liver and biliary system Flashcards
سلول های ستاره ای در کبد
در فضای دیس قرار گرفتند
مسئول ذخیره ویتامین A و ایجاد اسکار
ستاره در مراسم اسکار اب هویج رو با دیس پخش میکرد
راه۲:ستاره ها اسکار میگیرن و نمره A میگیرن
بررسی ازمایشگاهی hepatocytes integrity
AST
ALT
LDH
بررسی ازمایشگاهی biliary excretory function
serum bili
ALP
GGT
بررسی عملکرد هپاتوسیت ها
PT
PTT
serum alb
serum ammonia
aminopyrine breath test(کاهشش نشون دهنده بیماریه)
نمای نکروز هپاتوسیت ها
هپاتوسیت پیگمانته دار با سیتوپلاسم ائوزینوفیلیک
تو کبد هپاتوسیت هرچیش شه،ائوزینوفیل میشه
نکروز پیوسته
مرگ قسمت وسیعی از هپاتوسیت ها
از هپاتوسیت های اطراف مرکز لوبولی و ایجاد پل های ارتباطی
از سنترال به پریفر
بازسازی هپاتوسیت ها
مرحله حاد: میتوز هپاتوسیت اطراف
مزمن: تکثیر سلول های بینابینی و ایجاد واکنش داکتولی
واکنش داکتولی
به دنبال تکثیر سلول های بینابینی و ایجاد ساختار های مجرا مانند
نمای ماکروسکوپیک سیروز و نارسایی مزمن کبدی
ندول های پارانشیمی احاطه شده توسط بافت فیبروز
نمای میکروسکوپیک سیروز و نارسایی مزمن کبدی
ندول های مدور که توسط نوارهای کلاژن جدا شده اند
واکنش داکتولی
با رنگ امیزی تری کروم ماسون
(برای همه ) نمای ماکروسکوپی هپاتیت حاد ویروسی
طبیعی یا مختصر لکه لکه mottled
(برای همه ) نمای میروسکوپی هپاتیت حاد ویروسی
ارتشاح سلول تک هسته ای
نکروز تکه تکه یا هپاتیت لوبولی
عدم التهاب پورت یا به صورت خفیف(تو مزمن التهاب پورت داریم)
نمای نکروزی: سلول خالی از سیتوپلاسم و دسته جات پراکنده از بقایای سیتوپلاسم
نمای اپپتوز: هپاتوسیت چروکیده و بشدت ائوزینوفیلیک و هسته پیکنوتیک و قطعه قطعه
هپاتیت حاد شدید
نکروز پیوسته هپاتوسیت ها اطراف ورید مرکزی
نکروز پل زننده بین پورت و ورید مرکزی
ballooning degeneration
شدیده دیگه نکروزشم شدیده
نمای هپاتیت مزمن ویروسی
ارتشاح سلول تک هسته ای در نواحی پورت
interface hepatitis ( هپاتیت بین استرومای پورت و پارانشیم کبدی)
هپاتیت لوبولی
اسکار
نمای هپاتیت B
هپاتوسیت های گراند گلس : انکلوزیون های سیتوپلاسمی ظریف دانه دار صورتی
سنگو زدن به شیشه
نمای هپاتیت C
تجمعات بزرگ لنفاوی
fatty change هپاتوسیت ها
اسیب مجاری صفراوی مشابه کلانژیت صفراوی اولیه
هپاتیت سی بلف میزد : ب: بیلیاری، ل: لنف، ف: فتی چنج
عفونت شیستوزومیای کبدی
واکنش گرانولوماتوزهمراه با فیبروز مشخص
واکنش ما به گرونی؟شَست!
