תיקון שברים long bone - GAL

Question 1

שברים קונדילרים

Answer 1

לא שכיחים - מעין שילוב בין שבר מאמץ לשבר אוקטי
הם אידאלים לתיקון כירורגי בעיקר בשלבים הראשוניים
כשהם אינם
displaced

שברים מדיאלים לסגיטל רידג’ - נוטים להמתח לאורכים משמעותיים

שברים לטרלים - מתקדמים עד למיד-דיאפיזה ולא מעבר ויחסית קלים לתיקון
בשברים הללו משתמשים בארתרוסקופיה על מנת לוודא הידוק
של ה lag screw
ושמתקיים מגע בין סחוס לסחוס

פרוגנוזה טובה

Question 2

מאפיינים המשפיעים על תיקון השבר

Answer 2

משקל הסוס
טמפרמנט
העצם המעורבת
קוניפגורציית ומאפייני השבר

Question 3

בעיות בתיקון שברים

Answer 3

1. עומס מכני רב - לשים לב לסביבת התאוששות
   assisted/sling/pool

2צורך ברדוקציה מושלמת
קשה ככל שמורכב יותר ויש גם חשיבות לרקמות רכות באזור

3. בעיות שלאחר התיקון:
למיניטיס ברגל נגדית
ALD- angular deformity
נשיאת משקל ללא כאב
luxity של רקמות רכות

4. שימוש בקיבוע לאורך זמן:
   יכול לגרום ל:
   אוסטאופורוזיס, לקסיסיטי של מפרקים, לקסיטי של הגידים
   פצעי לחץ.

5.זיהום:SSI surgical site infection
דרכים להפחתה:
regiional limb perfusion- אנטיביוטיקה
הנחת נקז פעיל
אנטיביוטיקה מקומית בשחרור מושהה
הסרת משתלים עם החלמת השבר
AIPMMA - אנטיביוטיקה בחרוזים 

6. הגנה מעומה
7. מזג הסוס
8. מעבר מהיר מהניתוחים האורטופדים לניתוחי GI

Question 4

תיקון בגבס בלבד

external coaptation

Answer 4

נטיה לא להחלים טוב בגיבוס בלבד
היווצרות קאלוס עם עיוותים בצורת העצם
pin cast לבד גם לא מקנהיציבות נדרשת במקרים מסויימים

גיבוס בלבד מתאים לדוגמא בהחלקת לוחית גידול.

Question 5

external fixation

Answer 5

שימוש בשברים עם נטיה לקריסה ולהסטה
שברים מורכבים ופתוחים של א ניתנים לתיקון באינטרנל פיקסשן.

אחת האפשרויות השכיחות: transfixation
cast/pin cast
מדובר על פינים המקובעים לגבס
מוריד מהעומס על העצמות.

סיבוכים:אוסטיאומיאליטיס ויצירת סקווסטרום טבעתי
שבר/שחרור/נדידה של הפינים
שבר קטסטרולי של הקאנון בון או עצם עם פין

Question 6

internal fixation

Answer 6

צורת התיקון האידאלית בשברים
נדרש תיקון יציב ורדוקציה מושלמת

כיום הטכניקה השימושית ביותר
locking compression plate

פעם הגולד סטנדרט היה
dynamic compression plates/

Question 7

ארתרודוזיס - איחוי מפרק

Answer 7

נרצה להקפיד על הסרת מקסימום סחוס מפרקי ויצירת עצם על עצם
תוך שמירה על אספקת דם טובה
נרצה להוסיף שתלי עצם ספוגית ולייצר חורים במשטח הקורטיקלי על מנת לעודד גדילה

נרצה סידור אידאלי ובמנח נורמלי כדי לקבל קיבוע יציב.