  4. Anxiété
  5. Apathie
  6. Douleur
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34
Q

Quelles sont les 2 causes de douleur primaire?

A
  1. Neuropathique

2. Akathisie

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35
Q

Quelles sont les 4 causes de la douleur secondaire?

A
  1. Musuclosquelettique (rigidité, altération posture)
  2. Dystonie
  3. Radiculaire
  4. Constipation
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36
Q

Quels sont les 5 troubles perceptivo-cognitifs chez MP?

A
  1. Badryphrénie
  2. Difficulté attention divisée (double tâche)
  3. Difficulté à accéder rapidement à la mémoire de travail
  4. Altération perception visuospatiale et discriminative
  5. Atteinte des fonctions exécutives (planification, organisation)
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37
Q

Qu’est-ce que la bradyphrénie?

A

Ralentissement des processus cognitifs accompagnés de manque de concentration et d’attention

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38
Q

Quelle échelle permet d’estimer la sévérité et la progression de la maladie?

A

Échelle Hoehn & Yahr

corrélée à la qualité de vie

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39
Q

Quel signe moteur permet de représenter l’évolution de la maladie?

A

Symptômes posturaux et axiaux

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40
Q

Combien de temps dure la période de lune de miel?

A

5-7 ans

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41
Q

Qu’est-ce qui distingue les stades 1 et 2 de H&Y?

A 
1 = Unilatéral
2 = Bilatéral
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42
Q

Quels sont les 6 S&S + 2 caractéristiques des stades 1 et 2 de H&Y?

A
  1. Absence ou minimes limitations d’activité
  2. Pas d’atteinte du contrôle postural
  3. Hyposmie (diminution odorat)
  4. Trouble sommeil
  5. Lenteur, rigidité, difficulté à écrire (micrographie)
  6. Tremblement
  7. Posture en flexion
  8. Modification du patron de marche
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43
Q

Comment est l’évolution médiane de la maladie?

A

HY 1-2 = 2 ANS
HY 2-3 = 7 ANS
HY 3-4 = 2 ANS
HY 4-5 = 2ANS

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44
Q

Quelles sont 4 caractéristiques des stades 3-4 HY?

A
  1. Début des troubles axiaux (équilibre, tronc, chutes)
  2. Blocage à la marche
  3. Fluctuations motrices, phase ON/OFF
  4. Début des complications motrices
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45
Q

Quels sont les 4 types de fluctuation motrice?

A
  1. Épuisement de fin de dose (OFF)
  2. Freezing ou blocage
  3. ON/OFF
  4. Dyskinésie
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46
Q

Symptômes réapparaissent avant la dose suivante de médication

A

Épuisement de fin de dose (OFF)

47
Q

Courte période d’immobilisation pendant laquelle le patient est incapable d’initier le mouvement

A

Freezing ou blocage

48
Q

Passage d’un mobilité fluide (avec ou sans dyskinésies) à la bradykinésie ou akinésie en lien avec la médication

49
Q

Mouvement involontaire secondaire à la médication, mouvement rotatoire, choréique

A

Dyskinésie

50
Q

Quelles sont les 6 caractéristiques du stade 5 H&Y?

A
  1. Dysarthrie, dysphagie
  2. Dépression, hallucination, troubles sommeil, troubles cognitifs
  3. Risque de chute accru
  4. Confiné au lit
  5. Pneumonie d’aspiration
  6. Envahissement des troubles moteurs, non-moteurs, symptômes autonomiques et troubles cognitifs
51
Q

Quels sont les 9 autres complications de MP?

A
  1. Fatigue
  2. Hypersalivation
  3. Trouble déglutition
  4. Dysarthrie
  5. Troubles visuels
  6. Troubles du système autonome
  7. Hypotension orthostatique
  8. Troubles pulmonaires
  9. Diminution puissance MI
52
Q

Quelles sont les 6 classes de médicaments?

A
  1. Précurseurs de la dopamine (levodopa, prolopa, sinemet)
  2. Agoniste dopaminergique (mirapez, parlodel = bromocriptine, ropinirole)
  3. MAO-B (azilect)
  4. COMT (Comtan)
  5. NMDA (amantadine)
  6. Anticholinergiques
53
Q

Quels sont les 3 principaux symptômes contrôlés par la levodopa?

