Leucemias Flashcards

1
Q

Leucemias Agudas x Crônicas

A

1)AGUDAS => proliferação de BLASTOS
-Blastos - células jovens sem função
-dentro da MO

2)CRÔNICAS => proliferação de células Maduras
-LMC - série mieloide (aumento de Leuco => granulócitos)
-LLC - Série linfóide (aumento de Leuco => Linfócitos)

*NÃO tem a ver com o tempo de doença => tem a ver com qual estágio de maturação

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2
Q

Epidemiologia da LMA e da LLA

A

LMA-ocorre mais em adultos

LLA - neoplasia mais comum da criança

LLA-neoplasia mais comum da infância

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3
Q

Quadro clínicos das LA

A

1)PANCITOPENIA => principal achado
-Plaquetopenia => Epistaxe, Gengivorragia, Petéquias
-Anemia => Fadiga
-Leucopenia => infecção recorrente e febre

2)DOR ÓSSEA
-mais comum LLA
-Dor à manipulação

3)Hipertrofia Gengival

4)Cloroma ==> Hipertrofia palpebral

5)SINAIS TARDIOS
-Infiltração tecidual => local varia conforme subtipo
-Lecuostase => Cefaleia e Turvação visual

*existem sinais específicos de cada tipo de célula afetada, mas esses são os sinais gerais

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4
Q

Fisiopatologia das Leucemias Agudas

A

1)MUTAÇÃO NOS PRECURSORES => acúmulo de Blastos
-Pode ser na série Linfoide ou Mieloide

*Série Linfoide => origina Linfócitos
*Série Mieloide => origina Hemáceas, plaquetas e Granulócitos (neutófilos, macrófagos…)

2)PROLIFERAÇÃO E SUBSTITUIÇÃO MEDULAR

3)PANCITOPENIA
-os blastos não se diferenciam

4)PROLIFERAÇÃO EXACEERBADA => LEUCEMIZAÇÃO

5)INFILTRAÇÃO TECIDUAL E LEUCOSTASE

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5
Q

Diagnóstico para Leucemias

A

1) SUSPEITA => Pancitopenia

2) DIAGNÓSTICO => Biópsia de MO => Blastos >20%
*se não for Blasto ==> LC

3)DIFERENCIAÇÃO
-Mielograma ou Imunofenotipagem
-Diferenciar Linfoide ou Miloide

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6
Q

Fatores de Risco LA

A

Radiação
Uso de quimioterápicos-agentes alquilantes e inibidores da topoisomerase
Doenças mielodisplásicas-LMC, policitemia vera
Anomalias citogenéticas
Historia familiar

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7
Q

Tratamento LA

A

1)LMA => A3A (ATRA)

2)LLA => Indução CE + QT +MTX IT
-MTX intratecal => Profilaxia de invasão SNC
*RT => se alto risco ou invasão SNC
-Bactrim => Profilaxia P. jirovecii (TODOS)

*Deve-se realizar Punção Liquórica para avaliar invasão

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8
Q

Diferenciação citológica LMA e LLA

A

1)LMA
-Morfologia: Bastonete de Aurer => Patognomônico
-Citoquímica: Mieloperoxidase
-Imunofenotipagem: CD33, CD34, CD13, CD14

2)LLA
-Citoquímica: Ácido periódico de Schiff
-Imunofenotipagem
T => CD19, CD20, CD22
B => CD3 e CD7

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9
Q

Subtipo da LMA relacionado a CIVD

A

LMA M3

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10
Q

Quadro clínico da LLA

A

1)Sintomas gerais
-Sintomas B
-Manchas hemorrágicas

2)Hepatoesplenogemalia

3)Dores pelo corpo
-sempre suspeitar de crianças com dores pelo corpo

4)Infiltração neoplásica e testículos

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11
Q

Fatores prognósticos da LLA

A

1)Favorável
-LLA-B
-Idade de 1 a 9 anos
-Hiperploidia

2)Mau
-Neonatos
-cromossomo Philadelfia
-Leucometria acima de 50.000

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12
Q

Diagnóstico Leucemias

A

Biópsia de Medula Óssea

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13
Q

Fisiopatologia LC

A

1)MUTAÇÃO NA SÉRIE MADURA
-ocorre no sangue => alteração visível no sangue
-pode ocorrer em qualquer tipo de célula sanguínea

