gastrointestinal Flashcards
زخم آفتی یا زخم خورنده یا canker sore
زخم منفرد با هاله اریتماتو
HSV زخم دهانی
انکلوزیون های ائوزینوفیلی بزرگ داخل سلولی
سلول متورم
به هم چسبیدن سلول ها(معروفه که هرپس چندین سلول کنار هم داره)
تشکیل پلی کاریون چند هسته ای
هرپس پرسپولیس قرمز ائوزینوفیل
زخم دهانی کاندیدا
غشا کاذب که به راحتی جدا میشود
کاندید ها دروغگوئن(کاذب)
فیبروما دهان
به دنبال تحریک مزمن ایجاد میشود
ندول اگزوفیتیلیک صاف صورتی حاوی بافت فیبرو
گرانولوم پیوژنیک دهانی
در کودکان و زن حامله
پرولیفرشن غدد عروقی(برخلاف اسمش!)
توده اگزوفیتیلیک بنفش/قرمز زخمی شونده
pyogene=pediatric=pregnant
لکوپلاکی حفره دهان
ماکرو: پلاک سفید با حاشیه مشخص که از مخاط جدا نمیشود(پلاک شده به دهن!)
میکرو: هایپرکراتوز - آکانتوتیک نامنظم
اریتروپلاکی حفره دهانی
ماکرو: قرمز مخملی مسطح یا فرورفته
خطر تبدیل به بدخیمی بیشتر لکوپلاکی(پرسپولیسیها(اریترو=قرمز) بدخمین)
شایع ترین عامل ارترو و لکوپلاکی
تنباکو
کارسینوم سلول سنگفرشی دهان
شایع ترین بدخیمی دهان
ریسک فکتور: تنباکو، الکل ، hpv
ماکروسکوپی: پلاک سفید مرواریدی با افزایش نامنظم ضخامت مخاطی به صورت زگیل
در زمینه ارتروپلاکی یا لکو پلاکی
میکرو: جزایر حاوی کراتینوسیت بدخیم با تهاجم به بافت همبند زیرین
شایع ترین ضایعه التهابی غدد بزاقی
موکوسل
موکوسل
فضای کیست مانند مفروش با بافت گرانولاسیون یا بافت همبند فیبرو
مملو از موسین و سلول التهابی مخصوصا ماکروفاژ است
ماکو = ماکروفاژ
موکوکیست
آدنوم پلئومورفیک غدد بزاقی (mixed tumor) شایع ترین محل؟ ویژگی بالینی؟
شایع ترین محل: پاروتید
بدون درد و متحرک
شایع ترین تومور خوش خیم غدد بزاقی
آدنوم پلئومورفیک
نمای آدنوم پلئومورفیک غدد بزاقی
ماکرو: توده گرد کپسول دار خاکستری-سفید کوچکتر 6 سانتی متر
میکرو: سلول اپی تلیال و میواپی تلیال در زمینه میگزوئید سست حاوی جزایر غضروفی و استخوانی
ناهمگنی بافتی heterogeneity (پلئومورفه دیگه)
شایع ترین تومور بد خیم غدد بزاقی
کارسینوم موکواپیدرموئید
کارسینوم موکواپیدرموئید غدد بزاقی
فاقد کپسول
طناب صفحات یا کیست هایی که با سلول های سنگفرشی، موکوسی یا بینابینی پوشیده شده(مثل اسمشه)
آملوبلاستوما
تومور ادونتوژنیک
میکرو: کیست با سلول اپیتلیال استوانه ای نردبانی درون استرومای سست حاوی سلول ستاره ای
کسی که برای رسیدن به ستاره از نردبون بالا میره میوفته و دندون هاش بلاست میشه
GERD
هایپرمی
ارتشاح ائوزینوفیل به مخاط سنگفرشی( در موارد شدید نوتروفیل)
هایپرپلازی بازال
طویل شدن لامیناپروپریا
ازوفاژیت ائوزینوفیلی
ارتشاح ائوزینوفیل در فقدان رفلاکس
مری بارت
ماکرو: نواحی قرمز و مخملی در محل اتصال مری و معده
میکرو: متاپلازی روده ای
سلول های گابلت با واکوئل های موکوسی
نمای جام شراب در سیتوپلاسم شراب در بار است
رنگ امیزی h&e آبی کمرنگ
آدنوکارسینوم مری
ساختار غددی با الگوی رشد پشت به پشت و تولید موسین
back to back glands
اسکواموس سل کارسینوم مری
آَشیانه هایی از سلول های بدخیم مشابه بافت اپیتلیال سنگفرشی
nests of malignant cell
گاستریت حاد
ادم و احتقان لامیناپروپریا با پوشش سطحی سالم
نوتروفیل بالای غشای پایه خصوصا در تماس با سلول اپی تلیال
اروزیون و خونریزی
پس تو گاستریت نوتروفیل هست تو GERD ائوزینوفیل
گاستریت مزمن
عبور نوتروفیل از غشا پایه و تجمع در حفرات بدن
باکتری در لایه سطحی موکوس بدون تهاجم به اپی تلیوم
ارتشاح پلاسما سل، لنفوسیت، ماکروفاژ در لامینا پروپریا
متاپلازی روده ای : گابلت و اپی تلیوم استوانه ای
مجموعه های لنفوئیدی با مراکز زایا : MALT
گاستریت اتوایمیون اتیولوژی
انتی بادی علیه سلول پریتال: کاهش ترشح اسید و فاکتور داخلی
همراهی با هایپرگاسترینمی : هایپرپلازی سلول G
فقط گاسترین زیاد میشه؛بقیه کم!
