Cascata de coagulação e Anticoagulantes Flashcards
Como podemos dividir a hemostasia
1) Hemostasia primária
- estanca o sangramento
2) Hemostasia secundária
- evita o ressangramento
Etapas da hemostasia primária
1) Adesão
2) Ativação
3) Agregação
4)Degranulação => liberação de substância que ativarão a cascata de coagulação
Fisiologia da adesão
1) Lesão endotelial
2) Exposição das moléculas de colágeno subendoteliais
3) Adesão dos Fatores de vW nos fatores teciduais
4) Adesão de plaquetas no fvW
- por meio de receptores de G IIb/IIIa
5) Agregação de outras plaquetas por meio do Fibrinogênio
Substâncias liberadas na ativação
1) ADP-auxilia na ativação de outras plaquetas
2) Serotonina-vasoconstrição local
3) Proteínas que aumentam a adesão plaquetária
4) Ca2+=importante na hemostasia secundária
Agregação plaquetária
Várias moléculas de plaquetas se juntam no tampão inicial e formam o tampão completo
-essa agregação ocorre por meio de moléculas de fibrinogenio e receptores de Glicoproteínas
Hemostasia secundária
Ativação da cascata de coagulação => formação da fibrina
-Fibrina irá realizar o tampão plaquetário
Divisão da hemostasia secundária
1) Via Intrínseca => fatores da corrente sanguínea
- VIII, IX e XI e XII
2) Via extrínseca => fatores do tecido
-fator VII
3)Via comum
-I, II e X
- I => fibrinogênio
- II => trombina
Função da via comum
1) Formação de trombina
- forma-se a partir da protrombina
- o fator Xa faz essa transformação
* fator Xa=fator X ativado
2) Trombina estimula a transformação de fibrinogenio em fibrina
- além disso, estimula a ativação outros fatores de coagulação que então irão aumentar o fator Xa
- retroalimentação do sistema
3)A fibrina irá estabilizar o plug plaquetário
Função vitamina K
Ativa fatores de coagulação
Como se dá a inibição da hemostasia
1) Inibição da hemostasia primária
- liberação de NO e PGI2
2) Inibição da secundária
- são cinco substâncias que interrompem as vias da hemostasia secundária
- trombomodulina-ativa proteína C que degrada alguns fatores
- proteína S-semelhante ação da proteína C
- Heparan sulfato-altera as duas vias
- Inibidor da via do fator tecidual-interrupção da via extríseca
3)Estíumulo à fibrinólise
Principais anticoagulantes
1)Inibidores dos fatores Xa => DOAC’s
2)Inibidores da trombina => Dabigatrana
-Trombina => IIa
3)Ativadores da antitrombina III => Heparinas
-inibe o fator II e Xa
4)Inibidores dos fatores dependentes de vitamina K => Varfarina
5)Inibidores dos receptores de membrana das plaquetas
-AAS => TXA2
-ADP => Clopidogrel
Fatores dependentes da vitamina K
II
VII
IX
X
proteína C e S
Fatores produzidos pelo fígado
Os mesmos que são dependentes da vitamina K
-porém o fator VII é o mais afetado
-Portanto, doenças hepáticas alteram precocemente o TAP
Indicação da Varfarina
Basicamente na prevenção de:
1)Trombose arterial ou venosa
2)Embolias
-se arritmias ou valvulopatias
3)Recorrência de eventos trombóticos
Conduta Intoxicação Cumarínica
1)INR entre 10 e 4
-Suspender dose de Warfarina
2)INR > 10
-Antagonista de Vitamina K
3)Sangramento ativo (independente INR)
-Vit. K + Complexo Protrombínico EV
Monitorização da Warfarina
INR
-alvo: entre 2-3
*lembrar que a Warfarin possui inúmeras interações medicamentosas e alimentares
Contraindicação dos DOAC’s
1)Gestantes
2)IRA
3)Hepatopatia Grave
4)SAF
5)Gastrectomia
- a maioria possuem absorção no estômago
6)Neoplasias pré operatório
Indicação de DOAC’s
1)Profilaxia perioperatória
2)FA
3)Profilaxia e tratamento TEV
4)IAM
5)HIT
Profilaxia pré operatória Não Ortopédico
NÃO ORTOPÉDICO
1)Avaliar procedimento
2)Avaliar risco - neoplasias, TEV prévio
3)Avaliar escore de risco - Caprini
CLASSIFICAÇÃO:
a)MUITO BAIXO => deambulação precoce
b)BAIXO => compressão
c)INTERMEDIÁRIO => HBPM profilática
d)ALTO => HBPM + métodos mecânicos
*se alto risco de sangramento => apenas métodos mecânicos
*HNF = usar se DRC
-12 a 24h após procedimento até alta hospitalar
Indicação de Apixabana
Presença de DRC
Profilaxia Procedimento Ortopédico
Avaliar risco de sangramento e trombose
1)Baixo risco
-Rivaroxabana ou Apixabana
-Metade da dose usual (10mg e 2,5 mg)
-6h a 10h após procedimento cirurgico
-duração de 35 dias
2)Contraindicação => profilaxia mecânica
Ajuste de dose Heparina
Apenas por critério de IMC
Antídoto DOAC’s
1)DABIGATRANA => Idaricizumabe
2)INIBIDORES Xa => Adexanet alfa
Ajuste de dose DOAC’s
Varia conforme a medicação
1)RIVAROXABANA
-para quase todos os casos
2)APIXABANA
2/3 critérios:
-Idade > 80 anos
-Cr > 1,5
-Peso < 60 kg
3)DABIGATRANA
-ClCr < 30
4)EDOXABANA
-Child B e C
-ClCr > 95 ou < 15
Principais indicações de Rivaroxabana
1)TRATAMENTO TVP
2)PRÉ-OPERATÓRIO CIRURGICO => especificamente ATQ
3)FA
-com exceção de doença/protese valvar de base
4)PROFILAXIA SECUNDÁRIA => pós acidente arterial ou trombótica
-dose reduzida
Contraindicação DOAC’s
Doença hepática
-com exceção do Edoxabana
