LINFOMI E PATOLOGIE DEL MIDOLLO EMOPOIETICO

Question 1

Qual è il tumore a cellule B mature periferiche (in un’altra versione della domanda è omesso
“mature”) più frequente nell’adulto:
a. Linfoma mantellare
b. Linfoma follicolare
c. Linfoma marginale
d. Linfoma b diffuso a grandi cellule

Answer 1

D

Question 2

Neoplasia a cellule B meno frequente nell’adulto:
a. Linfoma B diffuso a grandi cellule
b. Linfoma mantellare (a meno che la risposta E non sia Burkitt)
c. Linfoma marginale
d. Linfoma T NOS

Answer 2

B

Question 3

Diagnosi di sindrome (in un’altra versione della domanda c’è scritto neoplasia al posto di
sindrome) mieloproliferativa è prettamente:
a. Istologica
b. Clinica
c. Genetica
d. Tutte
e. Nessuna

Answer 3

D

Question 4

Nella gastrite da H.Pylori si riscontra positività al C19/79 e alla biopsia Helicobacter è
positivo. Quale è la diagnosi?
a. Linfoma della zona marginale (MALT-linfoma)
b. Linfoma a cellule B
c. Nessuna
d. Linfoma zona follicolare
e. Linfoma mantellare

Answer 4

A

Question 5

Ulcera gastrica sanguinante con cc B piccole (CD19+ e CD20+): a. Maltoma

Answer 5

Maltoma

Question 6

65 anni, fumatore, lunga storia di gastrite da HP, esame endoscopico: lesione ulcerata antro.
Biopsia: proliferazione di cellule B neoplastiche eterogenee, di piccola e media taglia, con
scarso citoplasma o moderato/abbondante (aspetto monocitoide). Diagnosi?
a. Linfoma mantellare
b. Linfoma follicolare
c. Linfoma marginale (MALT)
d. Linfoma B diffuso a grandi cellule
e. Nessuna

Answer 6

C

Question 6

Policitemia vera, trombocitemia essenziale e mielofibrosi sono accomunate da:
a. Tutte
b. Nessuna
c. Qualità/quantità megacariociti
d. Aumento della linea mieloide
e. Aumento della linea eritroide

Answer 6

C

Question 7

L’alterazione istologica principale di policitemia vera, trombocitemia essenziale e mielofibrosi
primitiva consiste in:
A. Fibrosi midollare
b. Alterazione quantitativa e qualitativa della linea megacariocitaria
c. Alterazioni della linea mieloide
d. Alterazioni della linea eritroide

Answer 7

B

Question 8

Come si manifesta la sindrome MIELODISPLASTICA:
a. Si manifesta nell’adulto
b. Può dare leucemia nell’adulto
c. Insufficiente produzione di cellule ematopoietiche e ritrovamento di cellule displastiche
nel sangue e nel midollo
d. Deriva da un’alterata azione della cellula staminale ematopoietica multipotente
e. Tutte le precedenti

Answer 8

E

Question 9

Caratteristiche sindromi mielodisplatiche:
a. Disordine cellule stromali ematopoietiche multipotenti
b. Possono evolvere in leucemie acute
c. Colpisce di più i pazienti adulti
d. Tutte
e. Emopoiesi inefficace con presenza di cellule displastiche nel sangue periferico e nel
midollo

Answer 9

D

Question 10

Dove cerco l’eventuale tumore a cellule giganti?
a. Linfoma non Hodgkin del centro germinativo

Answer 10

Linfoma non Hodgkin del centro germinativo

Question 11

I timomi sono tumori che originano:
a. dalle cellule del sistema linfatico del timo
b. dalle cellule epiteliali del timo
c. dalle cellule del sistema neuroendocrino
d. dalle cellule staminali totipotenti
e. dal nulla

Answer 11

B

Question 12

Qual è la neoplasia maligna più frequentemente associata alla malattia celiaca?
Linfoma a cellule T

Answer 12

Linfoma a cellule T

Question 13

Persone con infezione da bacilli Helicobacter presentano una probabilità 3-6 volte maggiore
di sviluppare lesioni neoplastiche dello stomaco. Quale delle seguenti forme di neoplasia è
particolarmente associata all’infezione da bacilli Helicobater?
Linfoma del MALT gastrico