نمای میکروسکوپیک گاستریت اتوایمیون
آتروفی منتشر مخاطی oxyntic(که اسید میسازه)در تنه و فوندوس
ارتشاح لنفوسیت ماکروفاژ پلاسماسل
واکنش التهابی عمیق با درگیری غدد معده
متاپلازی روده ای
مقایسه گاستریت ناشی از هلیکوباکتر و اتوایمیون از نظر: سلول/ضایعات/
سلول:
در هلیکو نوتروفیل و ساب اپیتلیال پلاسما سل
در اتوایمیون لنفوسیت ماکروفاژ
ضایعات:
در هلیکوباکتر ضایعات پولیپی hyperplastic inflammatory
در اوایمیون هایپرپلازی نوروادنوکارسینوم
زخم پپتیک
ماکرو: نمای punched out گرد تا بیضی با حاشیه واضح و قائده صاف و تمیزبا عبور از ماسکولاریس موکوزا
میکرو: قائده نکروتیک حاوی بافت گرانولیشن غنی از عروق
پولیپ های غدد فوندوس
غدد کیستیک متسع و نامنظم مفروش با سلول های اصلی و پریتال
آدنوم معده
وجود دیسپلازی در تمام موارد
شایع ترین بدخیمی معده
آدنوکارسینوم معده
آدنوکارسینوم روده ای معده
ماکرو: بزرگ و حجیم به صورت توده اگزوفیتیک یا زخمی شونده
میکرو: ساختمان های غددی همراه با موسین فراوان در لومن غدد
سلول های بدخیم حاوی واکوئل های موسینی راسی
آدنوکارسینوم منتشر معده اتیولوژی
جهش در ژن CDH1 مسئول پروتئین E-cadherin
نمای میکروسکوپی ادنوکارسینوم منتشر معده
signet ring cell
linitis plastica
یه اقایی که برای خانومش انگشتر پلاستیکی کادو گرفت به صورت منتشر به چخ رفت
signet ring cell
سلول های ناپیوسته با واکوئل های بزرگ موسینی که هسته را به سمت پریفر رانده
linitis plastica
واکنش دسموپلاستیک ثانویه به الگوی رشد ارتشاحی که باعث صاف و سفت شدن جدار معده میشود مشابه بطری چرمی
شایع ترین لنفوم اولیه معده
MALT : marginal zone B cell lymphoma
پیش آگهی تومور کارسینوئید
مهمترین عامل: محل تومور
در foregut یعنی معده و پروگزیمال دئودنوم: متاستاز به ندرت
در میدگات یعنی ژژنوم و ایلئوم: تمایل به تهاجم
در hindgut یعنی اپاندیس و رکتوم: معمولا خوش خیم
ببین RAPe کار سه ایه. کسی به مغز و ریهش متاستاز نمیده همین کارِ سه اگر رفت تو ایل ژژیی ها بدخیم میشه دیگه
نماهای تومور کارسینوئید
ماکرو: ضایعات پولیپوئید زیرمخاطی یا داخل جداری به رنگ زرد برنزه(کره ایه)
میکرو: جزایر صفحات یا رشته هایی از سلول های یکنواخت با سیتوپلاسم گرانولر صورتی و هسته گرد منقوط stippled(آدم میخونش یاد کار 3 میوفته)
شایع ترین تومور مزانشیمی معده
gist
جهشی ژنی در gist
kit
PDGFRA
منشا تومور استرومال گوارشی
سلول بینابینی cajal
سلول های ضربان ساز پریستالتیسم روده
تو ای c-kit کَژایی / که جیست نمی نمایی
نماهای گیست
ماکرو: توده زیرمخاطی گوشتی منفرد با حدود مشخص
میکرو: سلول های دوکی کشیده نازک یا اپیتلیوئیدی چاق تر
دو نوع ژست داریم:چاق/باربی!(نازک)
عوامل موثر بر پیش اگهی گیست
محل تومور (مهمترین)(جیست کُجیست؟)
سایز تومور(بیشتر10 سانت)
اندکس میتوزی
هیرشپرونگ
فقدان شبکه مایسنر و اوئرباخ
آگانگلیوز سگمان
رکتوم همیشه درگیر
جهش در ret (مرتیکه هیرشپرونگی)
انواع بیماری ایسکمیک روده
انفارکت موکوزال: مخاط مورال: مخاط و زیرمخاط ترانس مورال: همه لایه ها