عفونت انتوموبا کبدی
ابسه کبدی در لوب راست
ابسه حاوی هپاتوسیت نکروزه بدون ارتشاح نوتروفیلی(برخلاف آبسه چرکی)
نمای هپاتیت اتوایمیون
هپاتیت مرزی (interface) وسیع
نکروز پیوسته در اطراف وریدها با بصورت پل زننده
کلاپس پارانشیم کبدی
سه تا ویژگی بالا مال حالت مزمنه
ارجحیت پلاسماسل
انتی بادی میسازن دیگه
روزت های هپاتوسیتی
برای ایمنی از اتش جهنم باید روزه بگیری
بروز سریع اسکار
انتی بادی ها در هپاتیت اتوایمیون
نوع1 : anti SLA/LP AMA SMA ANA
نوع2: انتی بادی ضدمیکروزوم کبدی کلیوی، انتی بادی ضد سیتوزول 1 کبدی
اسیب دارویی کبد با الگوی کلستاتیک بدون هپاتیت
کلستاز خفیف هپاتوسلولار بدون التهاب
OCP ، استروئید انابولیک، انتی بیوتیک، HAART
کسی که میاد تو هارتمون میمونه دیگه
اسیب دارویی کبد با الگوی هپاتیت کلستاتیک
کلستاز و نکروز لوبولار و التهاب
انتی بیوتیک، فنوتیازین، استاتین، فیبرات
اسیب دارویی کبد با الگوی هپاتوسلولار نکروز
:نکروز تکه تکه هپاتوسیت
متیل دوپا، فنی توئین
متی دوپا فنی بود از بس تشر زدن(تکل)بهش تیکه تیکه شد
نکروز وسیع:
استامینوفن، هالوتان
هپاتیت مزمن:
ایزونیازید
طرف ایزد نیاز میشه
اسیب دارویی کبد با الگوی کبد چرب
قطرات چربی کوچک و بزرگ:
الکل، کورتون، متوتورکسات، total parenteral nutrition
الکل که کوچیک و بزرگ نداره
استئوز میکرووزیکولار:قطرات چربی کوچک پراکنده
والپروات، تتراسیکلین، اسپرین، HAART
والا اونایی که چهارتا هارت وپورت میکنن ادمای میکرویین
مالوری دنک:
اتانول، امیودارون
یه گربه اتانول بخوره به جای میو میو، مالو مالو میکنه
اسیب دارویی کبد با الگوی فیبروز و سیروز گرانولوماز
فیبروز پری پورتال و پری سلولار:
الکل، متوتروکسات، انالاپریل، ویتامین A و سایر رتینوئید ها
سلول های A بودن تو کبد که کارشون ایجاد اسکار و اینا بود تو فضای دیس
گرانولومای اپیتلیالی غیرپنیری:
سولفانامید، امیودارون، ایزونیازید
ایا اونایی که میومیو میکنن پنیر میخورن؟نه والا/ ایا ایزد پنیر میخوره؟ نه والا؟/سولفوریک اسید رو بریزی رو پنیر، پنیر میمونه؟ نه والا
گرانولومای fibrin ring:
الوپرینول
رینگ میزنن میگی الو
اسیب دارویی کبد با الگوی ضایعه عروقی
سندروم انسدادی سینوزوئیدال(veno-occlusive disease):
کموتراپی
بودکیاری(ترومبوز ورید هپاتیک):
ocp
peliosis hepatis : blood-filled cavities, not lined by endothelial cells:
استروئید انابولیک، تاموکسیفن
پرسپوليسی ها یه سری افراد حکومتی کثیفن که استروئید میزنن
شایع ترین عامل نارسایی حاد کبد نیازمند پیوند
استامینوفن
الگوی استئاتوز در کبد چرب الکلی و غیرالکلی
تجمع چربی در هپاتوسیت ها خصوصا هپاتوسیت های مرکز لوبولی
کبد بزرگ نرم و زرد رنگ
گسترش از مرکز به سمت خارج(ورید مرکزی به اطراف پورت)همینطوریم بخوای چاق شی از مرکز به پریفر چاق میشی:’)
الگوی استئوهپاتیت در کبد چرب الکلی و غیرالکلی
hepatocyte ballooning
اجسام مالوری دنک
ارتشاح نوتروفیلی
در هپاتیت الکلی شایع تر
راه:بالون≈مالور≈موتور(نوتروفیل)
اجسام مالوری دنک
انکلوزیون های سیتوپلاسمی ائوزینوفیلیک(مالوری≈اریترو=قرمز)در هپاتوسیت های دژنره
در :HCC, willson, alcohol, cholestasis, amiodarone
الگوی سیروز در کبد چرب الکلی و غیرالکلی
فیبروز ابتدا مرکز لوبولی با گسترش به سمت خارج: نمای طرح توری سیمی : chicken wire fence
سپتوم فیبروزی مرکز پورتال: ظاهر ندولار کبد
سیروز laennec : میکروندولار
یه کلام:فیبروز داره و ندول
علائم هموکروماتوز
سیروز میکروندولار
دیابت شیرین
هایپرپیگمنتیشن پوستی
کاردیومیوپاتی
نقرس کاذب
اتروفی بیضه
رسوب در تیروئید و مشکلات تیروئیدی
کاهش عملکرد هپسیدین
نمای هموکروموتوز
رسوب هموسیدرین
سیروز
فیبروز پانکراس
گرانولوم های هموسیدرین زرد طلایی(آهنگ زنگ زده)در سیتوپلاسم هپاتوسیت ها در رنگ آمیزی پروسین بلو، آبی میشود
اتصال فضاهای پورت توسط سپتوم های فیبروز و نهایتا سیروز در کبد پیگمنته
کلید:رنگ گرانولوم+وجود فیبروز
ازمایشگاهی ویلسون
اختلال در ترشح مس به صفرا و اتصال مس به سرولوپلاسمین
کاهش سرولوپلاسمین سرم(سامان ویلسون میگه:من رپ میکنم بی ملاحظه/سرلوپلاسمین سرم ما کمه)
افزایش مس ادرار(ویل سوند!)