2)SD MIELOPROLIFERATIVAS OU LINFOPROLIFERATIVAS

-Hemácias => Policitemia Vera
-Plaquetas => Trombocitemia essencial
-Leucócitos => LMC
-Linfocitos => LLC

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14
Q

Sinais específicos LMA

A

SUBTIPO M3 =>
2)Blastos com Hipergranulocidade

3)CIVD grave => Trombose, sangramento

4)Hiperplasia Gengival

SUBTIPO M4 e M5 =>
5)Sarcoma Mieloide => Cloroma

6)Sd de Sweet => Nódulos e placas violáceas (quase pretas) e dolorosas

*Melhor prognóstico => Boa resposta ao Ácido Transretinoico

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15
Q

Sinais clínicos específicos LLA

A

1)DOR ÓSSEA

2)INVASÃO DO SISTEMA RETICULO ENDOTELIAL => Hepatoesplenomegalia e Linfonodo

3)INVASÃO DE PULMÃO => dipneia

4)INFILTRAÇÃO SNC => cefaleia e meningismo

5)MASSA TESTICULAR

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16
Q

Sd Mielodisplásica

A

Citopenia de sangue periférico + Displasia > 10% das células

-Condição pré-maligna
-Sinais:
Anemia Macrocítica => MUITO COMUM
Neutrófilo Bilobulado

*anemia é a citopenia mais frequente

17
Q

Diagnósticos diferenciais na Biopsia de Medula óssea

A

1)HIPOCELULAR => 2 principais
-Fibrose MO => Dacriócito
-Aplasia de MO => célula tronco morreu + infiltração gordurosa

2)HIPERCELULAR
-Leucemia
-Sd Mielodispásica => pré leucemia

18
Q

Quadro clínico LC

A

1)LMC => Citoses + Esplenomegalia
-LMC : Leucocitose com desvio à esquerda
-principalmente Basofilia
-Outros sintomas: fadiga progressiva
*Neutrofilia => diagnóstico diferencial

INFILTRAÇÃO TECIDUAL
-Esplenomegalia
-Linfonodo

2)LLC => Linfocitose > 50.000 + Adenomegalia
-Infecções recorrentes
-Hepatoesplenomegalia e Adenomegalia
-Casos avançados: Pancitopenia autoimune

19
Q

Complicação LA

A

1)LEUCOSTASE
-sangue é uma gelatina

2)INFILTRAÇÃO DE ÓRGÃOS

3)Sd de Lise Tumoral

4)Neutropenia febril

20
Q

Diagnóstico LC

A

1)LMC =>Cromossomo FIladélfia
-Translocação 9,22 => Gene bcr/abl

2)LLC => 2 formas
- > 5.000 linf + CD 5, 19, 20 E 23
-Aspirado MO > 30% linfócito

21
Q

Diferenciação Neutrofilia

A

Temos 2 opções: infecção grave ou LMC

1)INFECÇÃO
-detecção de até Mielócitos em sangue periférico
-Em crescente
-FA aumentada

2)LEUCEMIAS
-Presença de Blastos ou Promielocitos
-Protuberância Mielocitica
-FA baixa

22
Q

Complicação LC

A

Crise Blástica => LMC se transforma em LMA

Sd de Richter => LLC vira um Linfoma

23
Q

Tratamento LC

A

1)LMC => Hidroxiureia + Imatinibe (Inibidor de Tirosina Kinase)
*TMO alogênico => casos refratários a todas as classes de ITK

2)LLC => apenas em quadros avançados

24
Q

Subtipo mais comum LLC

A

Tricoleucemia =>

-Bom prognóstico
-Aspirado MO => Fibrose de MO
-Tratamento: Cladribina

25
Q

Formas clínicas LMC

A

1)FASE CRÔNICA

2)FASE ACELERADA => mutação nova adquirida
-Blastos entre 10 - 19%

3)CRISE BLÁSTICA => > 20% de blastos ou tumor extramedular de blastos

26
Q

Reação Leucemoide

A

Produção exacerbada de Leucócitos

-Ausência de Basofilia
- < 50.000
-Secundária a outra condição: TB, Insuficiência hepática

27
Q

Conduta nas SMD

A

1)Alto risco => transplante alogênico
-se contraindicação: metilação

2)Médio risco => tratar sintomas ou transplante

3)Baixo risco => observação

*critérios IPSS-5