Answer 13

Linfoma del MALT gastrico

Question 14

Una donna di 53 anni ha avuto negli ultimi 7 mesi nausea e vomito. All’esame obiettivo la
paziente è apiretica e non ha linfoadenopatie o epatosplenomegalia. L’emocromo mostra:
emoglobina 12,9 g/dL; ematocrito 41,9%; conta piastrinica 263.000/mm3; conta leucocitaria
8430/mm3. La gastroscopia evidenzia perdita della normale plicatura dello stomaco che si
estende per un’area di 4 08 cm nel fondo gastrico. La biopsia gastrica mostra la presenza
di Helicobacter pylori. Ci sono infiltrati monomorfi di piccoli linfociti nella mucosa e nella
sottomucosa, che sono CD19+ e CD20+, CD3- con presenza di lesioni linfoepiteliali. Dopo il
trattamento dell’infezione da H. pylori, le sue condizioni migliorano. Qual è la diagnosi più
probabile?
Linfoma MALT (della zona marginale)

Answer 14

Linfoma MALT (della zona marginale)

Question 15

Un uomo di 50 anni da 3 mesi soffre di cefalee, capogiri e affaticamento. I suoi amici hanno
riferito un aumento del colorito rubicondo della sua carnagione. Il paziente ha anche prurito
generalizzato e grave, in particolare quando fa la doccia. Ha notato anche che le feci sono
scure. All’esame obiettivo l’uomo è apiretico e la pressione arteriosa è 165/90 mmHg. Non è
presente epatosplenomegalia né linfoadenopatia. Un campione di feci esaminato risulta
positivo per sangue occulto. L’emocromo mostra: emoglobina 22,3 g/dL; ematocrito 67,1%;
MCV 94 um3; conta piastrinica 453.000/mm3; conta leucocitaria 7800/mm3. Il livello di
eritropoietina nel sangue è molto basso. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?
Policitemia vera

Answer 15

Policitemia vera

Question 16

Una donna di 63 anni avverte una sensazione di bruciore alle mani e ai piedi. Due mesi prima
aveva sofferto di gonfiore con aumento della sensibilità alla gamba destra, seguito da
dispnea e dolore alla parte destra del torace. All’esame obiettivo sembrano essere presenti
splenomegalia ed epatomegalia. L’emocromo rileva: emoglobina 13,3 g/dL; ematocrito
40,1%; MCV 91 pm3; conta piastrinica 657.000/mm3; conta leucocitaria 17.400/mm3. Lo
striscio di sangue periferico mostra piastrine abnormemente ingrandite. Quale delle seguenti
è la diagnosi più probabile?
Trombocitemia essenziale

Answer 16

Trombocitemia essenziale

Question 17

Un uomo di 62 anni va dal medico per una febbre prolungata e una perdita di peso di 4 kg
negli ultimi 6 mesi. All’esame obiettivo la temperatura corporea è di 38,6 °C. I paziente
ha linfoadenopatie generalizzate e non dolenti e la milza è palpabile. Gli esami di laboratorio
mostrano: emoglobina 10,1 g/dl; ematocrito 30,3%; conta piastrinica 140.000/mm3; conta
leucocitaria 24.500/mm3, con 10% di neutrofili maturi, 1% di immaturi, 86% di linfociti e 3%
di monociti. La biopsia di un linfonodo cervicale mostra piccole cellule linfoidi con crescita
nodulare. La biopsia del midollo osseo mostra un infiltrato di cellule simili, piccole, CD20+,
CD5+, CD10-, ciclina D1+. L’analisi citogenetica indica la presenza in queste cellule di
t(11;14). Qual è la diagnosi più probabile?
Linfoma a cellule mantellari

Answer 17

Linfoma a cellule mantellari

Question 18

A un uomo di 50 anni era stato diagnosticato un linfoma diffuso a grandi cellule B.
Sottoposto a chemioterapia intensiva, ha avuto una remissione completa per 7 anni. Adesso
il paziente si sente spossato e da 4 mesi presenta infezioni ricorrenti ai polmoni e al tratto
urinario. L’esame obiettivo non mostra masse, linfoadenopatia o epatosplenomegalia.
L’emocromo mostra: emoglobina 8,7 g/dL; ematocrito 25,2%; MCV 88 um3; conta
piastrinica 67.000/mm3; conta leucocitaria 2300/mm3, con 15% di neutrofili, 2%
di metamielociti, 2% di mielociti, 6% di mieloblasti, 33% di linfociti, 35% di monociti e 2% di
eosinofili. La biopsia del midollo spinale mostra una cellularità del 90% con molte cellule
immature, inclusi sideroblasti ad anello, megaloblasti, megacariociti ipolobati e mieloblasti.
L’analisi del cariotipo mostra la delezione del 5q in molte delle cellule. Quale dei seguenti
eventi è più probabile che sia avvenuto in questo paziente?
Mielodisplasia correlata alla terapia effettuata per la neoplasia pregressa