در ترانس مورال: موکوی خونی، سروزیت چرکی، پرفوریشن
شایع ترین جا: خم طحالی(خمه خون نمیرسه)
نمای ایسکمیک روده
افزایش ضخامت و ادم لایه ها
خونریزی و نکروزمخاط و زیرمخاط
اتروفی یا پوسته ریزی اپیتلیوم سطحی
هایپرپلازی کریپت ها(سلول هایی با هسته هایپرکروم)[تو سلیاک هم اینو داشتیم]
در موارد حاد عدم ارتشاح سلول های التهابی
درموارد مزمن اسکار و فیبروز و تنگی
سلیاک جهش ژنی
جهش در DQ8,2
نمای سلیاک
لنفوسیتوز اینترا اپیتلیال (T CELL)(سلتیک)
هایپرپلازی کریپتی
آتروفی پرز ها
افزایش پلاسما سل ماست سل ائوزینوفیل در ناحیه فوقانی لامیناپروپریا
شایع ترین بدخیمی همراه سلیاک
لنفوم T CELL مرتبط با انتروپاتی
تشخیص سلیاک
بافت شناسی: بیوپسی از بخش دوم دئودنوم یا پروگزیمال ژژنوم
و
سرولوژیک: انتی بادی علیه گلیادین، ترانس گلوتامیناز بافتی، انتی بادی ضد اندومیزیال
سلیاک خاموش
سرولوژی +
آتروفی پرز +
علائم بالیتی -
سلیاک نهفته
سرولوژی +
آتروفی پرز -
علائم بالیتی -
آبتالیپوپروتئینمی
اکانتوسیتوز در PBS
کاهش سطح سرمی TG , CHOLESTROL
تجمع مونوگلیسرید و تریگلیسرید درون سلول اپیتلیال
کولیت کلاژنی
یک لایه کلاژن متراکم ساب اپیتلیال
ارتشاح خفیف لنفوسیت
ارتشاح التهابی مختلط داخل لامینا پروپریا
کولیت لنفوسیتی
فاقد لایه کلاژن ساب اپیتلیال
ارتشاح شدید لنفوسیت T داخل لامینا پروپریا
GVHD
اپپتوز اپیتلیال خصوصا کریپت ها
انفیلتراسیون اندک لنفوسیتی در لامیناپروپریا
کمبود لاکتاز
نمای طبیعی
نمای انتروکولیت باکتریال
ارتشاح نوتروفیلی شدید در لامیناپروپریا، اپیتلیوم، کریپت ها و درون لومن کریپت ها
درگیری در شیگلا
در موارد شدید مخاط هموراژیک زخمی و ایجاد غشا کاذب و گاهی ایجاد زخم آفتی
سالمونلا
بزرگی پلاک های پیر در ترمینال ایلئوم
هایپرپلازی واکنشی غدد لنفاوی درناژ کننده
طحال بزرگ دارای پولیپ قرمز کمرنگ و نشانه های فولیکولی محو شده
هایپرپلازی فاگوسیتی
ندول های تیفوئیدی در کبد، مغز استخوان و غدد لنفاوی
کلستردیوم دیفیسل
کولیت با غشا کادب
تروبوز های فیبرینی درون مویرگ ها
تورم کریپت های اسیب دیده با اگزودای موکوسی چرکی(نمای فوران اتشفشان)
انتی بیوتیک میخوری باکتریه میاد دفیکیشن میکنه تو کریپت هات اگزوداهای چرکی ایجاد میشه
ژیاردیا
تروفوزوئیت گلابی شکل و غیرمهاجم
آسیب میکروویلی
اپپتوز سلول های اپیتلیال روده ای
انتاموبا هیستولیتیکا
زخم های فلاسک مانند با گردن باریک و قائده پهن
دیورتیکول
دیواره نازک متشکل از مخاط صاف یا اتروفیک، بافت زیرمخاط فشرده و عدم وجود یا نازک بودن موسکولاریس پروپریا
کلیدش نازک شدن همه چیزه
کرون ماکروسکوپیک
skip lesion
زخم افتی زخم مارپیچی در طول محور روده
تنگی روده
بروز فیشر و فیستول
نمای cobblestone : از بین رفتن چین های مخاطی و سالم بودن مخاط بینابینی
افزایش ضخامت دیواره روده
creeping fat
کرون میکروسکوپیک
ابسه کریپتی: ارتشاح خوشه ای نوتروفیل داخل کریپت
bizarre branching کریپت ها بیزار از کروبی
متاپلازی پسودوپیلوریک
متاپلازی سلول پانت وقتی پا نت میشینه کرونش درد میگیره
گرانولوم غیرکازئیفیه کرون گرون