A

Rigidité
Bradykinésie
Troubles de la marche
(Parfois tremblement)

54
Q

Donnez 2 exemples de levodopa?

A

Sinemet

Prolopa

55
Q

Quelles sont les 4 complications motrices dues à la médication?

A
  1. Fluctuations motrices (ON/OFF)
  2. Dyskinésies
  3. Dystonie (crampes matinales reliées au OFF)
  4. Freezing en phase ON
56
Q

Quels sont les 3 types de traitement chirurgical?

A
  1. Stimulation cérébrale profonde
  2. Traitement lésionnel
  3. Transplantation neuronale
57
Q

Quels sont les 2 traitements lésionnels et leur but?

A

Pallidectomie (akinésie, dyskinésie)

Thalomotomie (tremblement)

58
Q

Quels sont les 3 types de transplantation neuronale?

A
  1. Greffe substance noire via cellules foetales
  2. Thérapie génique
  3. Auto-greffe de cellules souche
59
Q

Quels sont les 5 éléments importants du traitement en physiothérapie? (lignes directrices)

A
  1. Rééducation à la marche et équilibre
  2. Flexibilité et capacité cardiorespiratoire
  3. Initiation des mouvements
  4. Autonomie fonctionnelle
  5. Éducation - sécurité
60
Q

Quels sont les 6 traitements efficaces en physio?

A
  1. Transferts et mobilité
  2. Marche
  3. Équilibre et chutes
  4. Capacité physique (force, AA, endurance, cardio)
  5. Indices externes (visuels, auditifs, proprio)
  6. Douleur
61
Q

Quel est l’effet du levodopa?

A

Utilisée par les neurones de la substance noire et transformée en dopamine

62
Q

Quel est l’effet des agonistes dopaminergiques?

A

Active les récepteurs dopaminergiques dans le cerveau

63
Q

Quel est l’effet des inhibiteurs MAO-B?

A

Inhibiteur de la dégradation de la dopamine dans le cerveau (central)

64
Q

Quel est l’effet des inhibiteurs COMT?

A

Réduit la dégradation de la levodopa dans la périphérie

65
Q

Quel est l’effet des anticholinergiques?

A

Permet de corriger un déséquilibre entre la dopamine et l’acétylcholine

66
Q

Quel est l’effet des antagonistes NMDA?

A

Réduit les dyskinésies et partiellement les sx parkinsoniens

67
Q

Quelles sont les 4 questions subjectives spécifiques à MP?

A
  1. Chutes (ABC ou FEC)
  2. FOG (freezing)
  3. Phase ON-OFF
  4. Niveau d’activité/activités cessées
68
Q

Quels sont les 5 éléments objectifs importants à évaluer?

A 
TRAP
Fonction:
1. Équilibre
2. Marche
3. Transferts
4. Capacité physique (endurance)

Escaliers
Relever du sol
Mobilité au lit

69
Q

Quels sont les 3 outils d’évaluation recommandés pour examen subjectif?

A

ABC scale
FES
FOG

70
Q

Quels sont les 6 observations générales et spécifiques?

A
  1. Faciès
  2. Qualité des mouvements
  3. Posture assis, debout, couché
  4. Comportement, orientation
  5. Respiration (type, capacité vitale)
  6. Tremblements
71
Q

Quels sont les 3 examens du tremblement d’intention?

A
  1. Doigt-nez
  2. Transvider eau d’un verre à un autre
  3. Dessiner spirale
72
Q

Quels sont les 6 éléments à évaluer lorsqu’on examine le tremblement?

A
  1. Localisation
  2. Symétrie
  3. Amplitude
  4. Fréquence
  5. Variabilité
  6. Conditions d’activation (repos, mvt, posture)
73
Q

Quels sont les 5 tests pour la coordination?

A
  1. Doigt-nez
  2. Prono-supination
  3. Opposition
  4. Talon-genou ou LEMOCOT
  5. Taper du pied
74
Q

Quels sont les 4 troubles de coordination possible?

