colic gal Flashcards
סיוון לכירורגיה קריטי
הכי חשוב כאב!!!
ואז רפלוקס,ממצאים ברקטלית, נוזל בטני, ממצאים באולטראסאונד.
סדר אנטומי
דאודנום- קשה מאוד להגיע גגנום אילים צקום! RVC LVC LDC RDC TRANSVERS COLON DECENDING COLON RECTUM
איברים שניתן להוציא
small colon
large colon
apex of cecum
jujunum
אזורים קשים/אי אפשר להוציא:
transverse-נקודה להתקעות ואי אפשר להוציא
צקום- גוף ובסיס אי אפשר
איליום- רק להרגיש ולא לראות
איליוצקאל ואלב רק למשש
גישות לבטן
ventral midline- 99 % מהמקרים!
פחות דימום ופחות סיבוכים, חשיפה וראות מקסימלים.
paramedian- אם צריך להכנס שוב ולא רוצים מאותו חתך
יותר נוטה לסיבוכים
flank- לא נפוץ, בעמידה
בעיקר לnepheosplenic entrapment
לפרוסקופי- מתאים רק ל1%
pelvic flexure enterotomy
ריקון ,
חתך והוצאת צואה מהמעי
רוצים שיהיה כמה שיותר רחוק מחלל הבטן.
- מוציאים החוצה
שימוש בשתי צינורות- אחד לתוך המעי- מי ברז
ואחד לשטיפה חיצונית סטרילית.
small intenstinal strangulation
צריך להחליט אם חיוני או לא
מתבססים על 3 דברים:
תנועיות
דופק- אספקת דם
וצבע
large colon strangulation
סיבוב מעי גס וסטרנגולציה
אחד הקוליקים הכי חריפים שיש!
סגירת הבטן
רוב הסיבוכים קורים בזמן התאוששות ואחריה
ההגנה על החתך קריטית
סיבוכים לאחר ניתוח קוליק
אילאוס
זיהום חתך
בצקת
הידבקויות, הרניה מהחתך
דליפה מאנסטומוזות, חסימות וקינקים
פריטוניטיס ספטי
אנדוטוקסמיה- בעיקר בקוליקים קשים
למיניטיס
חזרתיות קוליק
זיהומי חתך
אנטיביוטיקה קונטראברסלי - אולי כן בזיהום עמוק
טיפול בואקום מאוד שיפר- הנקז הכי טוב
הדבקויות
מאוד רוצים להמנע בעיקר במעי דק
סבירות גבוהה אם המעי לא חיוני והסרוזה פגועה.
המעי הדק יותר רגיש לזה אך יכול לקרות גם בגס.
סייחים יותר רגישים לזה
זו הסיבה השכיחה ביותר להמתה בזמן ניתוח או אחריו.
הדרך הכי טובה זה למנוע אותן ניתוח כמה שפחות טראומטי כמה שיותר סיכוך פחות דימומים עדינות
ברגע שנוצרו ניתן רק לעשות
אדהזיוליזיס
אך יש סיכוי גבוה לחזריות
מניעת הדבקויות חשוב!!
מינימום חשיפה וטראומה
שטיפות בטן תוך כדי ואפשר גם אחרי הניתוח
אנטיביוטיקה ונוגדי דלקת
נוזל שמנוני surface barriers CMC
מפריד בין הסרוזות
הפרין יכול לעזור.
הסרת אומנטום- בסוסים כמעט תמיד מפריע וגורם משמעותי להדבקויות שיגרמו למוות
מסירים אותו בכל ניתוח קוליק!!!!!!
הסרת אומנטום
נסיר פרופילקטית בכל קוליק כדי למנוע הדבקויות!!!!!