Answer 18

Mielodisplasia correlata alla terapia effettuata per la neoplasia pregressa

Question 19

Un uomo di 53 anni va dal medico perché, una settimana prima, ha riscontrato un nodulo in
prossimità della spalla. All’esame obiettivo si osservano L’ingrossamento sovraclaveare e
dell’anello non dolente di di Waldeyer. Non un linfonodo è presente epatosplenomegalia.
L’emocromo è normale, a eccezione di una lieve anemia. La biopsia linfonodale rivela che il
tessuto normale è stato sostituito da una popolazione monomorfa di grandi cellule linfoidi
con nuclei ingranditi e nucleoli prominenti. L’immunoistochimica e
l’analisi citofluorimetrica delle cellule linfonodali indicano che la maggior parte delle cellule
linfoidi è CD19+, CD20+, CD10+, CD3–, CD15-e TdT-. Quale delle seguenti è la diagnosi più
probabile?
Linfoma diffuso a grandi cellule B

Answer 19

Linfoma diffuso a grandi cellule B

Question 20

Una bambina di 9 anni, precedentemente in buona salute, da una settimana lamenta dolore
all’ascella destra. L’esame obiettivo mostra linfoadenopatie dolenti nella regione ascellare
destra. Sono presenti quattro abrasioni lineari e guarite precocemente, che occupano
un’area di 3 2 cm sul lato ventrale dell’avambraccio destro, e un singolo nodulo eritematoso,
rialzato di 0,5 cm al di sopra di un’abrasione. Non si osservano altre anomalie. Se fosse
condotta una biopsia di un linfonodo, l’aspetto microscopico del reperto bioptico
mostrerebbe un pattern costituito da granulomi necrotizzanti stellati ed ascessualizzati. Nel
corso dei 2 mesi successivi le linfoadenopatie regrediscono. L’infezione di quale dei seguenti
patogeni ha più probabilmente prodotto questi sintomi?
Bartonella henselae

Answer 20

Bartonella henselae

Question 21

Un ragazzo di 23 anni, in precedenza in buona salute, da 2 settimane ha senso di malessere
generale, febbricola e mal di gola. All’esame obiettivo la temperatura corporea è di 37,6 °C e
il paziente presenta eritema faringeo senza essudato. Sono presenti linfoadenopatie dolenti
cervicali, ascellari e inguinali. Gli esami di laboratorio mostrano: emoglobina 12,2 g/dL;
ematocrito 36,6%; conta piastrinica 190.200/mm3; conta leucocitaria 8940/mm3. Quale
delle seguenti è la causa più probabile della malattia che dovrebbe esse- re diagnosticata in
questo paziente?
Contatti intimi (baci)

Answer 21

Contatti intimi (baci)

Question 22

Un bambino di 7 anni lamenta da una settimana un peggioramento del dolore alla parte
destra della regione inguinale. All’esame obiettivo il paziente presenta dolore e
ingrossamento linfonodale a livello del lato destro dell’inguine. Viene effettuata una biopsia di
un linfonodo inguinale. Dal punto di vista istologico, il linfonodo è di dimensioni aumentate,
con centri germinativi di dimensioni variabili, contenenti macrofagi con corpi colorabili e
numerose figure mitotiche. Si osservano numerosi granulomi necrotizzanti con neutrofili al
centro, nei sinusoidi e nelle zone parafollicolari. Quale è la causa più probabile di questo
quadro istologico?
R: Malattia da graffio del gatto NO -> linfoadenite acuta

Answer 22

linfoadenite acuta

Question 23

In un esperimento vengono raccolte le cellule prelevate dai midolli ossei di pazienti affetti da
disordini linfoproliferativi. Sulle cellule sono state effettuate le analisi citogenetiche e in un
sottogruppo è stata trovata la fusione del gene BCR ABL dovuta alla traslocazione reciproca
t(9,22)(q3411)La presenza di questo gene dà luogo a un incremento dell’attività tirosinchinasica.
Con quale delle seguenti condizioni è più probabilmente associata la fusione del
gene BCR-ABL Scegli un’alternativa:
Leucemia mieloide cronica