A
  1. Bradykinésie
  2. Dysmétrie (trajectoire)
  3. Hypermétrie (cible)
  4. Diadococinésie
75
Q

Quels sont les 11 outils recommandés pour l’examen objectif?

A
  1. Vitesse de marche sur 10m
  2. Berg
  3. Mini BESTest
  4. Dynamic Gait Index et Functional Gait assessment
  5. Freezing test Snijders et Bloem
  6. Modified Parkinson Activité scale
  7. 5 times Sit to Stand ou 30 sec CST
  8. Push and Release Test
  9. Test de marche 6 min avec Borg
  10. TUG
  11. Autre: UPDRS ou MDS-UPDRS
76
Q

Quelle est la vitesse de marche confortable?

77
Q

Quelle est la vitesse de marche rapide?

78
Q

Quels sont les 4 tests spécifiques à la maladie de Parkinson?

A
  1. Freezing Test Snijders & Bloem
  2. Freezing of Gait test
  3. Modified Parkinson Activité Scale (MoPAS)
  4. Échelle MDS-UPDRS
79
Q

Quelles sont les 4 sections de l’UPDRS?

A
  1. Cognition, comportement, humeur
  2. AVQ
  3. Examen moteur***
  4. Complications
80
Q

Quels sont les 5 objectifs des intervention en stade précoce (1-2)

A
  1. Accent sur l’autogestion de la MP
  2. Prévenir l’inactivité et la peur de chuter
  3. Maximiser les capacités physiques et mobilité
  4. Diminuer douleur
  5. Apprentissage moteur de techniques pour la mobilité
81
Q

Sur quoi doit-on mettre l’emphase dans les stades 3-4 (objectifs des interventions)? (5)

A
  1. Transfert
  2. Posture
  3. Manipulation d’objets
  4. Équilibre et marche
  5. Stratégies cognitives et indices
82
Q

Quels sont les 3 objectifs des interventions en stade avancé (5)?

A
  1. Préserver fonctions vitales, prévenir complications (plaie de pression et contractures, pneumonie)
  2. Interventions sur les transferts, positionnement, adaptations, minimiser risque de chute, douleur, inactivité
  3. Support et éducation patient, proche aidant et personnel soignant
83
Q

Quels sont les 4 modalités de traitement et stades associés?

A
  1. Éducation et information (1-5)
  2. Exercices (1-5)
  3. Apprentissage moteur (2-3)
  4. Rééducation par stratégie de mouvement (2-5)
84
Q

Quels sont les 2 éléments de la rééducation par stratégie de mouvement?

A
  1. Indices externes et stratégie attentionnelle

2. Stratégies séquentielles

85
Q

Quels sont les 3 buts de l’exercice comme traitement de MP?

A
  1. Augmenter ou maintenir la condition physique
  2. Prévenir les complications
  3. Effet neuroprotecteur
86
Q

Quelle est la dose recommandée d’exercice?

A

Minimum
8 semaines
3x/semaine
45 min

87
Q

Sur quoi repose le training BIG? Quels stades? Dose?

A

Mouvements exagérés rapides
Stades 1-3
1h, 4x/sem, 4 sem

88
Q

Quelles sont les 3 principales instructions à verbales à donner lors de la marche?

A
  1. Balancement des bras exagéré
  2. Élargir la base
  3. Attaque du talon
89
Q

Quelles sont les 3 structures impliquées dans les phases d’apprentissage?

A
  1. Cortex fronto-pariétal
  2. Ganglion de la base
  3. Cervelet
90
Q

Quelles sont les 2 étapes de la thérapie par observation d’action?

A
  1. Observer une action exécutée par un tiers (direct ou vidéo)
  2. Initier cette action
91
Q

Quelles structures (2) sont impliquées dans le système des neurones miroirs?

A

Lobe pariétal

Cortex pré-moteur ventral

92
Q

Quel système est impliqué dans la TOA?

A

Système des neurones miroirs

+ Indices visuels et auditifs

93
Q

Quel est le but de la rééducation par stratégie de mouvement?