اندازه گیری سطح سرمی مس بدرد نمیخوره
درگیری در ویلسون
کبد
غشا دسمه لیمبوس= کایزر فلشر
درگیری بازال گانگلیا
نمای ویلسون
کبد چرب همراه نکروز کانونی
هپاتیت حاد فولمیننت
هپاتیت مزمن
fatty change سامان ویلسون چاقه!
استئوهپاتیت (مالوری دنک و هپاتوسیت بالونینگ)
رنگ امیزی رودامین(با ویل(ماشین افرود)میرن تو رود)برای مس یا ارسئین برای پروتئین همراه مس
چی چی بهت به ارث رسید؟ یه افتابه مسی
نمای کمبود الفا1 انتی تریپسین
انکلوزیون های گلبولی سیتوپلاسمی کروی تا بیضی و قویا PASمثبت و مقاوم به دیاستاز
در مراحل اولیه درگیری هپاتوسیت های اطراف پورت
اونایی که تریپ میان پست فطرتن+با پورشه(پورت)تریپ میان و به دیه(دیاستاز) مقاومن
دوبین جانسون
کبد سیاه رنگ(عینک دودی)به دلیل رسوب اپی نفرین و هپاتومگالی
کلستاز
تجمعات بزرگ سبز و قهوه ای در کانالیکول های دیلاته صفراوی
فاگوسیتوز صفرا توسط سلول های کوپفر
تجمع رنگدانه های صفرا در هپاتوسیت ها با نمای کف الود و کم رنگ= feathery = تجمعات پر مانند
اپپتوز هپاتوسیت ها
اجسام مالوری
پر و بایل(≈بال)
تجمعات پر مانند در کلستاز
تجمع رنگدانه های صفرا در هپاتوسیت ها با نمای کف الود و کم رنگ
جزوه صفورا رو میبینیم کف میکنیم
نمای انسداد مجاری صفراوی و کلانژیت صعودی حاد
اتساع مجاری صفراوی و واکنش داکتولی در ناحیه بین پارانشیم و پورت
ادم در استرومای کبد و التهاب نوتروفیلی
کلید:التهاب+وجود نوتروفیل(باکتریاییه دیگه)
نمای انسداد مجاری صفراوی و کلانژیت صعودی مزمن
فیبروز اطراف پورت
دژنراسیون پر مانند سلول های کبدی اطراف پورت
اجسام مالوری دنک
انفارکت صفراوی
هپاتیت نوزادی
سلول های غول آسا چندهسته ای
کلستاز
اپپتوز کانونی هپاتوسیت ها
اترزی صفراوی
التهاب و تنگی فیبروزه مجرای صفراوی مشترک
تخریب پیشرونده مجاری صفراوی داخل کبدی
جراحی کازایی
کلانژیت صفراوی اولیه= سیروز صفراوی اولیه
تخریب التهابی و غیرچرکی مجاری صفراوی داخل کبدی کوچک تا متوسط
نمای کلانژیت صفراوی اولیه
ضایعه florid = تخریب مجاری صفراوی بین لوبولی به دنبال ارتشاح لنفوپلاسماسل به صورت پچی. با یا بدون گرانولوم
واکنش داکتولی و نهایتا فیبروز
شبیه هپاتیت اتوایمیونه؛اونجا روزت داریم اینجا فلورید
کلانژیت اسکلروزان اولیه
التهاب و فیبروز انسدادی مجاری داخل و خارج کبدی
اتساع در سگمان های غیردرگیر
در mri نمای دانه تسبیحی
نمای کلانژیت اسکلروزان اولیه
در مجاری بزرگ :
ارتشاح نوتروفیل ها درون اپی تلیوم و تشکیل اسکار
در مجاری کوچک:
فیبروز پوسته پیازی محیطی در اطراف مجاری صفراوی اتروفیک
نهایتا انسداد مجرا و نمای اسکار سنگ قبر : tombstone scar
