Colic - GILA Flashcards
סימנים לקוליק
- רביצה- אופייני במיוחד תוך משיכת ראש
- חוסר נוחות
- סיבוב והסתכלות על הפלאנק
- הימתחות - כביכול לקראת השתנה
- בטישות קדמיות
- בעיטות לכיוון הבטן
- גלול - לעתים לא יכול לקום בעצמו :
casting
קוליק בסייחוים
מגוון ימנים מצומצם יותר אך יכול להיות דרמטי יותר
כשוכוש זנב- יכול להעיד על טנסמוס
הימתחויות
מתגלגים יותר על הגב-
קוליק ממקור GI
פרוגנוזה מקלה לקשה
תנועתיות
חסימות
דיספלייסמנט
torsion/ volvulusיכול גם לערב סטרנגוליישן ושוק
מקור תנועתיות:
הקוליק הפשוט ביותר - יכול לחלוץ מעצמו או טיפול מינימלי , לא מגיע לניתוח.
גורמים ספאזמטים - התכווצות שרירים במערכת העיכול
אילאוס
אנטריטיס - דלקת של המעי הדק הפוגעת בפעילותו
חסימות
הקוליק המאובחן ביותר
אינטראלומינלי:
גוף זר, מעכל שנדחס ויבש, אם הסוס לא שתה והמעכל התייבש, מזון גס סיבי וארוך, בעיות שיניים, הצטברות חול, אנטרוליטים
מזון לרוב נתקע בפלביק פלקטר והכי קל לטיפול באזור זה
אנטרוליטים וחול בקולון ונטרלי/המעבר לסמול קולון
חסימות ממקור תולעים- מעי דק/קיבה
חסימות בצקום - בד”כ ממזון
אקסטראלומינלי:
strangulation lipoma- 10-14y מבוגרים
ENtrapments- nephrosplenic , epiploic foramen
מדובר באזורים הלוכדים את המעי.
שינויים במיקום דיספלייסמנט
שינוי מקום לשמאל - פשוט יחסית. כולל נפרוספלני.
שינוי מקום לימין: עם/נגד כיוון השעון
בשניהם הצקום תפוס ולכוד , מקרים שקשה מאוד לפתור ללא ניתוח
וולולוס/טורסיון
הקוליק החמור ביותר -
מתבטא באיסכמיה/סטרנגולציה המובילים לשוק ספטי ומוות
וולוולוס- מעי דק
טורסיון- מעי גס
מצב חירומי במיוחד תוך 4 שעות הרקמה מתחילה למות
שכיח בסוסות לאחר המלטה
ניהול מקרה קוליק - מה לעשות עד הגעה לוטרינר
NPO
עדיף להמנע גם משתיה
להוליך את הסוס
ניתן לתת שיכוח כאבים עם סייגים.
סדר פעולות בהגעה לוטרינר
להסתכל ולהעריך עד כמה חירומי אם יש סימינ שוק:
שלב ראשון- רטטר ונוזלים
במצב חירום כזה לתת קסילזין
הכנסת צינור נזוגאסטרי לשחרור גז/נוזלים וגם לשטיפת קיבה
נזרים באובר הידרציה
קצב לב נורמלי 32-40
בקוליק 44-48
מעל 60 הקיבה יכולה להתפוצץ
בערכים מעל 60 נכניס צינור קיבה
אם קצב מעל 70 קודם צינור ואז רקטלית
אם קצב לב פחות מ70 אז קודם רקטלית ואז צינור
אם המצב אינו חורמי - אין סימני שוק ואין כאב חזק
יש לקחת היסטוריה ולעשות פיזיקלית ורקטלית ולבסוף צינור
לקיחת היסטוריה בקוליק וסיגנלמנטים
זכרים לא מסורסים: בקע אינגווינלי-סקרוטאלי או סקרוטל טורסיון- יתגלה ברקטלית
חסימות אסקרידים - סייחים וסוסים צעירים עד שנתיים
אנטרוליטים - במבוגרים יחסית
ליפומות - מבוגרים
nephrosplenic entrapment- אופייני לwarmblood
סוסות לאחר המלטה - left colon torsion
סוסות בהריון- הפלות כתוצאה מקוליק בעיקר בטרימסטר ראשון
שינוי תזונה - שינויים במיקרופלורה וכך קוליק
פרטי היסטוריה נוספים
סטטוס חיסוני:
טטנוס נדרש בוסטר לפני ניתוח
היסטוריה של טיפולי שיניים - גורם לחסימות
גישת הסוס לחול
פיקה
תילוע
היסטוריה רלוונטית לקוליק עצמו
מקרים המאופיינים בחזרתיות
שאלות על חזרתיות:
חסימות אנטרוליטים
קוליק חול
היסט מעי גס eentrapment
largecolon torsion
impactions בעיות שיניים
בעיות אינהרנטיות של המעי- קוצב פגום
שאלות בנוגע לאפיזודה נוכחית
שינויים בתזונה זמינות מים שינויים בפעילות? שינויים במזג אויר מתי? תאיורה כאב העברת צואה
בדיקה פיזיקאלית
לא תמיד יהיה אבחון סופי אך המטרה להגיע להחלטה אם לטפל רפואית /כירוגית:
התנהגות
קצב נשימה
מידת הזעה- מעיד על סימפטטית וכאב
נפיחות בטנית: בולטת במיוחד כשהסוס רובץ/שכוב
היעדר נפיחות- מכווין לכיוון רפואי אך לא תמיד.
