רפואת סייחים GILA

Question 1

הבדלים בין סייחים לבוגרים

Answer 1

גיל מכוון למחלות
יותר חולים משנראי םלעין
הידרדרות מהירה יותר
התפתחות של יותר ממחלה אחת בו”ז

Question 2

חלוקה על פי מועד המלטה

Answer 2

מחלות מולדות : לא נראה נורמלי מלידה -
פגות, בעיות קונגניטליות.

מחלות בהן יכול להיראות נורמלי ואז להתדרדר:
NMS ספסיס FPT

מחלות המתפתחות בלשב מאוחר לאחר המלטה:
יורופריטונאום, חסימת מקונים
NI
קוליק/שלשול/מחלות נשימה

Question 3

FPT

Answer 3

מצב חירומי
נדרשת כמות של 1-2 ליטר
שיא ספיגה ב8 שעות ופינוציטוזיס נעלם אחרי 24 שעות

Question 4

ספסיס

Answer 4

FPT מוביל
לספסיס
הגורם הראשון לתמותה בסייחים
תיתכן הדבקה בזמן הריון אך יותר נפוץ פרינטאלית סביב המלטה.

שלבים ראשונים - ספטיסמיה זיהום בדם
חולשה לטרגיה יניקה לא טובה
שלב הבא - חיידקים מגיעים המטוגנית לאיברים ומפתחים סימנים בהתאם לאיבר
לעתים חום לעתים היפותרמיה

קיים קשר בין העיניים והמנינגים

אבחון ע”פ היסטוריה וסימנים בדיקות המטולוגיות ורמת פיברינוגן וגלוקוז

ישנה טבלת המגדירה את מצב הסייח
נרצה לזהות כמה שיותר מוקדם כדי להתערב ומנוע
FPT

Question 5

גורמי סיכון לספסיס שמקורם בסייח:

Answer 5

הכתמות מקוניום
מחלת שלייה
תאומים
סייח יתום
עיכוב בקבלת קולסטרום
פגות
מחלה ממקור אימהי
טראומה בהמלטה
מצב סביבתי בעייתי
התנהגות לא נורמלית לאחר המלטה

אם כבר איתרנו סימנים קלינים הבעיה זוהתה מאוחר מדי.

Question 6

הסייח הנורמלי

Answer 6

לאחר המלטה בדיקה שליה ואמניון

אורך הריון נורמלי 345
לאאחר 330 סייח נורמלי
320-330 נחשבים פגים אך לרוב תקינים premature
פחות מ320 נחשב מסכן
פחות מ300 לרוב יסתיים בוולד לא תקין וסיכון לספסיס.

דקות ראשונות - רפלקס יניקה
לאחר שעתיים - ישיבה סטרנלית
תוך שעה- נסיונות עמידה- צריך להתליח תוך שעתיים
תחילת יניקה תוך שעתיים עד 4 עוד נחשב תקין
צואה ראשונה מקוניום תוך 3 שעות ירוק/צהוב
השתנה תוך 5-6 שעות

פרוצדורות רוטיניות:
טבילת טבור בפולידין /כלורהקסידין/2% יוד

בדיקת שליה

יש הנותנים חוקן
משקל נורמלי כ35

Question 7

סימנים לפגות premturity חשוב!

Answer 7

ראש מעוגל/כיפתי

פריאונקיה על הפרסות

רזין וקטנים יותר

בעיות של קרפוסים ומפרקים אחרים
ALD -angular limb deformities וולגוס

סחוסים לא תקינים - אוזניים ושפתיים רכות

לשון אדומה בגוון סקרלט

פרווה מאוד רכה

Question 8

סימנים לdysmaturity

הריון באורך תקין/מוארך אך התפתחות לקויה

Answer 8

בעיות שריר שלד - וולוס ALD
וולגוס- לטרלית

בעיות נשימה - חסר בסורפקטנט

בעיות עיכול- מנגנון פינוציטוזיס לא מפותח

היפותרמיה והיפוגליצמיה

Question 9

הבדלים בפיזיקלית

Answer 9

Temperature	37.2°C - 38.9°C 
Pulse rate		 80-120 /min.     
					(40-80)*
Respiratory rate	 20-40 /min.        
					(60-80)*

*immediately - at birth

חך שסוע
עיניים
אוושות
אורכוס טנטי
מערכת עיכול
קוליק- כשכוש זנב וטנזמוס 
מערכת נשימה - מומלץ לצלם
בדיקת כסות
שריר שלד ALD 
פריאונקיה

Question 10

NMS

Answer 10

סייחים מתנהגים בצורה מוזרה
משמעיעים קולות מוזרים
אינם יונקים בצורה נורמלית - ללא רפלקס יניקה

האטיולוגיה לא ברורה פעם חשבו מחוסר חמצן

הרבה פעמים התופעה הפיכה ותוך מספר ימים הסייח מתאפס

סקאלה של 1-3 לפי
קשה עם הסוסה
מנטציה
יכולת לעמוד
יכולת לינוק
מנח האוזן
פארוקסיזם - עוויתות

טיפול תומך בעיקר, קולסטרום ונוזלים האכלת תדירה

Question 11

טיפול בספסיס בסייחים

Answer 11

1. קולסטרום או פלסמה
2. אנטיביוטיקה רחבה
3. שמירה על רמות גלוקוז
4. שמירה על סביבה חמה ויבשה
   5.שימור הידרציה 4-5 מל לקג לשעה
   6.להאכיל כל שעה עדיף בצינור הזנה
5. ניטור ל”ד
6. תמיכה בחמצן אם יש צורך
   9.שוקלים הסרה כירורגית של הטבור
   10האכלה פארנטרלית במידה ומשלשל
7. מערכת שתן
   12מערכת עצבים
   13 מערכת שריר שלד - אם עולה חשד לזיהום מפרקי שטיפה בארתרוסקופיה

נדרש ניטור תדיר ולחשוב כל 6 שעות על תוכנית הטיפול

Question 12

אורופריטונאום

Answer 12

קלאסי- קרע בשלפוחית באספקט דורסלי
יתכן גם ללא קרע בשלפוחית אלא של האוראכוס מטפטף לבטן.
נפוץ יותר בזכרים
הגורם השכיח טראומה

ס”ק סטרנגוריה דיסאוריה

אבחון עי אולטרסאונד אבדומינוצינטזיס ורמות קריאטינין בבטן

מצב חירומי לכל דבר

Question 13

חסימת מקוניום

Answer 13

לרוב מיובשים ולא ינקו בזמן
בהיעדר אכילה אין רפלקס אורואנאלי

גבוהה - סמוך לפי הטבעת
נמוכה- אזור הסמול קולון- פחות שכיח אך יותר בעייתי

סימנים: טנזמוס וכשכוש זנב
התרחבות בטן וצבירת גז

טיפול:
חוקן
נוזלים לוריד לעתים כירוגיה
פרוגנוזה טובה

Question 14

NI

Answer 14

סוגי הדם הנפוצים לבעיה הם
Qa Aa
אבחון בסלייד ואגלוטינציה

Question 15

את מי נפנה לביהח?

Answer 15

כל סייח high risk
premature
fpt חשד
מצוקה נשימתית
סימנים נוירולוגים
סייח לא יונק טוב
נפיחות בטן/קוליק
צהבת

Question 16

חשובב!! טופס היסטוריה שאלות חשובות - למבחן

Answer 16

בעיות בהמלטות קודמות
בעיות ואיכות המלטה נוכחית
בעיות בהמלך ההריון
הופעה סימנים לאחר המלטה