کلید=نوتروفیل+پوست پیاز+سنگ قبر
انسداد شاخه های داخل کبدی ورید پورت
اتروفی شدید هپاتوسیت ها و احتقان سینوزوئید های دیلاته
سندروم بودکیاری
انسداد ورید هپاتیک
نمای ماکروسکوپی: کبد متورم به رنگ ارغوانی همراه با کپسول سفت
نمای میکروسکوپی: احتقان مرکز لوبولی و نکروز شدید و نهایتا فیبروز مرکز لوبولی
احتقان کبد ناشی از نارسایی بطن راست
نمای ماکروسکوپی:
کبد بزرگ و سفت و سیانوتیک و دارای لبه های گرد و ظاهر قرمز لکه دار کبد
نمای میکروسکوپی:
احتقان سینوزوئید های مرکز لوبولی
نکروز خونریزی دهنده مرکز لوبولی
طناب های هپاتوسیت باریک
پورت و پارانشیم اطراف پورت طبیعی(کلید)
فیبروز مرکز لوبولی و حتی سیروز
هایپرپلازی ندولار کبد
به دنبال تغییرات موضعی در خونرسانی پارانشیم کبد
نمای ماکروسکوپی:
ندول با حدود مشخص و کپسول ناقص
نمای میکروسکوپی:
تیغه های فیبروزی شعاعی با گسترش به محیط
اسکار مرکزی فرورفته ستاره ای شکلسفیدخاکستری حاوی عروق بزرگ غیرطبیعی و واکنش داکتولی
رمز دکتر مرعشی:)):ستاره پرندول به فنات(FNH)میده!چرا؟چون OCP نمیخوره!(OCP ارتباطی با ایجاد FNH نداره–>نکته از جراحی)
ادنوم هپاتوسلولار
طناب هایی از هپاتوسیت ها که توسط عروق شریانی تغذیه میشود
نواحی پورت دیگه وجود ندارن(راه:آدنوم≈آ داکت نداروم)
هپاتوسلولار کارسینوما
موتاسیون: بتا کاتنین، حذف عملکرد TP53
کسی که HCC میگیره باید با تیپ زدن کات کنه
متاستاز از طریق خون . شایع ترین محل: ریه
نمای HCC
ماکرو: توده منفرد بزرگ یا ندول های پراکنده چندکانونی یا کنسر منتشر ارتشاحی
میکرو: نوارهای ضخیم هپاتوسیت یا به شکل غدد کاذب مشابه کانالیکول های صفراوی دیلاته
نمای کلانژیوکارسینوما
ماکرو: ندول خاکستری سفت درون مجاری صفراوی و گاهی ارتشاح منتشر
میکرو: ساختار های غددی تولید کننده موسین(نوعی آدنوکارسینومه)پوشیده شده توسط اپیتلیوم بدخیم
اسکلروز استروما (دسموپلازی)
همراه با تهاجم به دور عصب و سیستم عروق لنفاوی
کلانژیوکارسینوما≈استروماش کلاژنیه
سنگ پیگامنته صفرا
سیاه: کوچک و در لمس شکننده و معمولا متعدد
قهوه ای: منفرد، نرم با قوام صابونی-چرب
یبار در روز PP میکنیم. PPرو با صابون میشورن
کوله سیستیت حاد
ماکرو: کیسه صفرا بزرگ و سفت، قرمز روشن یا ارغوانی
سروز پوشیده شده با اگزودا فیبرینی چرکی
فیبرین خون چرک در لومن صفراوی
میکرو: دیواره ضخیم ادماتو و پرخون کیسه صفرا
کوله سیستیت مزمن
سینوس راکی تانسکی اشوف: حفره دار شدن اپیتلیوم مخاطی به سمت جدار کیسه صفرا
ارتشاح لنفوسیت های جداری
افزایش ضخامت لایه های زیرمخاطی و زیر سروزی
ارتشاح لنفوسیت های جداری(مزمنه دیگه)