Answer 23

Leucemia mieloide cronica

Question 24

Da quale dei seguenti citotipi origina il mieloma multiplo? plasmacellule

Answer 24

plasmacellule

Question 25

Il puntato sternale di un uomo di 50 anni con gravi segni di anemia, infezioni ricorrenti e
diatesi emorragica, mostra scarse cellule ematopoietiche . La biopsia osteomidollare alla
cresta iliaca evidenzia marcata sostituzione adiposa della popolazione cellulare
ematopoietica, infiltrazione linfoplasmacellulare, edema ed emorragie. Di quale patologia
ematologia può trattarsi?
aplasia midollare

Answer 25

aplasia midollare

Question 26

In quale emopatie si osserva l’alterazione delle ossa craniche denominata “cranio a
spazzola”?
talassemia major

Answer 26

talassemia major

Question 27

In un uomo di 60 anni con anemia ed epatosplenomegalia si ha punctio sicca al puntato
sternale; la biopsia osteomidollare alla cresta iliaca mostra fibrosi marcata, sinusoidi dilatati
contenenti cellule immature e megacariociti atipici. Di quale patologia può trattarsi?
mielofibrosi idiopatica

Answer 27

mielofibrosi idiopatica

Question 28

La cellula di Reed-Sternberg patognomonica della malattia di Hogdkin presenta:
un nucleo bilobato con nucleoli evidenti ed immagine a specchio

Answer 28

un nucleo bilobato con nucleoli evidenti ed immagine a specchio

Question 29

L’aspetto istologico “ a cielo stellato” determinato dalla presenza di macrofagi a citoplasma
chiaro nell’ambito di una proliferazione monomorfa di cellule linfoidi rotondeggianti, è
evocativo della diagnosi di Linfoma di Burkitt

Answer 29

Linfoma di Burkitt

Question 30

L’eziopatogenesi autoimmune della miastenia grave è stata definitivamente confermata. A
quale delle seguenti patologie risulta associata la stragrande maggioranza dei casi di
miastenia grave?
iperplasia linfoide del timo

Answer 30

iperplasia linfoide del timo

Question 31

Quale delle seguenti anemie, se trascurata, può portare a carcinoma esofageo?
anemia sideropenica

Answer 31

anemia sideropenica

Question 32

Quale delle seguenti emopatie è caratterizzata dalla presenza del cromosoma Philadelphia?
leucemia mieloide cronica

Answer 32

leucemia mieloide cronica

Question 33

Quale delle seguenti malattie può presentare una variante “a deplezione linfocitaria”?
linfoma di Hodgkin

Answer 33

linfoma di Hodgkin

Question 34

Un giovane di 28 anni EBV positivo presenta una tumefazione laterocevicale. Alla biopsia la
struttura del linfonodo è completamente sostituita da un quadro “a cielo stellato” con
numerosi piccoli linfociti. Quale è la diagnosi?
linfoma di Burkitt

Answer 34

linfoma di Burkitt

Question 35

Un uomo di 40 anni presenta astenia, pallore e bassi livelli di emoglobina. Alla biopsia
osteomidollare si repertano numerosissimi megaloblasti. Da quale malattia è affetto?
anemia perniciosa da deficit di vitamina B12

Answer 35

anemia perniciosa da deficit di vitamina B12

Question 36

Una donna di 33 anni accusa da circa due mesi febbricola, sudorazioni notturne e malessere
generalizzato; l’esame obiettivo rivela ingrossamento dei linfonodi cervicali e sovraclaveari;
all’esame bioptico del linfonodo si osservano cellule di Reed-Sternberg. Quale è la diagnosi
più probabile?
linfoma di Hodgkin

Answer 36

linfoma di Hodgkin

Question 37

Una TC del cranio in un uomo di 35 anni evidenzia una massa paraventricolare di circa 3 cm
in corrispondenza del talamo destro; la biopsia stereotassica rivela un linfoma maligno a
cellule B. A quale delle seguenti patologie può accompagnarsi il tumore?
sindrome da immunodeficienza acquisita

Answer 37

sindrome da immunodeficienza acquisita

Question 38

Fra le “malattie linfoproliferative” sono comprese tutte le seguenti, TRANNE:
leucemia mieloide cronica

Answer 38

leucemia mieloide cronica

Question 39

La maggior parte dei linfomi maligni deriva da:
B Linfociti

Answer 39

Linfociti