רוב מקרי הקוליק במעי דק דורשים התערבות כירורגית
ומרבית המקרים בגס דורשים טיפול תרופתי.
התבוננות בצואה- לבצע השקטע/סדימנטציה כדי לבחון תכולת חול / פיברין - לא רגיש ולא ספציפים
שלבי בדיקה פיזיקלית
- ריריות - קו טוקסי סימן לשוק
- הערכה רקדיוסקולרית והתייבשות
- קצב לב
- תנועתיות מעי
5.אולטראסאונד
שיטת פלאש- סקר ב6 נקודות
6.טמפ’ רקטלית- לרוב סוסים לא מפתחים חום גם בדלקת וזיהום
אם יש חום יכול להעיד על איסכמיה
- בדיקה רקטאלית
- צינור נזוגאסטרי לקיבה
בדיקה רקטאלית
ממצאים נורמלים:
צואה ברקטום, כליה שמאל, טחול,ליגמנט נפרוספלניק, מיתרי צקום במיוחד הונטרלי
, סמול קולון.
לא נורמלי:
מיתרים מתוחים וממוקמים אבנורמלית ומגע בהם מביא לכאב,
impactions - חסימות ניתן להרגיש בצקום, פלביק פלקטצר, סמול קולון.
מעי דק- לא אמורים להרגיש באופן נורמלי ברקטלית- כנראה מלא בגז/נוזל distention
פנאומפריטונאום
מעכל על הסרוזות- חספוס על הסרוזה עקב קרעים וזליגה של תוכן על איברי מערכת העיכול.
איך לוודא שאנחנו בקיבה עם הצינור
בשאיפה נצפה לקולפס
באבלס- בנשיפה נקבל בועות בצוואר הסוס
הרגשת הקצה בהזזת צינור
נחפש לפחות שני סימנים מאלה שצויינו.
סימנים נוספים:
אורך צינור, ריח קיבה, האזנה, זיהוי צנור בהתבוננות.
בסוף ניתן להזרים קצת נוזלים ולראות מה יוצא חזרה - ירקרקים
בדיקות דם:
cbc אך לרוב לא עושים
pcv/ts
blood gas- בבית החולים מעדיפים לבדוק לקטאט.
urea/crea- מעדיפים אוריאה - אינדיקציה לאזוטמיה פרה/רנאלית
lactate- קשר לחומרה
בפונים ומיניאטורים לא דיאגנוסטי.
כאשר גבוה זה לא בהכרח איסכמיה של מערכת עיכול
ניתן לקחת לקטאט בטני במקביל ולהשוות.
קבלת החלטה רפואי/כירורגי
פרמטרים:
כאב
מעורבות דק או גס:
גס פחות ניתוחים,
דק דורשים ניתוח.
רמת השוק.
התנפחות חמורה.
משך הקוליק:
ככך שמתארך יותר סיכוי לניתוח
אם החסימה בצקום יותר דחוף …
דיקור בטני ודגימת נוזל:
במצבי אי וודאות
מתחת ל4 מילימור לליטר כנראה אין צורך בניתוח
מה מכוון לכירורגי?
כאב מתמשך כאבים חזקים סימני שוק כמות ריפלקס גדולה נפיחות בטנית חמורה- מתאים לגס, בדק לא נצפה לנפיחות.
אם קיימת סטרנגולציה- תהיה חמורה יותר במקרה של מעי גס ויש להכנס דחוף לניוח תוך פחות מ4 שעות, המוקוזה של הגס מתה מהר.
מה מכוון לרפואי?
כאב מקוטע כאב קל-בינוני יציבות קרדיוסקולרי - מתאים לגס מעט רפלוקס- מתאים לגס נפיחות קטנה - מתאים לדק
טיפול רפואי עקרונות
NPO גם אם רוצה לנשנש בין כאבים.
נוזלים- שתיה אינה בעייתית אלא אם יש רפלוקס
בכל מקרה ניתן לוריד ונרצה אוברהידרציה
פי2-3 מהמיטננס.
רק במקרי אנדוטוקסמיה/ריאות/לב צריך להזהר עם נוזלים.
המטרה היא לצמצם את החסימה ולמלא את הבטן בזנולים- ולא כדי לתקן התייבשות.
הליכות ופעילות
משככי כאבים:
משככי כאבים:
אנטיספזמוליטים: דיפירון/ויטלגין - מרפה שרירים
nsaids: פלוניקסין(בנאמין) חצי מינון כדי שנוכל להעריך את הסוס. להזהר עם מיובשים. פנילבוטאזון - עלול לגרום לנזק כליה ומחצית חיים ארוך יותר.
נרוטיקה: דמרול/בוטורפנול/פנטהזואיצין
אלפא אגוניסטים: קסילזין, דטומידין
עלולים למסך, קסילזין משכח לזמן קצר אך מעולה.
מרפי שריר חלק - hyoscine לבדיקה רקטלית טובה.
קוקטייל CRI
כל החומרים האלו משפיעים על המעיים וזה יכול להיות בעייתי
בנאמין הכי פחות פוגע בפיעלות מעי
מתי להפנות מקרה לבית חולים?
תגובה מועטה לשיכוך כאבים
כאב שהולך ומחמיר
כל סוס בשוק
חדש למעורבות מעי דק
טיפול יומיים בשטח ללא התקדמות
