Cascata de coagulação e Anticoagulantes

Question 1

Como podemos dividir a hemostasia

Answer 1

1) Hemostasia primária
- estanca o sangramento

2) Hemostasia secundária
- evita o ressangramento

Question 2

Etapas da hemostasia primária

Answer 2

1) Adesão
2) Ativação
3) Agregação
4)Degranulação => liberação de substância que ativarão a cascata de coagulação

Question 3

Fisiologia da adesão

Answer 3

1) Lesão endotelial

2) Exposição das moléculas de colágeno subendoteliais

3) Adesão dos Fatores de vW nos fatores teciduais

4) Adesão de plaquetas no fvW
- por meio de receptores de G IIb/IIIa

5) Agregação de outras plaquetas por meio do Fibrinogênio

Question 4

Substâncias liberadas na ativação

Answer 4

1) ADP-auxilia na ativação de outras plaquetas
2) Serotonina-vasoconstrição local
3) Proteínas que aumentam a adesão plaquetária
4) Ca2+=importante na hemostasia secundária

Question 5

Agregação plaquetária

Answer 5

Várias moléculas de plaquetas se juntam no tampão inicial e formam o tampão completo
-essa agregação ocorre por meio de moléculas de fibrinogenio e receptores de Glicoproteínas

Question 6

Hemostasia secundária

Answer 6

Ativação da cascata de coagulação => formação da fibrina

-Fibrina irá realizar o tampão plaquetário

Question 7

Divisão da hemostasia secundária

Answer 7

1) Via Intrínseca => fatores da corrente sanguínea
- VIII, IX e XI e XII

2) Via extrínseca => fatores do tecido
-fator VII

3)Via comum
-I, II e X
- I => fibrinogênio
- II => trombina

Question 8

Função da via comum

Answer 8

1) Formação de trombina
- forma-se a partir da protrombina
- o fator Xa faz essa transformação
* fator Xa=fator X ativado

2) Trombina estimula a transformação de fibrinogenio em fibrina
- além disso, estimula a ativação outros fatores de coagulação que então irão aumentar o fator Xa
- retroalimentação do sistema

3)A fibrina irá estabilizar o plug plaquetário

Question 9

Função vitamina K

Answer 9

Ativa fatores de coagulação

Question 10

Como se dá a inibição da hemostasia

Answer 10

1) Inibição da hemostasia primária
- liberação de NO e PGI2

2) Inibição da secundária
- são cinco substâncias que interrompem as vias da hemostasia secundária
- trombomodulina-ativa proteína C que degrada alguns fatores
- proteína S-semelhante ação da proteína C
- Heparan sulfato-altera as duas vias
- Inibidor da via do fator tecidual-interrupção da via extríseca

3)Estíumulo à fibrinólise

Question 11

Principais anticoagulantes

Answer 11

1)Inibidores dos fatores Xa => DOAC’s

2)Inibidores da trombina => Dabigatrana
-Trombina => IIa

3)Ativadores da antitrombina III => Heparinas
-inibe o fator II e Xa

4)Inibidores dos fatores dependentes de vitamina K => Varfarina

5)Inibidores dos receptores de membrana das plaquetas
-AAS => TXA2
-ADP => Clopidogrel

Question 12

Fatores dependentes da vitamina K

Answer 12

II
VII
IX
X

proteína C e S

Question 13

Fatores produzidos pelo fígado

Answer 13

Os mesmos que são dependentes da vitamina K

-porém o fator VII é o mais afetado
-Portanto, doenças hepáticas alteram precocemente o TAP

Question 14

Indicação da Varfarina

Answer 14

Basicamente na prevenção de:

1)Trombose arterial ou venosa

2)Embolias
-se arritmias ou valvulopatias

3)Recorrência de eventos trombóticos

Question 15

Conduta Intoxicação Cumarínica

Answer 15

1)INR entre 10 e 4
-Suspender dose de Warfarina

2)INR > 10
-Antagonista de Vitamina K

3)Sangramento ativo (independente INR)
-Vit. K + Complexo Protrombínico EV

Question 16

Monitorização da Warfarina

Answer 16

INR
-alvo: entre 2-3

*lembrar que a Warfarin possui inúmeras interações medicamentosas e alimentares

Question 17

Contraindicação dos DOAC’s

Answer 17

1)Gestantes

2)IRA

3)Hepatopatia Grave

4)SAF

5)Gastrectomia
- a maioria possuem absorção no estômago

6)Neoplasias pré operatório

Question 18

Indicação de DOAC’s

Answer 18

1)Profilaxia perioperatória

2)FA

3)Profilaxia e tratamento TEV

4)IAM

5)HIT

Question 19

Profilaxia pré operatória Não Ortopédico

Answer 19

NÃO ORTOPÉDICO

1)Avaliar procedimento
2)Avaliar risco - neoplasias, TEV prévio
3)Avaliar escore de risco - Caprini

CLASSIFICAÇÃO:

a)MUITO BAIXO => deambulação precoce
b)BAIXO => compressão
c)INTERMEDIÁRIO => HBPM profilática
d)ALTO => HBPM + métodos mecânicos

*se alto risco de sangramento => apenas métodos mecânicos
*HNF = usar se DRC
-12 a 24h após procedimento até alta hospitalar

Question 20

Indicação de Apixabana

Answer 20

Presença de DRC

Question 21

Profilaxia Procedimento Ortopédico

Answer 21

Avaliar risco de sangramento e trombose

1)Baixo risco
-Rivaroxabana ou Apixabana
-Metade da dose usual (10mg e 2,5 mg)
-6h a 10h após procedimento cirurgico
-duração de 35 dias

2)Contraindicação => profilaxia mecânica

Question 22

Ajuste de dose Heparina

Answer 22

Apenas por critério de IMC

Question 23

Antídoto DOAC’s

Answer 23

1)DABIGATRANA => Idarucizumabe

2)INIBIDORES Xa => Adexanet alfa

Question 24

Ajuste de dose DOAC’s

Answer 24

Varia conforme a medicação

1)RIVAROXABANA
-para quase todos os casos

2)APIXABANA
2/3 critérios:
-Idade > 80 anos
-Cr > 1,5
-Peso < 60 kg

3)DABIGATRANA
-ClCr < 30

4)EDOXABANA
-Child B e C
-ClCr > 95 ou < 15

Question 25

Principais indicações de Rivaroxabana

Answer 25

1)TRATAMENTO TVP

2)PRÉ-OPERATÓRIO CIRURGICO => especificamente ATQ

3)FA
-com exceção de doença/protese valvar de base

4)PROFILAXIA SECUNDÁRIA => pós acidente arterial ou trombótica
-dose reduzida

Question 26

Contraindicação DOAC’s

Answer 26

Doença hepática

-com exceção do Edoxabana