تجمع گرانولوم ها در پوست
کولیت اولسراتیو
زخم های وسیع با ظاهر گرانولار و قائده پهن
سودوپولیپ
ارتشاح التهابی، ابسه کریپتی، به هم ریختگی کریپت ها، متاپلازی اپیتلیال
پولیپ التهابی
همراهی با سندروم زخم منفرد رکتوم: ترشح موکوسی، خونریزی رکتوم، التهاب قدام رکتوم
اروزیون و زخم عود کننده در مخاط رکتوم
پولیپ هایپرپلاستیک
ماکرو: برجستگی صاف و ندولار مخاطی بر روی کرست چین ها مخاطی
میکرو: سلول گابلت و ازدحام سلول های جذبی بالغ
ایجاد نمای مضرس و جوانه دار
polyp surface with irregular tufting of epithelial cell
پولیپ هامارتومی
تجمع نامنظم سلول های بالغ در محل مناسب اناتومیک
پولیپ جوانان
زیر 5 سال ، شایع ترین نوع پولیپ هامارتومی
شایع ترین محل: رکتوم
مراعات نظیر جوون و رکتوم
تشخیص پولیپ جوانان
در صورت زخمی شدن سطح پولیپ : خونریزی از رکتوم
ماکرو: ضایعه پایه دار با سطح صاف قرمز و حاوی فضای کیستیک
میکرو: غدد متسع مملو از موسین و بقایای التهابی
پوتز جگر
جهش : LKB1/STK11
شایع ترین محل : روده باریک
نمای پوتز جگر
ماکرو: پولیپ بزرگ پایه دار با حاشیه لوبوله
میکرو: شبکه شاخه شاخه(هند جگر خوار)شونده از بافت همبند، عضله صاف، لامینا پروپریا و غددی با پوشش روده ای طبیعی
افتراق پوتز جگر و پولیپ جوانان
عضله صاف در پوتزچگر
عجب عضله ای جیگر!
بافت شناسی ادنوم روده
دیسپلازی اپی تلیال
nuclear hyperchromasia, elongation and stratification
ادنوم روده ماکروسکوپی
نمای شبیه مخمل یا تمشک
ادنوم پایه دار دارای ساقه فیبرووسکولار با پوشش اپیتلیال غیرنئوپلاستیک
بدخیمی ادنوم
اندازه ادنوم
ادنوم توبولار
پایه ظریف غیرنئوپلاستیک با سر تمشکی نئوپلاستیک
میکرو: غدد کوچک، گرد یا توبولار و سطح مسطح
ادنوم ویلوس
بدون پایه
بیشترین خطر بدخیمی
نمای ادنوم ویلوس
ماکرو: شکل گل کلمی یا مخملی
میکرو: برگ مانند و بیرون زدگی های طویل و باریک مشابه پرز های روده
familial adenomatous polyposis
جهش در ژن apc
اگر درمان نشود 100 درصد تبدیل به ادنوکارسینوما
ادنوکارسینوما توبولار، ویلوس، تیپیکال
سندروم گاردنر
استئوم فک و جمجمه و استخوان های دراز
کیست اپیدرمال
تومور دسموئید شکمی و تومور تیروئید
ناهنجاری دندانی
پولیپوز خانوادگی
سندروم تورکات
پولیپوز خانوادگی
تومور CNS
سندروم لینچ HNPCC
نقص در ژن های MSH2-MLH1
ادنوم های بدون پایه مضرس متعدد
ملیحه و ماشالا
ادنوکارسینوم کولون ماکرو
در PROX: توده های پولیپوئید و اگزوفیتیک(تو جراحی میگیم چون به سمت خارج رشد میکنن دیرتر تشخیص داده میشن)
در DIST: ضایعات حلقوی napkin ring
ادنوکارسینوم کولون میکرو
سلول های استوانه ای بلند و پاسخ دسموپلاستیک در استروما
تولید موسین و نمای signet ring
اپاندیسیت حاد
ارتشاح نوتروفیلی در موسکولاریس پروپریا
اپاندیسیت حاد چرکی
تشکیل ابسه های فوکال داخل جداری
اپاندیسیت حاد گانگرنه
زخم های هموراژیک و نکروز
تومور کارسینوئید اپاندیس
تورم پیازی شکل تو پر 2-3 سانتی متر
solid bulbous swelling
موکوسل اپاندیس
تجمع ماده ژلاتینی داخل شکم
pseudomyxoma peritonei