A

Améliore l’efficacité des circuits compensatoires pour le mouvement (contourne les NCG)

94
Q

Sur quoi la rééducation par stratégie de mouvement a-t-elle un effet?(4)

A
  1. Marche
  2. FOG
  3. Mouvements
  4. Mobilité
95
Q

Quel est l’effet des indices internes et externes?

A

Mouvements sont facilités par les aires prémotrices, cortex pariétal et cervelet diminuant l’utilisation des ganglions de la base

96
Q

Quelles sont les 3 buts des indices et stratégies attentionnelles?

A
  1. Initier le mouvement
  2. Prévenir le freezing
  3. Pendant les exercices
97
Q

Quels sont les paramètres des indices et stratégies attentionnelles?

A

Minimum
3 semaines
3x/sem
30 minutes

98
Q

Quelles sont les 3 formes d’indices (internes et externes)?

A
  1. Auditif
  2. Visuel
  3. Tactile ou proprioceptif
99
Q

Dans quels contextes utilise-t-on des indices auditifs? (2)

A
  1. Akinésie

2. Freezing

100
Q

Dans quel contexte utilise-t-on des indices visuels?

A

Hypokinésie

101
Q

Dans quel contexte utilise-t-on des indices tactiles ou proprioceptifs?

A

Pour initier le mouvement

102
Q

Quel est le principe des stratégies attentionnelles? (Think BIG)

A

Patient doit générer lui-même un stimulus interne (indice) via processus exécutif

103
Q

Quelles régions sont utilisées par les stratégies attentionnelles? (2)

A
  1. Cortex préfrontal

2. Lobe frontal

104
Q

Donnez 4 exemples de stratégies attentionnelles?

A
  1. Penser à prendre de grands pas
  2. Viser une cible
  3. Lever les genoux plus haut
  4. Faire un changement de direction plus large (arc de cercle)
105
Q

Donnez 8 exemples d’indices à la marche

A
  1. Indices visuels perpendiculaires
  2. Indices sonores (métronome)
  3. Marche militaire
  4. Marche en double tâche
  5. Marche dans environnement avec stimuli variés
  6. Marche avec rythme 1-2, G-D
  7. Marche avec arrêt et départ
  8. Changement de direction
106
Q

Donnez 5 stratégies pour réduire le freezing

A
  1. Transfert de poids
  2. Pointer rapidement une direction
  3. S’arrêter, relaxer, repartir
  4. Utiliser indice
  5. Fermer les yeux
107
Q

Donnez les 6 étapes du transfert assis-debout?

A
  1. Visualiser la tâche
  2. Mettre les mains sur les appui-bras
  3. Placer pieds près de la chaise
  4. S’avancer
  5. Se pencher
  6. Se lever
108
Q

Quels sont les 6 groupes musculaires visés par le renforcement?

A
  1. Extenseurs cou et tronc
  2. Extenseurs hanche
  3. Abducteurs hanche
  4. Quadriceps
  5. Ischios
  6. Gastrocs
109
Q

Pourquoi les patients MP ne travaillent pas de façon assez intensive dans les programmes de réadaptation? (3 raisons)

A
  1. Condition fragile
  2. Comorbidités
  3. Sx non-moteurs
110
Q

Quel est le principal élément de traitement dans les stades 4-5?

A

Adaptations -> Aide techniques

111
Q

Quelles sont les 3 situations dans lesquelles on utilise les aides techniques?

A

AVQ
Transferts
Marche

112
Q

Quelles sont les 8 recommandations pour les proches aidants?

A
  1. Environnement sécuritaire et dégagé
  2. Limiter les distractions
  3. Optimiser la fonction pendant les périodes ON
  4. Décortiquer les tâches
  5. Connaitre les stratégies motrices utilisées
  6. Ressources: www.parkinson.ca
  7. Optimiser les capacités (hôpital de jour)
  8. Maintien des capacités et répit via centre de jour
113
Q

Quels sont les 8 types d’exercices à travailler?

A
  1. Exercices d’assouplissement/étirement
  2. Mobilité
  3. Exercices posturaux
  4. Exercices de coordination
  5. Renforcement
  6. Endurance
  7. Exercices respiratoires
  8. Exercices d’équilibre et chute

PHT 2314 (19 decks)

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